ТТГ в норме, но снижен Т4 у ребенка

[Ekaterina1388]

Добрый день уважаемые врачи!
Ребенок 10 мес. С 3з месяцев я стала замечать что ребенок высовывает язык. Участковый педиатр проблемы в этом не видел, говорил про сосательный рефлекс. Ребенок до 3х мес был на смешанном вскармливании. После перешли полностью на ИВ. В 4,5 мес ввели прикорм.
В 9 месяцев другой врач педиатр сам заострил внимание на языке ребенка. Ребенок высовывает язык не постоянно, только когда сильно увлечен игрушками или что то ему нравится. Развивается ребенок нормально. В 6 мес стал переворачиваться, 7 мес сидеть, в 8 стоять у упоры, сейчас в 10 мес пытается ходить самостоятельно. На данный момент вылезло 4 зуба.
Пошли в 9 мес на прием к эндокринологу. Сдали анализы на ТТГ 1,4990 ммМе/мл (норма 0,8800-5,4200), Т4 своб. 0,75 нг/дл (норма 0,92-1,84). Врач назначила принимать 50 мг йодомарин и пересдать анализ на Т4 своб через 10 дней, а также сдать кровь на витамин Д. Пересдали кровь на Т4 своб. в другой лаборатории, результат 11,12 пмоль/л (норма 11,42-21,89). Витамин Д 29,55 нг/мл (норма 30.00-100.00).
Врач сказала прийти с этими результатами, если низкий вит Д назначит лечение витамином Д. А если не вырастит Т4 своб. то кроме йодомарина будет лечении посерьезней. Я полагаю что это будет лечение л тироксином. Врач написала диагноз вторичный гипотериоз.
Вопрос к вам, уважаемые врачи, стоит ли лечить ребенка гормонами или достаточно только поднять уровень вит Д? И может ли быть связаны эти отклонения по гормонам с общ. анализом крови, тк у ребенка постоянно в крови повышены эозонофилы и понижены нейтрофилы? К врачу иммунологу еще не обращались. Участковые педиатры на этом не заостряли внимании вообще. Ребенку делали прививки по графику.
Надеюсь на вашу помощь. Спасибо.

[Melnichenko]

Начнем с того, что у детей так устроена челюсть, что язычок высовывается.
Продолжим - йодомарин дозируется в мкг и применительно к дитяти цель его назначения скорее имитация бурной деятельности. Ребенок на ГВ ?

[Ekaterina1388]

Ребенок на ИВ. Ест прикорм, смесь однократно на ночь.
Как быть с низким Т4 своб. и низким уровнем витамина D?

[Melnichenko]

Если дите не на ГВ, то йодиды даются обязательно в регионе йодного дефицита, каковым мы и являемся
Почему вообще посмотрели Т4 ? Что искали ? Высунутый язычок еще мог сподвигнуть на поиск гипотиреоза врожденного ( если не знать, что его исключают в роддоме по скринингу )
Разве есть вопросы к развитию? А почему смотрели 25 ( он) D ? Это какая - то крутая и платная опция ?

[Ekaterina1388]

сдавали ттг и т4 своб из за высунутого язычка. Т4 своб низковат прописали йодомарин 50 мкг. Скрининг на гипотериоз брали на 5 сутки. Видимо все в норме раз ничего не сказали. Вит Д сказала сдать эндокринолог не понравилось что мало зубов к 10 мес и размеры родничка большеваты на ее взгляд. В итоге от принятия йодомарина через 10 дней т4 своб так и остался снижен. Витамин Д тоже ниже нормы.
У меня воросов к развитию нет, делает все что положено по возрасту. Эндокринолога смутило что стал поздно переворачиваться в 6мес.
И что делать с низким т4 своб? И вит Д?

[Melnichenko]

Насколько я помню, Вы уже рассказывали и о язычке, и о св Т4
Пробую еше раз -если у врача нет оснований искать вторичный гипотиреоз ( задержка роста , обычно выявляют годков с 2-×), нет оснований смотреть св Т4 .
Референсы для детей 10 мес вообще особо никто не разрабатывал,на бланке взросдые референсы.
А вот есть ли вообще сейчас у педиатров идея оценивать 25 (он) Д, просто не знаю
Спрошу

[Ekaterina1388]

Спасибо Вам за подробный ответ.

[eduardshraibman]

если нет клинических симтомов рахита четких- продолжить профилактическую дозу витамина Д 500 ед/день до следушего лета

[Ekaterina1388]

Добрый день! В продолжении. Была на консультации у эндокринолога. Сказала для поднятия Т4 св давать 12.5 мкг эутирокс в теч. 1.5 мес. Через 2 нед сдать кровь на Т4 св. Если не увеличится эутирокс увеличитт до 17.5 мкг. Врач сказала что если не лечить низки Т4 св, то ТТГ может отреагировать.
Я в замешательстве. Давать или нет эутирокс 10 мес ребенку?

[Melnichenko]

Пожалуйста, покажите врачу нашу консультацию