ТЛТ при вероятной спонтанной реперфузии

[Sergnt]

Были такие пациенты и у нас (спонтанная реперфузия). В нескольких случаях по тем или иным причинам приходилось отодвигать сроки PCI (при дистальном кровотоке IRA TIMI 3) на более чем сутки и при отсроченном вмешательстве оказывалось, что и стент нужен был короче (чем, если бы делали "ad-hoc") и не два а один ... и вообще без "приключений".
Позднее, иногда, мы сознательно отодвигали PCI после КАГ у некоторых пациентов этой категории (при приличном пристеночном тромбозе), для "охлаждения ситуации"
Конечно, в промежуток между диагностикой и вмешательством пациенты получали и двойную ААТ и статины...

[audovichenko]

Сообщение от Sergnt

Конечно, в промежуток между диагностикой и вмешательством пациенты получали и двойную ААТ и статины...

И, что очень немаловажно, потенциальную возможность экстренной PCI 24/7 в случае нужды

[rsp]

Сообщение от Sergnt

Позднее, иногда, мы сознательно отодвигали PCI после КАГ у некоторых пациентов этой категории (при приличном пристеночном тромбозе), для "охлаждения ситуации"

Сергей, кажется Вы выкладывали случай клинически стабилизированного пациента с массивным пристеночным тромбозом проксимаьного сегмента ПМЖА с высоким риском развития no-reflow и дислокацией тромботических масс в систему ОА, если выполнять ангиопластику сразу. Пациент тогда получил 2ААТ, был введен ингибитор IIb/IIIa рецепторов и на следующие сутки ангиографическая картина уже не выглядела такой пугающей: изолированный "гладенький" 50% стеноз проксимального сегмента ПМЖА.

[rsp]

Сообщение от dmblok

Долго конкретной клинической ситуации ждать не пришлось. Сегодняшний случай. Пациент 59 лет. Трехчасовой ангинозный приступ. Коронарного анамнеза нет. Приступ практически полностью купирован догоспитально. Осложнений нет. Вопрос один - проводить ли ТЛТ?

Дмитрий, в итоге какой тактике было отдано предпочтение? Что при ЭхоКГ, что на КАГ?

[Gilarov]

Дим! Откровенно говоря, я бы к такой ситуации подходил очень индивидуально. Скажем, если бы при такой динамике и отсутствии болей и нарушений гемодинамики м. б. ТЛТ и не нужна (хотя руки чешутся). Но вот КАГ сделать стоит. Во всяком случае в TRANSFER-AMI у тех, кому делали КАГ рутинно результаты получше.

[dmblok]

Сообщение от Gilarov

Дим! Откровенно говоря, я бы к такой ситуации подходил очень индивидуально. Скажем, если бы при такой динамике и отсутствии болей и нарушений гемодинамики м. б. ТЛТ и не нужна (хотя руки чешутся). Но вот КАГ сделать стоит. Во всяком случае в TRANSFER-AMI у тех, кому делали КАГ рутинно результаты получше.

Больному провели ТЛТ. Резидуальной ишемии нет. Если будет проведена КАГ, я обязательно сообщу результаты.

[birdname]

А ЭКГ после ТЛТ можно посмотреть?

[dmblok]

Сообщение от birdname

А ЭКГ после ТЛТ можно посмотреть?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Chevychelov]

А сколько прошло от начала ИМ до ТЛТ?, извините.

[audovichenko]

Какая разница во времени между ЭКГ в блоке и ЭКГ после ТЛТ? Это я к тому, что, по-моему, можно считать изменения ЭКГ естественным развитием событий .
В общем, если вернуться к началу разговора, если бы у этого больного были хотя бы минимальные противопоказания к тромболизису, я бы его делать не стала. В данном случае, вся хорошо - ну и ура, победителей не судят . Но КАГ ему показана, конечно, в любом случае.

[Chevychelov]

Извините, а что хорошего? Что нет осложнений? Это конечно хорошо. Но ожидаемого эффекта ТЛТ, на мой очень скромный взгляд, нет. Значит, можно было и не проводить ТЛТ. Так ведь из-за этого и затеяна дискуссия.

[rsp]

Сообщение от dmblok

Больному провели ТЛТ

каким тромболитиком если не секрет?

Сообщение от audovichenko

Но КАГ ему показана, конечно, в любом случае.

Тоже неплохой повод подискутировать.
Скажите коллеги, учитывая всю сложившуюся ситуацию, стали бы Вы этому пациенту проводить перед КАГ стресс-тестирование? какое именно(тредмил, вело, изотопы, стресс-Эхо)?на каких сроках? в случае отрицательного результата отправили бы на КАГ?

[audovichenko]

Сообщение от rsp

Тоже неплохой повод подискутировать.
Скажите коллеги, учитывая всю сложившуюся ситуацию, стали бы Вы этому пациенту проводить перед КАГ стресс-тестирование?

Нет.
Отправила бы на КАГ в первые сутки.

[rsp]

Сообщение от audovichenko

Нет.
Отправила бы на КАГ в первые сутки.

Ань, я имел ввиду настоящее время, учитывая все случившееся, а не события 30.12.2008

[birdname]

Сейчас уже сначала стресс-тест. Лучше, конечно, с визуализацией. При отрицательном результате - nach Hause.