|
#1
19.10.2014, 11:28
|
||||
|
||||
|
Коллекция результатов лабораторных исследований
Уважаемые коллеги, предлагаю в этой теме размещать результаты анализов, которые могут иметь образовательное и поучительное значение с точки зрения оценки их достоверности и корректности. На нашем форуме таких огромный запас, вот и соберем их воедино. Получится некая антология некорректных результатов.
Приглашаю всех к обсуждению. Я начну. ОАК. Ребенок 1 г. и 3 мес. Выздоравливает после ОРВИ. Этот случай предоставлен коллегой Evgeniy_Sherbyn [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У кого какие мысли? Обратите внимание на гистограмму эритроцитов и флаги анализатора. 
|
|
#2
19.10.2014, 16:06
|
|||
|
|||
|
1. Неадекватные референтные пределы порождают неадекватные флаги : "лимфоцитоз" , "гранулопения"
Если подставить возрастные величины например [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], картина несколько улучшается. HGB 10.4-12.4 RBC 4.10-4.90 HCT 31.2-37.2% MCV 74.7-87.6 МСН 23.5-27.6 МСНС 31.8-34.8 PLT 229-465 "Гипохромия" тоже зависит от интерпретации MCH 2. C флагом "микроциты" FR1 надо разобраться. По гистограмме так и есть, хотя MCV нормальный. Возможно MCV завышен. Можно проверить калибровку MCV. Мазок посмотреть тоже неплохо. Хотелось бы знать что за анализатор и какие обьемы обозначают линии в эритроцитарной гистограмме В общем несоответствия - незначительное снижение гемоглобина, эритроцитов, МСНС и микроцитоз по кривой при нормальных гематокрите ,MCV, MCH, RDW не настолько очевидны на мой взгляд для определенного заключения о причинах неправильности.
|
|
#3
19.10.2014, 19:47
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Сообщение "микроциты" не соответствует тому, что видим на гистограмме. И не соответствует лабораторной логике, т.к обычно сообщения анализатора типа "гипохромия", "микроцитоз", "анемия" и прочее зависят от референтных интервалов. А как можно проверить калибровку MCV? (коварный вопрос)
|
|
#4
19.10.2014, 19:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
1. Результаты КК ежедневного. Эпизодический КК не поймает скорее всего маленькие изменения 2. Внешняя оценка - "RIQAS" подойдет 3. Если калибровали по калибратору (что маловероятно) - повторить его и посмотреть.
|
|
#5
19.10.2014, 20:02
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#6
20.10.2014, 11:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Мы ведь и в норме имеем микроциты - старые эритроциты. Вопрос в том, сколько их в норме и когда их количество уже говорит о патологии? МСV как раз и отвечает на вопрос, что их уже более чем позволено. Иначе сообщение "микроциты" превращается в простую констатацию факта что они есть, и не более того. Смысл? Как по этому результату можно предположить этиологию анемии? В анализаторе, на котором я в данный момент работаю, сообщение о микроцитозе появляется при пересечении МСV нижнего референтного предела.
|
|
#7
20.10.2014, 11:20
|
||||
|
||||
|
Еще один ОАК, из ветки Лабдиагностика.
Пациентка (с выраженной панцитопенией) своими ногами вернулась из поликлинники и даже смогла задать вопрос на форуме. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Флаг Т1 указывает на проблемы подсчета на канале лейкоцитов (чаще всего это происходит из-за наличия агрегатов тромбоцитов и сгустков). Прибор даже не смог сделать дифференцировку лейкоцитов. Более чем очевидно, что была грубо нарушена преаналитика, и если бы была возможность откинуть на ситечко эту кровь, мы бы увидели множество сгустков, в которых погребены и лейкоциты, и тромбоциты, и эритроциты.
|
|
|
|
#8
20.10.2014, 11:38
|
||||
|
||||
|
Пациентка была у меня на приеме по поводу хронической крапивницы.
Попросил пересдать в государственной сертифицированной лаборатории, но пропала [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Простите за качество
|
|
#9
20.10.2014, 12:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Здесь безобразная калибровка, видимо, завышены и RBC, и MCV.
|
|
#10
20.10.2014, 12:35
|
||||
|
||||
|
Вот еще бесподобный результат, шедевр просто, начиная от референтных интервалов и заканчивая подписью.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#11
20.10.2014, 12:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Ферритин, кстати, бы снижен.
|
|
#12
20.10.2014, 12:57
|
|||
|
|||
|
При разборе результатов автоматизированного анализа крови есть интересное пособие [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Например про флаг Т1 [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#13
20.10.2014, 13:08
|
||||
|
||||
|
Даже сертифицированные, порой такое выдадут...
Пациентка на 24 неделе беременности. Понятно, что на периферию выбрасываются незрелые формы, но в таком количестве... Пересчитывали глазами, оказалось, что все в порядке. К сожалению, это единственная более-менее адекватная лаборатория в городе, но часто выдают такое [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
|
|
#14
20.10.2014, 13:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Палочкоядерные формы - всегда считают глазами. Это не автоматическая формула. (Там были бы незрелые гранулоциты - IG, совершенно другой параметр) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#15
29.10.2014, 13:52
|
||||
|
||||
|
Вот еще один результат ОАК. Здесь сомнений в корректности особых нет (хотя слева на гистограмме тромбоцитов скрыт какой-то хвостик).
Этот результат служит хорошим примером того, что при использовании 3-Дифф анализатора нельзя полностью полагаться на дифференцировку лейкоцитов. Обратите внимание на % средних клеток (Мо, что многие расценивают просто как моноциты) и вручную подсчитанную Л-формулу. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
