#1
|
|||
|
|||
Ýíäîêðèííàÿ îôòàëüìîïàòèÿ
Çäðàâñòâóéòå, êîëëåãè. Íà ïðèåìå ïàöèåíòêà 49 ëåò, â ìàå 2019 ñóáòîòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ÙÆ (ÄÒÇ) Ïðèíèìàåò ýóòèðîêñ 88 ìêã ( ðàííåå, íà 75 ìêã ÒÒà 6.9 Ò4 ñâ 13.2).  èþëå 2019 ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó Ý.îôòàëüìîïàòèè, ÎU2. Ïîëó÷àëà ïðåäíèçîëîí ñî ñòàðòîâîé äîçû 60 ìã/ñóò, ñ ïîñòåïåííîé îòìåíîé. Íà äàííûé ìîìåíò 10 ìã/ñóò. Ïðè ïåðåõîäå íà äàííóþ äîçèðîâêó æàëóåòñÿ íà ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþùååñÿ äâîåíèå â ãëàçàõ.
Ëàáîðàòîðíî: îò 23.08 ÎÀÊ Íâ 134, ëåéê 10.1 ÑÎÝ 3, òðîìá 207, ï/ÿ 7, ñåãì 67 Îò 23.08 ñàõàð 4.3 Îò 05.09 Ñà èîíèç 1.09 íîðìà, íà ôîíå ïðåïàðàòîâ êàëüöèÿ. Êàëèé â ðàáîòå. ß åé íàçíà÷èëà âåðíóòüñÿ íà 12,5 ìã ïðåäíèçîëîíà, à âîò îñìîòð îôòàëüìîëîãà ñ îôòàëüìîìåòðèåé âîçìîæåí òîëüêî ÷åðåç ìåñÿö. Êàê ïîñòóïèòü, åñëè æàëîáû ñîõðàíÿòñÿ èëè áóäåò óõóäøåíèå? |
#2
|
||||
|
||||
12.5 ìã ïðåäíèçîëîíà äëÿ ýíäîêðèííîé îôòàëüìîïàòèè - ýòî íè î ÷åì.
Íî íóæåí ïðåäíèçîëîí èëè íåò - çàâèñèò îò àêòèâíîñòè ïðîöåññà, à èç Âàøåãî îïèñàíèÿ íè÷åãî íå ÿñíî. Òÿæåñòü, àêòèâíîñòü îôòàëüìîïàòèè? ßâëÿåòñÿ ëè æåíùèíà êóðÿùåé? Ïîýòîìó íèêàêîãî äðóãîãî îòâåòà, êðîìå êàê íåîáõîäèìîñòè î÷íîãî îñìîòðà îôòàëüìîëîãà, âëàäåþùåãî ïðîáëåìîé, ñ îöåíêîé àêòèâíîñòè îôòàëüìîïàòèè ïî CAS è NOSPECS (à íå ïðîñòî îôòàëüìîìåòðèÿ), áûòü íå ìîæåò. Ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ (è ñêîðåå âñåãî ïîíàäîáèòñÿ) ÓÇÈ èëè ÌÐÒ îðáèò. "Äâîåíèå â ãëàçàõ" - ñåðüåçíûé ñèìïòîì, òðåáóþùèé èñêëþ÷åíèÿ îïòè÷åñêîé íåéðîïàòèè, òùàòåëüíîé îöåíêè òÿæåñòè ïðîöåññà (ñì. ìàòåðèàëû EUGOGO), è â äàííîì ñëó÷àå ýòî ãëàâíîå. Èíà÷å ÷åëîâåê ìîæåò íåîáðàòèìî ïîòåðÿòü çðåíèå. Ïðè íåàêòèâíîé ñòàäèè îôòàëüìîïàòèè ïðåäíèçîëîí íå ïîìîæåò. http://thyronet.rusmedserv.com/spets...datsii/EUGOGO/
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Ê ñîæàëåíèþ, íàøè îôòàëüìîëîãè íå îöåíèâàþò àêòèâíîñòü ÝÎÏ. Íàñêîëüêî ÿ çíàþ, ïàöèåíòêà íå êóðèò.
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðèëàãàþ ïîñëåäíèå äàííûå èç ýíäîêðèííîãî îòäåëåíèÿ. Èçâèíèòå çà êà÷åñòâî ôîòî, ó ïàöèåíòêè íåò âîçìîæíîñòè ïðèñëàòü áîëåå ÷åòêèå èçîáðàæåíèÿ.
|
#5
|
|||
|
|||
Íå îáÿçàòåëüíî áûòü îôòàëüìîëîãîì, ÷òîáû èõ îöåíèâàòü. Íà ñàéòå EUGOGO áûëè ôîòîãðàôèè èç àòëàñà äëÿ ñðàâíåíèÿ.
Ñêàíû âûïèñêè íå÷èòàåìû - õîòÿ áû ñî âñïûøêîé è áåç ñìàçûâàíèÿ. |
#6
|
|||
|
|||
Äî ñòàöèîíàðà îò 28.06.19 ÓÇÈ îðáèò ïðèçíàêè îòåêà ðåòðîáóëüáàðíîé êëåò÷àòêè, ïð.ìûøöû óòîëùåíû 5.5ìì/5.1 ìì. Îôòàëüìîìåòðèÿ 20/19 ìì
Îñìîòð îôòàëüìîëîãà â ñòàöèîíàðå 31.07.19 Æàëîáû:äèñêîìôîðò, ðåçè, ñëåçîòå÷åíèå, ïåðèîäè÷åñêè äâîåíèå. Ýêçîôòàëüìîìåòðèÿ 19/17 ìì. Îáúåêòèâíî: ýêçîôòàëüì îáîèõ ãëàç, äâèæåíèÿ ãëàç íå îãðàíè÷åíû, ôàêîñêëåðîç. Ãë.äíî: ÄÇÍ áëåäíî-ðîçîâûå, êîíòóðû ÷åòêèå, Âåíû óìåðåííî ðàñøèðåíû, àðòåðèè ñóæåíû áîëüøå 2-3 ïîðÿäêà, èçâèòû. Ñ-ì Ñàëþñà-Ãóííà +. Äèàãíîç: ÝÎÏ îáîèõ ãëàç. Àíãèîïàòèÿ ñåò÷àòêè îáîèõ ãëàç ïî ãèïåðòîíè÷åñêîìó òèïó. Ðåê-î: íàáëþäåíèå ïî ì/æ, óâëàæíÿþùèå êàïëè. Îò 12.08.19 ýêçîôòàëüìîìåòðèÿ 16/15 (99) |
#7
|
|||
|
|||
Çàî÷íî îöåíèòü âñ¸ ðàâíî íåëüçÿ - ýòî äàæå íå èñïîð÷åííûé òåëåôîí, à ÷òî-òî ïîõóæå.
Âû âèäèòå ïàöèåíòêó è ìîæåòå ïîñìîòðåòü íà ôîòî â [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ], êîòîðûå ïðèìåðíî ïîÿñíÿþò èõ ïîäõîä ê ñòàäèðîâàíèþ àêòèâíîñòè è òÿæåñòè. Âàì è ïðèä¸òñÿ èõ îïðåäåëÿòü... Ýêçîôòàëüìîìåòðèÿ êàæåòñÿ íîðìàëüíîé. Ïîíÿòíî, ÷òî ðå÷ü íå î òÿæåëîé ÝÎÏ ïî êëàññèôèêàöèè EUGOGO (íåéðîïàòèÿ èëè ïîðàæåíèå ðîãîâèöû), ñêîðåå, íàäî îïðåäåëÿòüñÿ ìåæäó ëåãêîé è óìåðåííî òÿæ¸ëîé/òÿæ¸ëîé ôîðìàìè. |
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî, ÿ ïîñìîòðþ.íî âñå ðàâíî íóæåí îñìîòð îôòàëüìîëîãà, à ÷òî äåëàòü ñ äîçèðîâêîé ïðåäíèçîëîíà ñåé÷àñ? Ïî CAS èç 7 îñíîâíûõ ÿ ìîãó ïîñòàâèòü 1 áàëë, à äîïîëíèòåëüíûå îöåíèòü ïîñëå çàêëþ÷åíèÿ îôòàëüìîëîãà.
|
#9
|
|||
|
|||
Ðåêîìåíäàöèè ìîãóò áûòü äàíû òîëüêî â îòâåò íà óêàçàíèå àêòèâíîñòè è òÿæåñòè.
Ïî âàøåìó îïèñàíèþ ÝÎÏ ïîõîæà íà àêòèâíóþ, à âîò î òÿæåñòè íåëüçÿ ñêàçàòü íè÷åãî. Âàì (èìåííî Âàì, åñëè íåò ðàçóìíîãî îôòàëüìîëîãà) îïðåäåëÿòüñÿ ñ áàëëàìè CAS è NOSPECS. Ïîòîìó ÷òî â ñëó÷àå àêòèâíîé ë¸ãêîé ÝÎÏ íóæíû ëèøü óâëàæíÿþùèå êàïëè áåç êîíñåðâàíòîâ, à â ñëó÷àå ñðåäíåòÿæ¸ëîé/òÿæ¸ëîé ÝÎÏ ïîêàçàíà ïóëüñ-òåðàïèÿ, íî íèêàê íå 12 ìã ïðåäíèçîëîíà ïåðîðàëüíî. Àãà, äîïèñàëè ïðî CAS. Òîãäà ÿ òîæå äîïèøó, ÷òî îôòàëüìîëîã íå íóæåí, ÷òîáû îöåíèòü âèäèìûå ãëàçîì âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ. Ñìîòðèòå â àòëàñ è îöåíèâàéòå. Áîëüøàÿ ÷àñòü NOSPECSa òîæå íå òðåáóåò áûòü îôòàëüìîëîãîì. |