Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 07.08.2019, 14:09
Irinaendo Irinaendo на форуме ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 24.08.2013
Адрес: Калининград
Сообщений: 4
Irinaendo *
Псевдогипопаратиреоз?

Коллеги, помогите определиться с диагнозом и тактикой.
Пациентка 1968 г.р.
Жалобы на общую слабость, утомляемость, судороги рук, онемение в области шеи, кожи головы, запоры, лишний вес.
Анамнез: С детства отмечает периодические судороги рук, склонность к снижению АД, получала Кордиамин, наблюдалась с ВСД. Также с детства лишний вес, склонность к запорам, наблюдалась у гастроэнтеролога, проктолога - без патологии. С 2010 г на фоне физ. нагрузки ( пение) приступ судорог рук, тела. В анамнезе перелом луча в типичном месте в 2011г. Наблюдалась неврологом, получала успокоительные препараты. С декабря 2015г снижение слуха на левое ухо, боли в шейном отделе позвоночника, Осмотрена ЛОР врачом, рекомендована консультация невролога. Диагносцирован остеохондроз ш/о позвоночника. В 2017г Вертеброгенная цервикалгия С5-С7. С 2018 года жалобы на головные боли диффузного характера, лабильность артериального давления с повышениями до 140/100 мм. рт.ст. и более. В марте 2018- судорожный синдром, онемение кожи головы, рекомендовано наблюдение невролога. Самостоятельно обратилась к эндокринологу, выявлен гипотиреоз, назначен Эутирокс 50 мкг/сут. Гинекологический анамнез: virgo, менопауза с 2015 года Удаление кисты левого яичника в 2015 году
При осмотре признаков НОО нет
При обследовании: 1.08.18
25(он)д - 11.59 нг/мл HbA1c 5.37% ТТГ 5.570 мкМЕ\мл
Назначен Аквадетрим 14кап/сут
25.09.18.
N-остеокальцин 39.92 нг/мл (15-46) паратгормон – 368.4 пг/мл ( 15-65)
ЩФ ( общая) -90 Ед/л ( 35-105) Кальций ион 1.06 ммоль/л ( 1.16-1.32)
Фосфор 1.86 ммоль/л ( 0.81-1.45) 25(он)д – 29.21 нг/мл
Магний 1.09 ммоль/л ( 0.66-1.07) ТТГ -1.660 мкМЕ/мл ( 0.27-4.2)
Железо сыворотки 19.19 мкмоль/л ( 6.60-26.00)
10.10.18
пролактин - 6.99нг/мл ( 2.7-23.2) паратгормон - 232.0 пг/мл ( 15-65)
кальций в моче - менее 0.50 ммоль/л кортизол - 15 мкг/дл
АКТГ - 27.5 пг/мл ( до 46)
09.10.2018 Гемогл. - 133 Гемат. - 36.4 Эритр. – 4.34 Лейк. - 5.4 Тромб. - 0.10 Базоф. - 0.8 Эозин. - 2.1 Нейтр. сег. - 80.5 Лимф. - 10.0 Мон. - 6.6
10.10.2018 Общ. белок - 72.1 АлАТ - 18.5 АсАТ - 20.0 Общ. хол. - 6.37 Триглиц. - 0.77 Билир. общ. - 9.7 Креат. - 77.1 мкмоль/л Мочевина - 4.47ммоль/л Калий - 2.24 ммоль/л
УЗИ щит железы признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы по типу тиреодтита. Гиперплазия фолликулов щитовидной железы. Общий объем 14.4см3
УЗИ ОБП УЗ-признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы, хронического холецистита.
УЗИ ОМТ Исследование трансабдоминальным датчиком! На момент осмотра: Выраженных эхоструктурных изменений не выявлено. Левый яичник не лоцируется
ЭКГ Синусовая тахикардия гипертрофия левого желудочка. чсс 94в 1 мин
МРТ Мр-картина симметричных структурных изменений бледных шаров и хвостатых ядер-вероятно, за счет квалификации или включений гемосидерина(возможно как проявление б-ни Фара) Единичные мелкие очаги в лобных долях по типу лакунарных кист( постишемического? поствоспалительного? генеза)
Остеоденситометрия Т-критерий спина-2.1, левое беро-2.4, правое бедро-2.4
ФГДС Недостаточность кардии. Очаговый гастрит
Назначен Альфакальцидол 0.5 мкг/сут Препараты кальция.
24.03.19
Магний -0.92ммоль/л ( 0.66-1.07)
ТТГ -0.754 мкМЕ/мл ( 0.27-4.2)
Кальций 2.25ммоль/л ( 2.15-2.50)
Фосфор 1.67 ммоль/л ( 0.81-1.45)
Креатинин 72 мкмоль/л
Глюкоза 4.2 ммоль/л
Калий 4.07 ммоль/л ( 3.5-5.0)
паратгормон - 244.20 пг/мл ( 15-65)
25.06.19
25(он)д – 24.73 нг/мл
паратгормон – 229.90 пг/мл ( 15-65)
Кальций ион 1.16 ммоль/л ( 1.16-1.32)
Диагноз: основной: Псевдогипопаратиреоз ?
осложнения: синдром Фара. Остеопения.
сопутствующий: АИТ. Первичный гипотиреоз. Медикаментозный эутиреоз.
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.08.2019, 15:28
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,956
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,533 раз(а) за 25,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Рост? Кисти? Репродуктивная функция?
Что Будете делать- поиск мутаций?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 08.08.2019, 14:31
Irinaendo Irinaendo на форуме ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 24.08.2013
Адрес: Калининград
Сообщений: 4
Irinaendo *
Рост-159см Вес 87 кг. Генетический тест на мутацию GNAS затруднителен по финансовым причинам. Пациентка - virgo ФСГ- 66.7 МЕ/л
Изображения
Тип файла: jpg 20190808_121521.jpg (115.1 Кб, 22 просмотров)
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 08.08.2019, 14:47
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,956
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,533 раз(а) за 25,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А как давно аменoрея ?
И что нам даст уточнение диагноза ?

Комментарии к сообщению:
Samitin одобрил(а):
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 12.08.2019, 11:11
Irinaendo Irinaendo на форуме ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 24.08.2013
Адрес: Калининград
Сообщений: 4
Irinaendo *
Менопауза с 2015 года. Интерес клинический.
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 12.08.2019, 11:36
Аватар для Melnichenko
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 96,956
Сказал(а) спасибо: 26
Поблагодарили 26,533 раз(а) за 25,790 сообщений
Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Тогда ищите способ генетического исследования
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 19.08.2019, 09:08
Irinaendo Irinaendo на форуме ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 24.08.2013
Адрес: Калининград
Сообщений: 4
Irinaendo *
Спасибо большое.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 23:23.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.