#1
|
||||
|
||||
ТТГ при беремености
Уважаемые эндокринологи! Не смогла найти информацию по нормам гормонов щитовидной железы у беременных.
Ко мне обратилась пациентка с беременностью 5-6 недель, бихориальная биамниотическая двойня. Жалоб не предъявляет. В качестве скрининга взяла кровь на ТТГ и Т4-свебодный. Результат Т4-св 21,2 (10-25) pmol/L, ТТГ – 2,98 (0,271-2,71) mlU/L. Женщину направила к эндокринологу, рекомендовано наблюдение и повторный осмотр через месяц. Я читала, что в ранние сроки беременности ТТГ повышается (ранние это какие?). Отсюда у меня вопросы: В какие сроки гестации лучше сдавать анализы и влияет ли многоплодная беременность на эти показатели? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
Рекомендуется исследовать тиреоидные гормоны (ТТГ+св Т4) в сроке 8-12 недель. При нормально протекающей беременности уровень ТТГ в первом триместре низконормальный (м.б. ниже нормы для не беременных), а св Т4 - ближе к верхней границе или несколько ее превышает. При многоплодной беременности эти изменения выражены еще больше. Почитать можно здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#4
|
||||
|
||||
Определяются ли у пациентки антитела к щитовидной железе, объем ЩЖ. ТТГ, я бы сказал, для ранних сроков высоконормален.
|
#5
|
||||
|
||||
антитела не определялись, УЗИ не назначено. Первичные анализы назначала я, и при получени оных направила к эндокринологу.
|
#6
|
||||
|
||||
Уважаемая tatvik,
а что заставило Вас назначить обследование ТТГ+св.Т4 этой женщине? Вы написали "в качестве скрининга": надо ли полагать, что Вы делаете это назначение ВСЕМ беременным? |
#7
|
||||
|
||||
Очень может быть, что и морочим. Кстати, это повод обсудить рекомендации, на которые все ссылаются и которые были опубликованы на ТИРОНЕТ и в последнем номере КЭТ. Там, если внимательно вчитаться, есть достаточно много вопросительных моментов.
Вероятность того, что у этой дамы будут обнаружены признаки АИТ немалая. Если они есть - это, с учетом предлагаемых нормативов для уровня ТТГ - чуть ли не показание для назначения заместительной терапии. А ну, как нет. Т.е., ТТГ - под 3, а ни единого антитела и прочего. Тогда как? В отношении йодного дефицита, как нас учит Эскобар - ТТГ у беременных не повышается за счет относительного избытка Т3, а Т4 - относительно мало. Мозгам же нужен преимущественно последний. |
|
#8
|
||||
|
||||
Согласен. "Рекомендации" - очень хороший документ. Особенно это относится к оценке уровня доказательности тех или иных рекомендаций. Так в разделе 8 говорится, что "преимущества проведения всеобщего скрининга нарушений функции ЩЖ (при беременности) в настоящее время не доказаны". Зато очень легко представить тот хаос, который может возникнуть при воплощении такого скрининга. По-этому лучше придерживаться тех групп риска, которые перечислены в этом же разделе.
Именно это и побудило меня задать вопрос: "а что заставило Вас назначить обследование ТТГ+св.Т4 этой женщине?" |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Примерно 50% беременных, приходящих ко мне на приём - это здоровые женщины, результаты гормонального анализа которых не смогли правильно интерпретировать. Низкий ТТГ, высокий общий Т4, "сниженный" свободный Т4 на поздних сроках и т.д. Но, надо отдать должное, сказав, что более широкая оценка функции ЩЖ позволяет выявить достаточно много случаев гипотиреоза (как правило, субклинического). Таких пациенток приходится консультировать очень часто. Недавно вышла работа, в которой было показано, что если оценивать функцию ЩЖ только у женщин, относящимся к группам риска, среди беременных будет выявлена только 1/3 случаев гипотиреоза, поскольку 2/3 женщин к группам риска не относятся. |
#10
|
||||
|
||||
Добавлю, что по данным Валентина Викторовича и С. Лесниковой , 2% беременных без всяких факторов риска в Москве имеют клинический или субклинический гипотироз
А страсти по гормонам у гинекологв недавно расширились за счет СТГ при ЭКО - это вообще поэма Поскольку наши с Валентином Викторовичем кабинеты рядом, очередь из плачуших пузатеньких девчушек, не удовлетворяющих тем или иных требованиям гинекологов ( вы знаете, дорогой Григирий Анатоьевич, что гинекологи У ВСЕХ беременных смотрят 17 опг и ДЭАС на то ли 10, то ли на 16 неделе. чтобы НЕ ПРОПУСТИТЬ гиперандрогению и не забыть назначить дексаметазон Догадайтесь с трех раз, зачем?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
#12
|
||||
|
||||
Цитата:
Посмотрите, какой хаос творится у нас с неонатальным скринигом врожденного гипотиреоза! (Почему, кстати, об этом никто не напишет?) Вроде бы чего проще? Но наладить взимодействие между роддомом, лабораторией, педиатром в районе и эндокринологом оказывается крайне сложно. Из-за этого диагностика гипотиреоза, а часто и лечение, откладывается на недели и месяцы, что часто делает всю систему малоэффективной. |
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
Извините, что не смогла принять участие в дискуссии.
По порядку. В принципе я всем беременым (по рекомендациям) назначаю обследование ТТГ и Т4-св, стараюсь 8-12 недель. У данной женщины меня смутило строение шеи. Визуально выглядело как увеличение, поэтому и назначила. Конечно, нужно было сразу отправить к эндокринологу, но решила сократить круг, направить с готовыми анализами. Если это не правильно, то с великим удовольствием приму все замечания. Относительно 17-КС, ДГЭА, тестостерон и др. это не ко мне, никогда не назначала. Думаю, что и не назначу. С уважением Татьяна Викторовна. |
#15
|
||||
|
||||
На мой взгляд, Вы всё правильно сделали. Поскольку если ЩЖ пальпаторно увеличена, это показание не только для определения ТТГ (у беременных со св. Т4), но даже и для УЗИ.
К эндокринологу я бы тоже всех таких не рекомендовал отправлять. Тем более, имейте в виду, что далеко не все эндокринологи смогут адекватно интерпретировать результаты гормонального исследования у беременной. В отношении скрининга, как уже писалось - его целесообразность не доказана. Но тут есть много лазеек. Например, определение уровня ТТГ показано при любых репродуктивных расстройствах и при симптомах нарушения функции ЩЖ. Либо то, либо другое будет у существенной части Ваших пациенток. |