#1
|
|||
|
|||
ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû
Ó ìîåãî îòöà 83 ëåò äèàãíîñòèðîâàí ðàê ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû (ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè îò 09.04.09). Ó íåãî äàâíî áûëà àäåíîìà ïðîñòàòû (ëåò 15). Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè æàëîá îñîáûõ íå áûëî (íî÷üþ âñòàåò 1-2 ðàçà â òóàëåò, êàê è ðàíüøå), íî âîò óæå 3-4 äíÿ ñòàëà áîëåòü ïîÿñíèöà (ïîÿñíèöà ó îòöà åùå áîëåëà â êîíöå ìàðòà, íî ïîòîì áîëè ïðîøëè).
Ìîãóò ëè ýòè áîëè áûòü óæå ïðîÿâëåíèåì ìåòàñòàç, åñëè ÏÑÀ < 10 íã/ìë? Íèæå ïðèâîæó äàííûå ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàíèé: 11.12.08 àíàëèç íà ÏÑÀ îáù. - 6,58 íã/ìë. 13.03.09 ÏÑÀ îáù. 9,28 íã/ìë, ÏÑÀ ñâîá.1,1 íã/ìë (11,85%). Ðåçóëüòàòû ðåíòãåíà îò 19.03.09: Íà ðåíòãåíîãðàììå êîñòåé òàçà îïðåäåëÿþòñÿ äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ â îáëàñòè S5 (â ëàòåðàëüíîé ÷àñòè ñëåâà) ðàçìåðàìè 2,2 x 1 ñì. Òàçîâîå êîëüöî ñèììåòðè÷íî. Îòìå÷àþòñÿ ïðèçíàêè îêñàðòðîçà ñ îáåèõ ñòîðîí. Çàêëþ÷åíèå: íåëüçÿ èñêëþ÷èòü mts. Àíàëèç êðîâè îò 23.03.09: PSA îáùèé 7,38 íã/ìë, PSA ñâîáîäíûé 1,34 íã/ìë, äîëÿ ñâîáîäíîé ôðàêöèè PSA 18%. Ìèêðîáèîë.àíàëèç ìî÷è - ïðè ïîñåâå ðîñòà ôëîðû íåò. ÒÐÓÇÈ îò 30.03.09: Êîíòóð ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû íå÷åòêèé, õèðóðãè÷åñêàÿ êàïñóëà ïðîñëåæèâàåòñÿ. Ðàçìåðû 5,13 x 4,55 x 4,33 ñì. Îáúåì - 52,9 ìë. Ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà ïîâûøåííîé ýõîãåííîñòè, ýõîíåîäíîðîäíà, óâåëè÷åíà çà ñ÷åò óçëîâ ãèïåðïëàçèè. Îáúåì óçëîâ ãèïåðïëàçèè - 34,3ìë. Âèçóàëèçèðóþòñÿ ðàñøèðåííûé äî 0,52ñì ñåìÿâûíîñÿùèé ïðîòîê, óâåëè÷åííûå ñåìåííûå ïóçûðüêè äî 3,6 x 2,0 ñì ñ èçîýõîãåííûì ñîäåðæèìûì. Çàêëþ÷åíèå: ÓÇ-ïðèçíàêè äîáðîêà÷åñòâåííîé ãèïåðïëàçèè ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, õðîíè÷åñêîãî ïðîñòàòèòà. Áèîïñèÿ îò 09.04.09 (ÌÎÍÈÊÈ): Ìàêðîñêîïè÷åñêîå îïèñàíèå: 1)(ïåðèôåðè÷.çîíà): 13 òÿæåé æåëòîãî öâåòà, äëèíîé îò 0,3 äî 1,3 ñì è ìíîæåñòâî ìèêðîêóñ. (15 áë.); 2)(öåíòð.çîíà): 4 òÿæà áåëîãî öâåòà, äëèíîé îò 0,8 äî 1,5 ñì (4 áë.). Ìèêðîñêîïè÷åñêîå îïèñàíèå: Ïðåäâàðèòåëüíîå çàêëþ÷åíèå:  îäíîì áèîïòàòå èç ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû èç 13 è îäíîì èç öåíòðàëüíîé îáíàðóæåíû ìèêðîôîêóñû (ìåíåå 5%) àäåíîêàðöèíîìû 7 (3+4) ïî Ãëèñîíó.  îñòàëüíûõ áèîïòàòàõ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ òêàíü ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèçíàêàìè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ñ íàëè÷èåì ïñåâäîàáñöåññîâ â ïðîñâåòàõ ÷àñòè æåëåç. Îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå áóäåò äàíî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÈÃÕ èññëåäîâàíèÿ. Çàïèñàëà îòöà íà ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà è ñöèíòèãðàôèþ êîñòåé ñêåëåòà (ÌÎÍÈÊÈ), íî èññëåäîâàíèÿ áóäóò òîëüêî â êîíöå ìàÿ. Îòâåòüòå, ïîæàëóéñòà, ïî ðåçóëüòàòàì áèîïñèè è ïî àíàëèçàì êðîâè íà PSA ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ÷òî óæå ìåòàñòàçû åñòü? Âåäü ïî ÓÇÈ íè÷åãî âðîäå îñîáî ïëîõîãî. È åùå ÷èòàëà, ÷òî åñëè ÏÑÀ ìåíåå 10 íã/ìë, òî ìàëîâåðîÿòíî íàëè÷èå ìåòàñòàçîâ. À â çàêëþ÷åíèè ðåíòãåíà êîñòåé òàçà: "íåëüçÿ èñêëþ÷èòü mts". Ìîæíî ëè íàäåÿòüñÿ, ÷òî ýòè äåñòðóêòèâíûå èçìåíåíèÿ S5 íå ñâÿçàíû ñ mts? Ìîæåò ëè áûòü îøèáêà ïðè ïðîâåäåíèè è â çàêëþ÷åíèè ðåíòãåíà?  èíòåðíåòå ïðî÷ëà ïðî ðàê ïðîñòàòû: "Ó ïàöèåíòîâ ñ âûÿâëåííûì âïåðâûå, ðàíåå íå ëå÷åíûì ðàêîì ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, áåç êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ ïîðàæåíèÿ êîñòåé, âåðîÿòíîñòü îáíàðóæåíèÿ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ êîñòåé ïðè ÏÑÀ ìåíåå 20 íã/ìë î÷åíü íèçêà, à ïðè ÏÑÀ ìåíåå 10 íã/ìë ïðàêòè÷åñêè îòñóòñòâóåò. ... Ýòèì áîëüíûì íåöåëåñîîáðàçíî ïðîâåäåíèå ðàäèîíóêëèäíîãî ñêàíèðîâàíèÿ êîñòåé ñêåëåòà ââèäó ÷ðåçâû÷àéíî ìàëîé âåðîÿòíîñòè îáíàðóæåíèÿ â íèõ ìåòàñòàçîâ." À êàê æå â íàøåì ñëó÷àå - ÏÑÀ ìåíüøå 10 íã/ìë, à ïî ðåíòãåíó óæå ïîäîçðåâàþò ìåòàñòàçû? Áîëè â ïîÿñíèöå ïîÿâèëèñü íåäàâíî (4 äíÿ íàçàä). Ïðèìåíèì ëè ìåòîä áðàõèòåðàïèè äëÿ ìîåãî îòöà? Õîòåëîñü áû ïîïàñòü íà êîíñóëüòàöèþ ê ãðàìîòíîìó îíêîëîãó, òàê êàê â Ëþáåðöàõ îíêîëîã íàçíà÷èëà òîëüêî Ôëóòàìèä (3ð.â äåíü), à â àííîòàöèè è â èíòåðíåòå ïðî÷ëà, ÷òî ýòîò ïðåïàðàò äîëæåí ïðèíèìàòüñÿ âìåñòå ñ Çîëàäåêñîì, îáåñïå÷èâàþùèì ÌÀÁ (ìàêñèìàëüíóþ àíäðîãåííóþ áëîêàäó). Ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà. Âåäü ïîêà áóäåì æäàòü èññëåäîâàíèé (ÊÒ è ñöèíòèãðàôèþ), ìû òåðÿåì äðàãîöåííîå âðåìÿ. |
#2
|
|||
|
|||
Ðàê ïðîñòàòû ìåäëåííî, ãîäàìè ïðîãðåññèðóþùàÿ áîëåçíü. Íå ïåðæèâàéòå, âðåìÿ íå òåðåÿåòå.
Íåîáõîäèìî äîæäàòüñÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ. Ãàäàòü íåò ñìûñëà.  ïðèíöèïå, ïðè òàêîì óðîâíå ÏÑÀ âåðîÿòíîñòü êîñòíûõ ìåòàñòàçîâ íèçêàÿ. Ìåòîä áðàõèòåðàïèè ïðèìåíèì ïðè ëîêàëèçîâàííîì ïðîöåññå. Ò.å. ïðè ïîäòâåðæäåíèè ïðîöåññà â êîñòüÿõ, ñìûñëà â íåé íåò.  83 ãîäà àêòèâíîñòü êëåòîê Ëåéäèãà (ýòî òå êëåòêè â ÿè÷êàõ, êîòîðûå äàþò òåñòîñòåðîí) î÷åíü íèçêàÿ. È â öåëîì, íå íàçíà÷àÿ çîëàäåêñ, ëå÷àùèé âðà÷ íè÷åãî "êðèìèíàëüíîãî" íå äåëàåò. Íå ïðåäëàãàëè îðõýêòîìèþ (óäàëåíèå ÿè÷åê)? |
#3
|
|||
|
|||
Ïîêà íè÷åãî íå ïðåäëàãàëè, â ò.÷. è îðõýêòîìèþ. Îíêîëîã èç ìåñòíîãî äèñïàíñåðà âîîáùå íå ñìîòðåëà îòöà è íè î ÷åì åãî íå ñïðàøèâàëà, ÿ åé ïîêàçàëà òîëüêî ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé (ÏÑÀ, Rg êîñòåé òàçà, ÒÐÓÇÈ, áèîïñèÿ), íà îñíîâàíèè ýòîãî îíà âûïèñàëà îòöó Ôëóòàìèä, áîëüøå íè÷åãî. Ñêàçàëà ïðèéòè ïîñëå òîãî, êàê ñäåëàåì ñöèíòèãðàôèþ (ïðè÷åì, âðà÷ èç îíêîäèñïàíñåðà íå íàïðàâèëà íè íà êàêèå èññëåäîâàíèÿ, ìû ñàìè äî ýòîãî çàïèñàëèñü íà ýòè èññëåäîâàíèÿ â ÌÎÍÈÊàõ). Êîãäà ÿ ñïðîñèëà, êàê äàëüøå ëå÷èòü, îíà ñêàçàëà, ÷òî íàïðàâëÿíèå ìîæåò äàòü òîëüêî â Áàëàøèõó (íà ëó÷åâóþ òåðàïèþ, íî òîëüêî ïîñëå ðåçóëüòàòîâ ñöèíòèãðàôèè). Êîãäà ÿ ñïðîñèëà î âåðîÿòíîñòè îïåðàöèè, îíà ñêàçàëà - åñëè òîëüêî óäàëåíèå ÿè÷åê (îðõýêòîìèÿ), íî ïîêà íè÷åãî íå ïðåäëàãàëà.
Ó îòöà ïîÿñíèöà áîëèò, íå ïåðåñòàâàÿ óæå 6 äíåé (ïðàâåå îò ïîçâîíî÷íèêà), âòèðàåò êðåìû, ãåëè (êåòîíàë, òðîêñåâàçèí) - íå ïîìîãàåò. ß åìó ãîâîðþ, ÷òîáû íè÷åãî íå ìàññèðîâàë è íå âòèðàë, íî îí âñå ðàâíî ìàæåò, âèäíî ñèëüíî áîëèò... Î÷åíü áîþñü, ÷òî ýòî ïðîÿâëåíèÿ mts. Ïîÿñíèöà áîëèò ïîñòîÿííî, êîãäà îí ñòîèò èëè õîäèò, ëåæà èëè ñèäÿ áîëü ñòèõàåò. Ìîãëà áèîïñèÿ óñêîðèòü ïðîöåññ ñ ïîÿâëåíèåì mts? Öèòàòà:
|
#4
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äàâàéòå ïîäîæäåì ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ. Ïîêà îáåçáîëèâàíèå ÍÏÂÑ (äèêëîôåíàê, èíäîìåòàöèí). |
#5
|
|||
|
|||
Ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû ÈÃÕ èññëåäîâàíèÿ
Ïîëó÷èëè ðåçóëüòàòû ÈÃÕ èññëåäîâàíèÿ (áèîïñèÿ îò 09.04.09):
Îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå:  îäíîì áèîïòàòå èç ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû (¹ 15034) èç 13-òè è îäíîì èç öåíòðàëüíîé (¹ 15043) îáíàðóæåíû ìèêðîôîêóñû (ìåíåå 5%) àòèïè÷åñêîé ìåëêîàöèíàðíîé ïðîëèôåðàöèè, ïîäîçðèòåëüíîé â îòíîøåíèè àäåíîêàðöèíîìû.  îñòàëüíûõ áèîïòàòàõ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ òêàíü ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèçíàêàìè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ñ íàëè÷èåì ïñåâäîàáñöåññîâ â ïðîñâåòàõ ÷àñòè æåëåç. ÈÃÕ èññëåäîâàíèå ñ àíòèòåëàìè ê âûñîêîìîëåêóëÿðíîìó öèòîêåðàòèíó 34BE12 è P63 ðåçóëüòàòîâ íå äàëî, ò.ê. äàííûå ôîêóñû îòñóòñòâóþò â áîëåå ãëóáîêèõ ñðåçàõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äèíàìè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå ñ ïîâòîðíîé áèîïñèåé. Ñåãîäíÿ îòöó ñäåëàëè ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà (áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ, ò.ê. ó íåãî àëëåðãèÿ), îòâåò áóäåò òîëüêî â ïîíåäåëüíèê, íî íà ñëîâàõ âðà÷ ñêàçàëà, ÷òî åñòü èçìåíåíèÿ â ïðîñòàòå è â S5 (ðàíåå íà ðåíòãåíå îò 19.03.09 - äåñòðóêöèÿ S5 - íåëüçÿ èñêëþ÷èòü mts). ÊÒ äîëæíà ïîêàçàòü, êàêîãî õàðàêòåðà ýòà äåñòðóêöèÿ? Áîëüøàÿ âåðîÿòíîñòü mts? Ó îòöà ïðîäîëæàåòñÿ ó÷àøåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå (ñ 03.05.09), íî÷üþ âñòàåò 3-4 ðàçà, ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè ðåçè (äî ýòîãî, ïðè àäåíîìå (óæå ëåò 15) íå áûëî áîëåé ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè è íî÷üþ âñòàâàë 1 ðàç); ïîÿñíèöà ïîêà áîëåòü ïåðåñòàëà, íî áîþñü, ÷òî îïÿòü áóäåò. Ñåé÷àñ îí ïðèíèìàåò Ôëóòàìèä. Ñäàë ñåãîäíÿ åùå ðàç êðîâü íà ÏÑÀ, îòâåò áóäåò âî âòîðíèê, íî íå çíàþ, êàê îöåíèòü ðåçóëüòàò íà ôîíå ïðèåìà Ôëóòàìèäà? Ñïóñòÿ ñêîëüêî âðåìåíè ëó÷øå âûïîëíÿòü ïîâòîðíî áèîïñèþ? Ñ óâàæåíèåì, Íàòàëüÿ, e-mail: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#6
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Îâèê Ñåðãååâè÷!
Ïîëó÷åíû ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ïðîâåäåííûõ ìîåìó îòöó (ÐÏÆ): ÌÑÊÒ ìàëîãî òàçà è ñöèíòèãðàôèè ñêåëåòà. Ðåçóëüòàòû ñöèíòèãðàôèè îò 27.05.09: Íà ïîëó÷åííûõ ñöèíòèãðàììàõ êîñòíîé ñèñòåìû îðãàíèçìà î÷àãè ãèïåðôèêñàöèè ÐÔÏ íå îïðåäåëÿþòñÿ. ÌÑÊÒ îò 22.05.09 (â/âåííîå êîíòðàñòíîå óñèëåíèå íå ïðîâîäèëîñü èç-çà àëëåðãèè íà éîä): Ïðè ÐÊÒ èññëåäîâàíèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà - ïðåäñòàòåëüíàÿ æåëåçà óâåëè÷åíà â ðàçìåðàõ (4,7 ñì ïîïåðå÷íûé x 5,4 ñì âåðòèêàëüíûé x 4,7 ñì ïåðåäíå-çàäíèé ðàçìåðû), ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìè, íåãîìîãåííî ïîíèæåííîé ïëîòíîñòè (20-44 åäÍ). ÏÅðèïðîñòàòè÷åñêàÿ êëåò÷àòê íå èçìåíåíà. Ãðàíèöû ìåæäó çàäíåé ïîâåðõíîñòüþ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû è ïðÿìîé êèøêîé - ÷åòêèå. ñåìåííûå ïóçûðüêè óâåëè÷åíû â ðàçìåðàõ, ïðàâûé - 2,7x2,4ñì, ëåâû - 2,9x2,3ñì, ñ íåðîâíûìè è íå÷åòêèìè êîíòóðàìè, ãîìîãåííîé ñòðóêòóðû. Óâåëè÷åííûõ ë/óçëîâ â ìàëîì òàçó íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñïðàâà - îäèíî÷íûé ìåëêèé ôëåáîëèò. Ïðè àíàëèçå ñêàíîâ â êîñòíîì ðåæèìå - â L5 ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà îïðåäåëÿþòñÿ äâà íåáîëüøèõ (äî 1 ñì) ó÷àñòêà ðàçðÿæåíèÿ êîñòíîé òêàíè ïðàâèëüíîé îêðóãëîé ôîðìû ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìèè îáîäêîì îñòåîñêëåðîçà. Êðîìå òîãî, â òàçîâîé êîñòè ñïðàâà âèçóàëèçèðóþòñÿ äâà î÷àãà óïëîòíåíèÿ êîñòíîé òêàíè äèàìåòðîì 5ìì ñ ÷åòêèìè ðîâíûìè êîíòóðàìè. Çàêëþ÷åíèå: Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ èçìååíèåì åå ñòðóêòóðû. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåìåííûõ ïóçûðüêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí. Äåãåíåðàòèâíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà. Îäèíî÷íûå î÷àãè óïëîòíåíèÿ êîñòåé òàçà âåðîÿòíåå âñåãî - ó÷àñòêè êîìïàêòíîé êîñòíîé òêàíè. Íàïîìíþ ðåçóëüòàòû áèîïñèè îò 09.04.09: Ìàêðîñêîïè÷åñêîå îïèñàíèå: 1)(ïåðèôåðè÷.çîíà): 13 òÿæåé æåëòîãî öâåòà, äëèíîé îò 0,3 äî 1,3 ñì è ìíîæåñòâî ìèêðîêóñ. (15 áë.); 2)(öåíòð.çîíà): 4 òÿæà áåëîãî öâåòà, äëèíîé îò 0,8 äî 1,5 ñì (4 áë.). Ìèêðîñêîïè÷åñêîå îïèñàíèå: Ïðåäâàðèòåëüíîå çàêëþ÷åíèå:  îäíîì áèîïòàòå èç ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû èç 13 è îäíîì èç öåíòðàëüíîé îáíàðóæåíû ìèêðîôîêóñû (ìåíåå 5%) àäåíîêàðöèíîìû 7 (3+4) ïî Ãëèñîíó.  îñòàëüíûõ áèîïòàòàõ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ òêàíü ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèçíàêàìè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ñ íàëè÷èåì ïñåâäîàáñöåññîâ â ïðîñâåòàõ ÷àñòè æåëåç. Îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå áóäåò äàíî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ÈÃÕ èññëåäîâàíèÿ. Ðåçóëüòàòû ÈÃÕ èññëåäîâàíèÿ: Îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå:  îäíîì áèîïòàòå èç ïåðèôåðè÷åñêîé çîíû (¹ 15034) èç 13-òè è îäíîì èç öåíòðàëüíîé (¹ 15043) îáíàðóæåíû ìèêðîôîêóñû (ìåíåå 5%) àòèïè÷åñêîé ìåëêîàöèíàðíîé ïðîëèôåðàöèè, ïîäîçðèòåëüíîé â îòíîøåíèè àäåíîêàðöèíîìû.  îñòàëüíûõ áèîïòàòàõ äîáðîêà÷åñòâåííàÿ òêàíü ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû ñ ïðèçíàêàìè àêòèâíîãî âîñïàëåíèÿ ñ íàëè÷èåì ïñåâäîàáñöåññîâ â ïðîñâåòàõ ÷àñòè æåëåç. ÈÃÕ èññëåäîâàíèå ñ àíòèòåëàìè ê âûñîêîìîëåêóëÿðíîìó öèòîêåðàòèíó 34BE12 è P63 ðåçóëüòàòîâ íå äàëî, ò.ê. äàííûå ôîêóñû îòñóòñòâóþò â áîëåå ãëóáîêèõ ñðåçàõ. Ðåêîìåíäóåòñÿ äèíàìè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå ñ ïîâòîðíîé áèîïñèåé. Îñíîâûâàÿñü íà ýòèõ äàííûõ, ìîæíî ñêàçàòü, ÷òî mts íåò? Ìîæíî ïðîâîäèòü áðàõèòåðàïèþ? Îòåö ñåé÷àñ ïðèíèìàåò Ôëóòàìèä (ñ 09.05.09), åùå ðàç ñäàë êðîâü íà ÏÑÀ 22.05.09 - èç-çà Ôëóòàìèäà óðîâåíü îáù. è ñâîá. ÏÑÀ óìåíüøèëèñü - ÏÑÀ îáù.3,93 íã/ìë, ÏÑÀ ñâîá.0,98 íã/ìë, äîëÿ ñâîáîäíîé ôðàêöèè ÏÑÀ - 25% (ÏÑÀ îáù.îò 23.03.09 - 7,38 íã/ìë, äîëÿ ñâîá.ôðàêöèè 18%). Ñòîèò äàëüøå ïðèíèìàòü Ôëóòàìèä? |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå nata!
×òî èìååì? Ïàöèåíòà 83-õ ëåò, ñ ëîêàëèçîâàííûì ðàêîì ïðîñòàòû. Ïðè îæèäàåìîé ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè áîëåå 10 ëåò, ïîêàçàíà ðàäèêàëüíàÿ ïðîñòàòýêòîìèÿ. Íî â åãî âîçðàñòå íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò äðóãèå öåëè ëå÷åíèÿ. Êà÷åñòâî æèçíè è ïðåäîòâðàùåíèå îñëîæíåíèé (õðîíè÷åñêàÿ çàäåðæêà ìî÷è). Ïîòîìó ÷òî áåç îïåðàöèè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ìîæíî îáåñïå÷èòü 10 ëåò æèçíè. Áðàõèòåðàïèÿ ýòî âèä ëó÷åâîé òåðàïèè. Íî íà áîëåå äëèòåëüíûé ñðîê. Ïðè ëó÷åâîé òåðàïèè âîçìîæíû ïîáî÷íûå ýôôåêòû (ïîñòëó÷åâûå öèñòèòû, ïðîêòèòû). À îíè ìîãóò óõóäøèòü êà÷åñòâî æèçíè, ÷òî äëÿ ïàöèåíòà ýòîãî âîçðàñòà, êàê ÿ óæå ãîâîðèë, íå íà ïîñëåäíåì ìåñòå. Ïî ýòîìó èìååò ñìûñë îáñóäèòü âîïðîñ î ëó÷åâîé òåðàïèè íàðóæíîé. Îíà áóäåò äåøåâëå è áîëåå äîçèðîâàííîé ïî âðåìåíè. Ñíèæåíèå ÏÑÀ íà ôîíå ôëóòàìèäà, ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïîêà åñòü îòâåò íà ëå÷åíèå. ×àñòîòà êîíòðîëÿ ÏÑÀ 1ð â 3-6ìåñ. Óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ïðîñòàòû ïî ÒÐÓÇÈ, òàê æå áóäåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá ýôôåêòå. Òàê æå âàðèàíòû ëå÷åíèÿ (åñëè íåò âîçìîæîñòü ïðîâåñòè ËÒ) çîëàäåêñ+êàñîäåêñ, îðõýêòîìèÿ+êàñîäåêñ, ìîíîòåðàïèÿ êàñîäåêñîì 150ìã. Ïîñêîëüêó ñåé÷àñ åñòü äèçóðèÿ, èìååò ñìûñë îáñóäèòü ñ äîêòîðîì ïðèåì àëüôà-àäðåíîáëîêàòîðîâ (îìíèê, äàëüôàç, çîêñîí). Âîçìîæíî ñ àíòèáèîòèêîì èç ôòîðõèíîëîíîâîãî ðÿäà (öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí). |
#8
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, Îâèê Ñåðãååâè÷!
Âåçäå â èíòåðíåòå ïèøóò, ÷òî ïðè áðàõèòåðàïèè ãîðàçäî ìåíüøå îñëîæíåíèé, ÷åì ïðè íàðóæíîì îáëó÷åíèè, êîòîðîå, óáèâàÿ îïóõîëåâûå êëåòêè, ïîâðåæäàåò îäíîâðåìåííî è äðóãèå îðãàíû ìàëîãî òàçà. Ïðè áðàõèòåðàïèè êàæäîå çåðíî îáëó÷àåò î÷åíü ìàëåíüêîå ïðîñòðàíñòâî, ïîýòîìó ëåæàùèå ðÿäîì íîðìàëüíûå êëåòêè íå ñòðàäàþò.  òî æå âðåìÿ "äîñòàâêà" èñòî÷íèêà èçëó÷åíèÿ íåïîñðåäñòâåííî â îðãàí îáåñïå÷èâàåò âäâîå áîëåå ñèëüíîå îáëó÷åíèå îïóõîëè, ÷åì ïðè äèñòàíöèîííîé ëó÷åâîé òåðàïèè. Åùå åñòü íîâûé ìåòîä HIFU (Âûñîêîèíòåíñèâíàÿ ñôîêóñèðîâàííàÿ óëüòðàçâóêîâàÿ àáëàöèÿ ïðîñòàòû) – îäèí èç ìàëîèíâàçèâíûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ðàêà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Êàêîé ìåòîä ëó÷øå? ×óâñòâóåò îí ñåáÿ íè÷åãî, îí äîñòàòî÷íî àêòèâíûé, âûãëÿäèò ãîðàçäî ìîëîæå, áåñïîêîÿò ñåé÷àñ òîëüêî àëëåðãèÿ è äèçóðèÿ (ïî 4 ðàçà çà íî÷ü âñòàåò). Äåä ìîé, åãî îòåö, ïðîæèë 99 ëåò. Òàê ÷òî êàê îöåíèòü îæèäàåìóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè? Ìîæåò, è áîëåå 10 ëåò? Ìîãóò ëè îòöó êàê ó÷àñòíèêó ÂΠâûäåëèòü êâîòó íà ëå÷åíèå íîâûìè ìåòîäàìè (áîàõèòåðàïèÿ, HIFU)? Åùå âîïðîñ ïî ïîâîäó àëëåðãèè. Ó îòöà, êàê íàñòóïàåò âåñíà, êàê ñúåçäèò íà ó÷àñòîê, íà÷èíàåòñÿ àëëåðãèÿ, è äëèòñÿ äî îñåíè. Âèäèìî, ðåàêöèÿ íà ñîëíöå, ìîæåò áûòü íà êàêóþ-òî òðàâó.  îáùåì, ðàñïóõàåò è êðàñíååò ëèöî (â ò.÷. ãëàçà), øåÿ, ðóêè, è âñå ýòî çóäèò, ÷åøåòñÿ. Êîãäà-òî äàâíî, ëåò 12 íàçàä, îí ñäàâàë àíàëèç íà àëëåðãîïðîáû. Òîãäà åìó íàïèñàëè, ÷òî àëëåðãèÿ ïî÷òè íà âñå: è íà øåðñòü æèâîòíûõ, è íà ïûëü, è íà êðåñòîöâåòíûå, è íà àíòèáèîòèêè ïåíèöèëèíîâîãî ðÿäà, è íà éîä, è ò.ä. Ñàì îí íèêîãäà íå çàìå÷àë ó ñåáÿ ðåàêöèè íà éîä, íàïðèìåð, îí ñìàçûâàë íîãòè íà íîãàõ éîäîì è íè÷åãî íå áûëî. Òàê æå íåò ðåàêöèè íà êàêóþ-òî ïèùó, õîòÿ åìó ïèñàëè âðà÷è, ÷òîáû îí èñêëþ÷èë êó÷ó ïðîäóêòîâ èç ðàöèîíà, â ò.÷. ïîìèäîðû (îí è èñêëþ÷èë ïîìèäîðû, à êîãäà ó íåãî çàïîäîçðèëè ÐÏÆ, ïðî÷ëè, ÷òî äëÿ ïðîôèëàêòèêè ÐÏÆ íàäî áûëî îáÿçàòåëüíî åñòü ïîìèäîðû!) . Íî ò.ê. ýòî áûëî êîãäà-òî çàïèñàíî â çàêëþ÷åíèè ïî àëëåðãîïðîáàì (íàñ÷åò éîäà), òî ÌÑÊÒ äåëàëè áåç êîíòðàñòèðîâàíèÿ (â/âåííîãî ââåäåíèÿ éîäñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ). Áðàõèòåðàïèÿ - ýòî èìïëàíòèðîâàíèå â ïðîñòàòó çåðåí ñ ðàäèîàêòèâíûì éîäîì. Âîçìîæíà ëè â ýòîì ñëó÷àå àëëåðãè÷åñêàÿ ðåàêöèÿ èëè ò.ê. èìïëàíòèðîâàíèå ëîêàëüíî òîëüêî â ïðîñòàòó, òî ðåàêöèè íå äîëæíî áûòü? Ïðè íàðóæíîé ËÒ òîæå éîä èñïîëüçóþò? Ïî ïîâîäó ó÷àùåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ, êîòîðîãî ìåñÿö íàçàä íå áûëî, - ñâèäåòåëüñòâóåò ëè ýòî î òîì, ÷òî ïðîöåññ ïåðåøåë íà óðåòðó èëè ìî÷åâîé ïóçûðü? Ñòîèò ëè äåëàòü ïîâòîðíóþ áèîïñèþ - ñì.ðåçóëüòàòû ÈÃÕ-èññëåäîâàíèÿ (Ãèñòîëîãè÷åñêè: Îêîí÷àòåëüíîå çàêëþ÷åíèå: îáíàðóæåíû ìèêðîôîêóñû (ìåíåå 5%) àòèïè÷åñêîé ìåëêîàöèíàðíîé ïðîëèôåðàöèè, ïîäîçðèòåëüíîé â îòíîøåíèè àäåíîêàðöèíîìû; â ïðåäâàðèòåëüíîì çàêëþ÷åíèè (ìèêðîñêîïè÷åñêè) áûëî: ìèêðîôîêóñû àäåíîêàðöèíîìû, 7 áàëëîâ (3+4) ïî Ãëèñîíó)? Èëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ýòî îäíîçíà÷íî ÐÏÆ è íå ñòîèò åùå ðàç ìó÷èòü ÷åëîâåêà, âåäü èìåííî ïîñëå 1-é áèîïñèè ãäå-òî ÷åðåç 3 íåäåëè ñòàëà áîëåò ïîÿñíèöà è íà÷àëîñü ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå (ïîÿñíèöà ïîêà ïåðåñòàëà áîëåòü, à äèçóðèÿ ïðîäîëæàåòñÿ)? Ìîæåò, 2-ÿ áèîïñèÿ åùå óõóäøèò ñîñòîÿíèå? |
#9
|
|||||
|
|||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñóäÿ ïî òîìó, ÷òî Âû ðàññêàçàëè ïðî îòöà Öèòàòà:
|