необъяснимая тахикардия

[plexus456]

Вчера поступил мужчина, острый инфаркт миокарда, ХОБЛ, обострение (20 лейкоцитов, 16 палочек, экспираторные хрипы).
АД 135/85, ЧСС 90.
Решил не связываться с В-рецепторами, дал веропамил 40 мг 3 раза в день.
Ночью мужчина встал и чуть не ушел из отделения. Вызвали психбригаду.
Зафиксировали. Со слов дежурного доктора после всех этих душевно-физических передряг пациент посинел и сказал что ему тяжело дышать.
Был сильно психомоторно возбужден. Получил галоперидол, реланиум, и как терапия отчаяния аминазин. Трохи приснул. Психиатр поставил синдром отмены алкоголя.
Всю ночь тахикардия (по трендам).
Я пришел утром, АД 130/80, ЧСС 120, чуть шевельнется, начнет изъясняться до 130.
Откуда тахи и как её лечить?
Сердце не болит, электролиты в норме, по алкогольным делам получил достаточную дотацию калия и магния в инфузии, КЩС в норме, оксигенация и вентиляция Ок, не ажиатирован (седирован бензодиазепином), температура в норме итд
Я дал ему 80 мг верапамила уже + в/в 5 мг. Немного уредился до 110. Решил подождать пока подействует оральный верапамил.
Через 1-1,5 без эффекта.
ЧСС 120. Пациент правда "проснулся больше", хочет уйти.
Подумал может недостаточно седирован. Сделали 5 мг диазепама в/в, приснул, а тахи не уходит.
Еще 80 мг верапамила.
Никакого эффекта. АД 115/70, ЧСС 120.
Со слова пациента сожительница (которая так и не посетила его) вроде как давала какие-то таблетки от давления. Метопролол? «Может и метопролол, не знаю», - ответил пациент.
Синдром отмены б-блокатора? А как узнать? В общем, оставался мне сегодня час до окончания рабочего дня и дал пациенту 50 мг метопролола + написал на 20.00 и 6.00 (написанные ранее верапамил по 80 уже мг на тоже время отменил) (плохо БАБ на антогонист Са, плохо с обструкцией - а что делать? - ну решил так, посмотрим завтра утром, что из этого выйдет)
Вызвал повторно сделать УЗИ сердца, подумал может после вчерашних эксцессов еще меньше стало сокращающегося миокарда, ждал часа 1,5 пока приедут, так и не дождался.
Забежал глянуть больного перед уходом домой – частота была 110, девчонки правда сказали, что метопролол дали только минут 30 назад, ждали пока проснется, не хотели будить. В общем, эффект оценить не удалось, прошло маловато времени.

Откуда эта тахикардия? Какие причины? Чем бы Вы её лечили? Что было в моей тактике не верно?

[audovichenko]

В общем-то "синдром отмены алкоголя" - вполне достаточное основание для тахикардии.
Если фракция выброса нормальна, и Вы боитесь давать б-блоки, увеличивайте дозу верапамила. 480 мг/сут - даже не верхний предел.

P.S. А психиатр какие-нибудь полезные лекарствия назначил??

[plexus456]

да пациент получил не самую маленькую дозу различных препаратов с центральны действием - в/в 60 мг диазепама, 30 мг галоперидола, 20 мг аминазина, 2 грамма тиопентала натрия.
пришел сегодня утром, частота 130, но метопролол пациен не получил ни вечером, ни утром.
Поставил зонд, ввели 50 метопролола ретарда, частота 105.