Повышенный сахар на фоне РМЖ

[Natalya61]

Добрый вечер!
Сегодня начала приём дексаметазона.
Утром в клинике кровь из вены натощак, сахар 8.9 ммоль.
Завтра новый курс ХТ.
Сегодня после дексаметазона сахар 11.4, 14,6, 15.2 ммоль.
Около 15ч (это после уровня 11,4) сделала Туджео 6ед.
В 19ч приняла метформин 850, второй раз, первый был утром.
Если добавить ситаглиптин, то в какой дозировке он нужен мне?
Если сахар будет высокий, в каком режиме делать Туджео? Так же днём? Или утром? Насколько увеличить дозу?
Буду благодарна за рекомендации, к районному врачу только через неделю попадаю.

[Natalya61]

Сообщение от Melnichenko

Почему смущает разумная постановка вопроса? Нет китайской стены между гипергликемией натощак ( со слов, у Вас однажды 7 ммоль/л ) в прошлом и диабетом- важно не что было, а что будет

Галина Афанасьевна, добрый вечер!
За будущее страшно и волнительно. Я наверное растеряна.
Невестка подсчитала калорийность рациона, буду стараться укладываться в норму (1700ккал это правильно для меня?).
Хочу выйти на хороший контроль за уровнем сахара.
Буду учиться, потому что все для меня новое, а информации много.

Боюсь, что сейчас в ближайшую неделю после доцетаксела мне вообще не до еды будет, если реакция как в прошлый раз окажется - очень тяжело перенесла.

[ELENA_VLAD]

Туджео вводится 1 раз в день . Доза 6 ЕД маловата, Я бы дала не менее 10 . Какие сахара сегодня?
Ситаглиптин назначается в 1 дозе 100 мг утром и хорош тем, что имеет минимальный риск хипогликемий . Как Вы получаете дексаметазон - в инъекциях или таблетках ?

[Natalya61]

Сообщение от ELENA_VLAD

Туджео вводится 1 раз в день . Доза 6 ЕД маловата, Я бы дала не менее 10 . Какие сахара сегодня?
Ситаглиптин назначается в 1 дозе 100 мг утром и хорош тем, что имеет минимальный риск хипогликемий . Как Вы получаете дексаметазон - в инъекциях или таблетках ?

Спасибо!
Ночью сахар был 12, утром уже 9.

Дексаметазон получаю в таблетках.

[Natalya61]

Добрый день!

В период приёма дексаметазона на метформине 850 ×2 р в день + ситаглиптин 100 + в 14-15ч инъекция туджео 10 ед. в течение дня максимальный уровень глюкозы, который удалось поймать , это 14.4 ммоль. В остальное время было до 12 ммоль.
После завершения дексаметазона и без инъекции натощак из пальца было от 6.0 до 8.7.
Однократно 9.7.
Диету очень строго не соблюдаю, но придерживаюсь общих рекомендаций- стараюсь меньше употреблять углеводов, быстрые углеводы исключила, оставила "медленные ": немного отварного картофеля на гарнир, крупы, ржаной хлеб, и тд, ем варёное яйцо, курицу, овощи во всех видах, немного фруктов, в качестве исключения пару ломтиков солёной красной рыбы, ломтик окорока, пару ложек винегрета с маслом. Пью чай и кофе, кофе с ложкой молока.

Стоит ли мне совсем ужесточить диету? На сколько? Или что-то менять в лекарственной терапии?

Общее самочувствие- недомогание после ХТ, воспаление слизистой, онемение пальцев ног и рук, диарея. Принимаю по рекомендации химиотерапевта при необходимости нурофен, нимесулид в таблетках, смекту и лоперамид, комблипен (от онемения). Продолжаю кардиомагнил и таблетки от давления. Однократно пропустила утреннюю таблетку когда давление утром было 110/70, была слабость на третий день после курса ХТ.

Получила результаты анализов (сдавала по поводу узлов в ЩЖ):
ТТГ 3.015×10^3 ме/л
Т4f - 18.653 пикомоль/л
Креатинин 77 микромоль/л
Антитела к ТПО 335.342 МЕ/мл при норме 30
Своб. Трийодтиронин 8.162 пикомоль/л

Вопросы сейчас:
1. Контроль уровня глюкозы- что делаю не так, что изменить?
2. По ЩЖ - насколько сейчас критично, стоит ли срочно заниматься? (Узи приложу) Самочувствие не очень позволяет сейчас ездить на диагностику (назначена пункция), после ХТ много лежу, последний курс будет в начале января, потом жду операцию.

[Natalya61]

По УЗИ ЩЖ есть узлы обеих долей, TI-RADS 5

Правая доля 45,1*20,7*18,4 мм объем 9.0мл
Левая доля 45,3*18,9*17,2 мм объем 7.7 мл
Перешеек 4мм
Объем железы 16,7мл
Контуры чёткие, ровные.
Эхогенность локально снижена в правой доле, неравномерно снижена в обеих.
На фоне диффузной неоднородности в обеих долях лоцируются угловые образования:
1- в приперешеечной зоне правой доли , 8,5*8*5*7,8мм, с неровныыми нечеткими контурами, с единичными интранодулярными цветовыми локусами, с единичными точечными гиперэхогенными включением ti-rads 5
2- в левой доле 4,5*2,4*4,5мм, гипоэхогенные, с ровными чёткими контурами ,аваскулярными ti-rads 3.
Васкуляризация железы не изменена.
Региональные лимфоузлы не изменены.

[Melnichenko]

Объем и работа Вашей железы нормальны, субсантиметровые узлы, даже ТIRADS 5, подождут. Синхронные раки молочной железы и щитовидной вполне реальны, но пункционная биопсия узла TIRADS5 ( остальные вообще не представляют интереса) может быть проведена в плановом порядке, посокольку микрораки щитоивдной железы жизни не угрожают.
С диабетом хуже - Вы пока не понимаете смысла написанного Вами же, важны не абсолютные цифры глюкозы - а их привязка к еде , заодно помогающая оценить диетические грехи.
Ваша масса тела?

[Natalya61]

Галина Афанасьевна, спасибо за Ваше внимание!

Вес сейчас 102. Рост 180см.

По поводу питания- т.е.нужно вести дневник питания и смотреть глюкозу после определенных продуктов?

[ELENA_VLAD]

Я бы увеличила дозу Туджео в дни лечения дексаметазоном до 16-18 ЕД и на этих дозах оценила сахара . И хлеб (даже ржаной), и все каши и картофель содержат углеводы . ВСЕ ЧТО КОЛОСИТСЯ НА ПОЛЕ - САХАР ПОВЫШАЕТ, ЭТО РАСТИТЕЛЬНЫЙ КРАХМАЛ7 Это нужно понимать - посмотрите таблицы хлебных единиц. Нет понятия " много или мало" - есть подсчет этих ХЕ, на основные приемы пищи потреблять не более 3- 4 ХЕ на перекусы - по 1-2. Фрукты только на перекусы. Сахара смотрят через 2 часа после еды - считать от начала приема пищи.

Без дексаметазона Вы Туджео не вводили? Можно вместо Ситаглиптина , как закончится, попробовать ИНКРЕСИНК 25/15 и при хорошей переносимости перейти на 25/30.
ЩЖ вообще не при делах.

[Melnichenko]

По мне так сама идея "инсулин в дни дексаметазона" тем более нелепа, что дексаметазон в принципе не действует сиюсекундно

[Melnichenko]

Сообщение от Natalya61

Галина Афанасьевна, спасибо за Ваше внимание!

Вес сейчас 102. Рост 180см.

По поводу питания- т.е.нужно вести дневник питания и смотреть глюкозу после определенных продуктов?

конечно - Вам есть куда стремиться

[Natalya61]

Сообщение от ELENA_VLAD

Я бы увеличила дозу Туджео в дни лечения дексаметазоном до 16-18 ЕД и на этих дозах оценила сахара . И хлеб (даже ржаной), и все каши и картофель содержат углеводы . ВСЕ ЧТО КОЛОСИТСЯ НА ПОЛЕ - САХАР ПОВЫШАЕТ, ЭТО РАСТИТЕЛЬНЫЙ КРАХМАЛ7 Это нужно понимать - посмотрите таблицы хлебных единиц. Нет понятия " много или мало" - есть подсчет этих ХЕ, на основные приемы пищи потреблять не более 3- 4 ХЕ на перекусы - по 1-2. Фрукты только на перекусы. Сахара смотрят через 2 часа после еды - считать от начала приема пищи.

Без дексаметазона Вы Туджео не вводили? Можно вместо Ситаглиптина , как закончится, попробовать ИНКРЕСИНК 25/15 и при хорошей переносимости перейти на 25/30.
ЩЖ вообще не при делах.

Спасибо!

Про ХЕ поняла, скачала таблицу, буду строить рацион на этом.

Без дексаметазона инсулин не вводила. При следующем курсе попробую увеличить. Я начинаю принимать дексаметазон за день до курса химии. Туджео вводить так же днём, в день приёма дексаметазона?

Попробую Инкресинк, спасибо.

[ELENA_VLAD]

Туджео действует сутки, обычно вводим утром или вечером, но можно и так. Посмотрите про непрерывное мониторирование - Free style Libre на сайте Abbott

[ELENA_VLAD]

NPH в РФ уже нет, а Туджео - это гларгин и есть .Правда, лучше использовать при небольших дозах не 300 , как в Туджео, а 100 ЕД/мл. Люблю в этих ситуациях Левемир - по длительности действия он как NPH, но беспиковый. Я столько пациентов отвела так! Какие схемы с дексаметазоном ходили среди врачей в первый год ковида - страшно вспомнить! Какие гипергликемии были! Темное время...

[Natalya61]

Добрый вечер!

Спасибо ещё раз за вашу помощь!
С туджео благополучно завершила курсы химии.

Я перешла на инкресинк 25/15, на этом фоне натощак глюкометром стабильно получаю от 6 до 7 ммоль.
Сейчас лежу после операции, инкресинк в этой дощировке заканчивается. Стоит ли мне увеличить дозировку до очного визита на консультацию к эндокринологу? Пока ввиду подготовки и волнений с операцией и последними курсами химии было не до визитов... но в планах есть.