Доза варфарина

[astepanova]

Добрый день,

21 апреля 2010 мне делали операцию по протезированию МК. Диагноз при госпитализации: Вторичный инфекционный эндокардит МК. Недостарочность МК 4 ст.Состояние после пластики первичного дефекта межпредсердной перегородки (1990 г.)

После операции МНО был от 1,78 до 2,26 (увеличивался). При выписке – 1,92. Доза варфарина при выписке– 3 мг.

02.06.2010 МНО был 2,16, врач сказал, что доза подобрана. Для контроля я сделала в след раз анализ через полторы недели (14.06) и МНО упал до 1,23(!!!), я увеличила дозу до 4,5 мг. Сделала анализ через 5 дней (18.06) МНО – 1,55.
На какую дозу увеличить прием варфарина, что б прийти в норму? Я читала что для МК МНО должно быть в пределах 2,5 -3,5 , т.е. даже самый мой высокий МНО был ниже нормы…
Что могло быть результатом такого скачка? Сопутствующие лекарства? Насколько такой скачек возможен из-за питания (зеленые продукты иногда употребляла)?

В больнице было лечение: зинацеф в\в (месяц); метрогил, ревмоксикам, верапамил,нетромицин (2 недели), затем ципрофлоксацин в\в(10 дней) и затем ципролол в табл.(10 дней), кордарон 3табл. в сутки (10 дн.), 10 дней затем 2 табл. и 10 дней 1 табл., верошпирон, бисопралол\коронал.
Сейчас кроме варфарина пью небилет (вместо коронала по совету врача) для уменьшения тахикардии (сейчас ЧСС до 70 уд\с, в жару до 75).

Заранее спасибо,
Анна

[birdname]

У варфарина действительно довольно много взаимодействий как с другими лекарствами, так и с продуктами питания, так что могло сыграть роль как изменение рациона, так и схемы лечения (в частности, в больнице более высокие показатели могли быть за счет сопутствующего приема антибиотиков). У украинского варфарина сколько мг в таблетке?

[blackhearted]

Сообщение от birdname

У украинского варфарина сколько мг в таблетке?

3 мг. варфарин пр-ва Орион.

[birdname]

Сообщение от blackhearted

3 мг. варфарин пр-ва Орион.

Спасибо, нашла. Согласно инструкции производителя, этот уровень МНО требует увеличения недельной дозы на 10%. Но лучше бы все же поинтересоваться мнением лечащего врача, в том числе и потому, что (к сожалению, так вообще-то не должно быть) активность варфарина разных производителей может заметно различаться, и мой российский опыт работы с никомедовским препаратом может сыграть с Вами злую шутку.

[infarkt]

В продаже имеется Варфарин-орион 5 мг, думаю это Ваша доза на ближайшую неделю.
Падение МНО действительно странное, не думаю, что виной тому препарат.
А где анализ то делали, лаборатория та же?
Возможно имеет смысл завтра пересдать МНО в лаборатории Дила.
Кстати на украинском рынке продается никомедовский варфарин по 2,5 мг.

[astepanova]

Сообщение от infarkt

В продаже имеется Варфарин-орион 5 мг, думаю это Ваша доза на ближайшую неделю.
Падение МНО действительно странное, не думаю, что виной тому препарат.
А где анализ то делали, лаборатория та же?
Возможно имеет смысл завтра пересдать МНО в лаборатории Дила.
Кстати на украинском рынке продается никомедовский варфарин по 2,5 мг.

Спасибо, увеличила дозу до 2х таблеток по 3мг. Завтра сдам для контроля в Диле. Сдаю обычно в Амосова, там удобно, что результат через пол часа, а во всех остальных киевских лабораториях, где узнавала - на след. рабочий день...

Мне говорили, что Орионовский варфарин вроде как лучше, поэтому его и пью, он вроде и дороже...

С уважением,
Анна

[infarkt]

Если решили принимать 6 мг, то в понедельник обязательно проконтролируйте МНО, когда достигните целевого уровня надо будет уйти на меньшую дозу.
Судя по изменению МНО на фоне приема 4,5 мг варфарина, Ваша поддерживающая доза (на сегодняшний день) находится где-то в районе 3,75 мг.
Но главное привило приема варфарина "Контроль, контроль и еще раз контроль".

[astepanova]

Завтра поеду в Евролаб. До вечера получу результаты. Наверное, надо искать варианты покупки Coagucheck за границей....На Украине не нашла такой возможности...
Огромное спасибо за быстрые и конструктивные ответы!

[infarkt]

На Украине не нашла такой возможности...

Что Вы имеете в виду?

[astepanova]

Сообщение от infarkt

Что Вы имеете в виду?

Не нашла как или где можно купить Coagucheck или другой портативный коагулометр на Украине. Возможно Вы знаете, где они могут продаваться.

С уважением,
Анна

[infarkt]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[astepanova]

Слышала о препарате Ксарелто (Xarelto (rivaroxaban), производитель - Bayer) как об альтернативе варфарина в профилактике тромбоэмболии. Этот препарат не использует принцип блокирования витамина К, поэтому не надо постоянно подбирать дозу и контролировать МНО. Смущает, конечно, новизна препарата, его цена и что в аннотации к препарату упоминается только о протезах нижних конечностей (тазобедренном и.т.д). Используют ли его при протезах клапанов сердца?

С уважением,
Анна

[Gilarov]

Препарат, как Вы справедливо отметили, рекомендован только для профилактики тромбозов в ортопедии. Исследования по его эффективности при фибрилляции предсердий и при остром коронарном синдроме идут. При протезированных клапанах препарат не назначают.

[astepanova]

To infarkt: Спасибо за информацию о коагучеке в Украине.

В субботу (18.06) меряла МНО был - 1,76, сегодня - 2,16. Пью по 6мг. Переходить на 4,5 мг или попить еще пару дней 6? В субботу буду делать контроль.

[infarkt]

Можно принимать 4,5 мг, в субботу контроль и коррекция дозы.