Доза варфарина

fmba · #31 09.08.2010, 14:36

По всей видимости жалоб у пациентки не имеется? Согласна с д-р Rodionov в плане тактики, но думаю, что желательно еще контроль ЭхоКГ( если не проводился в ближайшее время после протезирования). А у кого-нибудь еще есть опыт использования данного препарата? Слышу о тиотриазолине впервые.

Rodionov · #32 09.08.2010, 16:25

Цитата:

Сообщение от fmba

Слышу о тиотриазолине впервые.

Производитель АО «Галичфарм». Разработка НПО "Фарматрон", г. Запорожье.
Фармакологический эффект обусловлен противоишемическими, антиоксидантными, мембраностабилизирующими и иммуномодулирующими свойствами.
Крутой препарат.

fmba · #33 09.08.2010, 16:33

Чем круче предуктала, например? Вопрос не праздный, сами понимаете.

disdas · #34 10.08.2010, 10:44

Да, круче, правда родовую горячку плохо лечит

15 лет назад тиотриозалин безуспешно продвигался как гепатопротектор, сейчас как сердечная панацея, НИ ОДНОГО ЗАСЛУЖИВАЮЩЕГО ВНИМАНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ, ни одной статьи без конфликта интересов не встречал. Украинский коммерческий проект, сродни предукталу в постсоветском пространстве, вписавшийся в желание отечественных врачей проводить метаболическую терапию всего и всегда -укрепить,улучшить и т.д. А зачем и что это даст -не доказано, но в пробирке у наших авторов на 30 больных без согласия на исследование --все супер!
Есть уже и украинский комбинированный препарат: ТИОЦЕТАМ (тиотриозалин +пирацеиам), так что следующая революция ноотропная.

astepanova · #35 03.06.2011, 17:47

Добрый день,
Неоходим Ваш совет по поводу увеличения дозы варфарина.
Причина приема: Протезирование митрального кланапа - апрель, 2010. Целевой интервал МНО: 2-3. Принимаю Варфарин Орион, 3мг. Анализы сдаю последнее месяцев 8 в основном в Киевском Евролабе.
Мои последнее результаты МНО: 13го апреля - 1,71 при дозе 8,25 мг. Подняла до 9 мг и 15го опять сдала не в Евролабе - 1,98, потом 30го - 2,58 уже в Евролабе. Успокоилась, осталась на той же дозе....Сегодня опять сдала - упал до 1,66.
Ситуация такая, что с апреля прошлого года я постепенно подняла дозу с 3мг до 9ти и не уверенна, поднимать дозу еще или нет, а то она ведь и так уже не маленькая...При чем закономерность такая: поднимаю - МНО растет втечении месяца, оставляю на том же уровне - падает... Я понимаю, что действие варфарина очень зависит от питания, но я стараюсь за ним следить, проверяю процент витамина К в продуктах, которые употребляю и за день-два перед анализом не ем продукты с высоким содержанием вит. К... Хотела спросить, извесны ли еще факторы, которые могут влиять. Например, я ношу таблетки в сумке, а на упаковке написано - температура хранения 15-25 С, возможно, они испортились при такой жаре....Либо есть зависимость МНО от дня менструального цикла...
Заранее благодарна,
Анна

**Iluhin** · #36 03.06.2011, 20:50

Цитата:

проверяю процент витамина К в продуктах, которые употребляю и за день-два перед анализом не ем продукты с высоким содержанием вит. К...

Это неправильно. Возможно что именно эти действия и являются причиной скачков МНО. Нельзя допускать резких скачков поступления витамина К, именно поэтому при АВК-антикоагуляции речь идет не об ограничении каких-то продуктов, а о стабильности рациона. И считать количество витамина К в продуктах совершенно бессмысленно и вредно.

astepanova · #37 03.10.2014, 15:49

Добрый день, уважаемые доктора!

Проконсультируйте, пожалуйста.
Диагноз: В 2010 проведена операция по протезированию МК (механический протез ATS 29). Диагноз при госпитализации: Вторичный инфекционный эндокардит МК. Недостарочность МК 4 ст.Состояние после пластики первичного дефекта межпредсердной перегородки (1990 г.)
О себе: 28 лет, вес 74, рос 164. Доза варфарина при МНО в диапазоне 2,5-3,5 довольно высока, 10-10,5 мг в день
Сейчас планирую беременность. Консилиум из кардиолога, гематолога и гинеколога предложили следующую тактику приема препаратов при беременности:
• Варфарин до 5й недели.
• 5-12 неделя: Инъекции низкомолекулярного гепарина Lovenox 80 мг 2 раза в день под контролем Anti-X фактора в диапазоне от 1,2 через 4 часа после инъекции.
• 12-37 неделя: назад на варфарин.
• С 37й недели назад на Lovenox.

Посоветуйте, пожалуйста, правильно ли выбрана тактика, есть ли дополнительныя рекомендации для беременных пациенток с искусственными клапанами, нужна ли особая диета при низкомолекулярном гепарине.

**Dr.Vad** · #38 03.10.2014, 15:54

нет, варфарин противопоказан при беременности на любых сроках - как только забеременнеете, то сразу на ловенокс, анти-Ха у Вас в лаборатории меряют?

astepanova · #39 03.10.2014, 16:04

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

нет, варфарин противопоказан при беременности на любых сроках - как только забеременнеете, то сразу на ловенокс, анти-Ха у Вас в лаборатории меряют?

Спасибо за быстрый ответ!

Я сейчас в Вене нахожусь, поэтому анти-Ха будут мерять в лаборатории.
Переход на гепарин запланирован после подтверждения беременности от гинеколога на УЗИ, которое, по их словам, возможно на 3-й неделе.

**Dr.Vad** · #40 03.10.2014, 16:10

Ето венские врачи Вам такие рекомендации дают или киевские?

astepanova · #41 03.10.2014, 16:13

Цитата:

Сообщение от Dr.Vad

Ето венские врачи Вам такие рекомендации дают или киевские?

Да, венские из AKH.
Киевские никаких рекомендаций не озвучивали.

**Dr.Vad** · #42 03.10.2014, 17:53

Действительно, есть такие рекомендации переключения при наличии механических протезов (при механо-протезах НМГ не всегда предотвращает тромбозы, даже на терапевтических дозах ловенокса). Единственное, попробуйте обсудить со своими врачами определять не пиковые значения ловенокса, а перед очередной иньекцией - у многих женщин с норм. пиками, перед иньекцией концентрация была снижена и это может ассоциир. с худшим прогнозом, покажите им вот эту ссылку:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

и распечатайте им полный текст этого:

Maternal complications and pregnancy outcome in women with mechanical prosthetic heart valves treated with enoxaparin
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

astepanova · #43 03.10.2014, 19:30

Спасибо за полезную информацию, Вадим Валерьевич!
Исследования распечатаю и передам врачам.

astepanova · #44 18.05.2015, 19:09

Уважаемые доктора,
Пожалуйста, проконсультируйте по следующему вопросу.
Диагноз: протез митрального клапана 2011г. С момента операции антикоагуляционная терапия варфарином под контролем МНО.

Сейчас 36+ неделя беременности, на 37й неделе (21.05) плановое кесарево под общей анастезией. Антикоагуляционная терапия заменена инъекциями низкомолекулярного гепарина (Lovenox) c 33й недели до дня операции, с последующим восстановлением дозы в зависимости от интенсивности кровотечения. При остановке кровотечения - возвращение к антикоагуляционной терапии на непрямых антикоагулянтах.

Вопрос в следующем: наскольно безопасно грудное кормлении при приеме варфарина или маркумара([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) (есть возможность перейти на него т.к. варфарин не лицензирован в Австрии )?
Также лечащий гематолог упоминал о 3м наиболее безопасном препарате, название которого я, к сожалению, не запомнила.

Для всех 3х препаратов необходим контроль МНО.

Необходима ли терапия витамином К для ребёнка при использовании Варфарина? Маркумара или его аналогов?

Известны ли вам другие альтернативы антикоагуляции при кормлении(кроме инъекций низкомолекулярного гепарина)?

Заранее спасибо!

**Dr.Vad** · #45 18.05.2015, 19:31

Варфарин считается безопасным при кормлении грудью и даже при приеме 12 мг в день, его не обнаруживалось в гр. молоке. Маркумар похоже попадает в молоко, др. безопасным АК считается дикумарол:

Which Oral Anticoagulants Are Safe During Breast-Feeding?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]