Здравствуйте, глубокоуважаемые коллеги! Я еще очень очень начинающий эндокринолог, поэтому заранее прошу извинить меня, проявив немного терпения. У меня лежит пациентка 1920 г.р. В 2000 году установлен АИТ (титр АТТПО (чуть более 200)+ УЗИ - перестройка паренхимы без узлов), эутиреоз (ТТГ 3). Также обнаружена офтальмопатия, которая оценена почему-то как эндокринная. По поводу этого назначен L-тироксин 25мкг/сут. Через 2-3 месяца- тиреотоксикоз (ТТГ 0,007), проведена терапия мерказолилом 20мг/сут., в течение 2 недель возник гипотиреоз, в связи с чем пациентка выписана с не вполне понятной схемой: L-тироксин 25+ мерказолил 1,25 (со слов 1/4 таблетки от 5 мг) , которую затем получала 3 года. Затем в 2004г. все препараты отменены. все это время сохранялся эутиреоз (ТТГ по верхней границе). В июне 2006г.- при УЗИ выявлены узлы до 2 см,ТТГ по нижней границе, на сцинти узлы расценены как теплые. В феврале 2007 вновь диагностирован тиреотоксикоз (ТТГ 0,002, Т3св. 9,6). При УЗИ- узлы размером до 2 см, на сцинти они горячие, окружающая ткань без особых изменений. Я сочла это за ФА, и хотела предложить РЙТ, но мои старшие коллеги давят авторитетом, утверждая, что это -рецидив хашитоксикоза????! Мотивируют повышением титра АТТПО до 4000, отсутствием подавления окружающей узлы ткани при сцинти, и слишком незначительным подавление ТТГ. В хашитоксикоз, конечно, мне совсем не верится, вопрос вот в чем:считается, что ЭОП при тиреотоксикозе бывает только в исходе ДТЗ, но никак не ФА, но с другой стороны здесь офтальмопатия возникла еще до всех нарушений ф-ции щитовидной железы. Титр АТТПО здесь, мне кажется, вообще ни при чем. Антитела к рецепторам у нас не берут. В общем остальные свои доводы не привожу, но очень рассчитываю на помощь, поскольку старшие коллеги в глазах больных естественно более авторитетны, но мне их объяснения здесь совсем не внушают доверия.
Заранее прошу простить за отнятое время, спасибо

Старшие товарищи неправы, глаза мы не видим, с-м Марине - Леннарта уже описан,
Давайте лучше принимать решение о лечении радиоактивным иодом

В силу каких-то непонятных причин термином "хаситоксикоз" в нашей стране явно злоупотребляют, не вполне понимая его суть.
Рецидив деструктивного тиреотоксикоза - как себе это представляют старшие коллеги? Ко мнениям коллег всегда стоит относиться уважительно, но весьма критично. А лучше этого мнения и не спрашивать, а посмотреть в руководство или в PubMed.

А почему АТ к рТТГ "не берут"? Вы же из Москвы. Хотя не они, конечно, будут определять Вашу тактику.

Благодарю за внимание и ответ. Я не скажу, что сомневалась здесь в своей правоте, проблема в том, что структура моего учреждения- военная, со всеми, как говорится, вытекающими. Пациентка сама бывший врач, но безоговорочно доверяет тем, кто там давно и имеет опыт. Что же касается антител, то в данном случае речь не о Москве, а Красногорске, и кроме того, ни один военный пенсионер не согласится с какими-либо исследованиями за собственные деньги. Вопрос об антителах зашел только к тому, что для проведения РЙТ придется отправлять ее в Обнинск с каким-то из двух вышеназванных диагнозов (конечно никак не с хашитоксикозом). Ваше же мнение для старших по цеху имеет принципиальное значение, так что еще раз спасибо, будет последний аргумент.

Вопрос, повторю, изначально возник не у меня, а после обхода заинтересованных лиц. Структура-то военная

Уважаемая SovsemNovichok действительно на ДТ не похоже, но часто УЗИсты путают зоны инфильтрации (например при ДТЗ) с узлами, а радиологи могут принять за горячий узел самую «толстую» часть железы (которая не всегда по центру) – они вообще часто идут на поводу у УЗИ, да и при таком ТТГ паренхима все же должна визуализироваться хуже.

Отсюда вопросы:
1. Пальпируются ли узлы, выявленные на УЗИ и сколько их.
2. Кровоток узлов и паренхимы по УЗИ и объем железы (или подробное УЗИ)
3. Захват РФП по сцинтиграмме (с нормой)
4. Совпала ли проекция и примерный размер узла по УЗИ и сцинти.

Если можно – разместите сцинтиграммы (и УЗ-снимки) на форуме