#1
|
|||
|
|||
Ãèïåðãëèêåìèÿ ïðè íàçíà÷åíèè ãëþêîêîðòèêîèäîâ
Æåíùèíà 83 ãîäà, âåñ 90 êã, ëå÷èòñÿ äîìà ïî ïîâîäó äâóñòîðîííåé âèðóñíîé ïíåâìîíèè, COVID ïîä âîïðîñîì. Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ 16 èþëÿ, âñå ýòè äíè ñîõðàíÿëàñü òåìïåðàòóðà ìàêñèìàëüíî äî 38,7. Â÷åðà â ÷àñ äíÿ â/ì òåðàïåâò ñäåëàë 12ìã äåêñàìåòàçîíà, òåìïåðàòóðà ê âå÷åðó ñíèçèëàñü äî 36,3, è ñîõðàíÿåòñÿ â ïðåäåëàõ íîðìû, ñåãîäíÿ ïåðåâåäåíà íà ìåòèïðåä 5 òàáëåòîê óòðîì è 2 â îáåä, äî íàçíà÷åíèÿ äåêñàìåòàçîíà ïîëó÷àëà ÁèîñóëèíÍ ïî 14ÅÄ óòðîì è âå÷åðîì, òîãäà ñàõàð íà òîùàê 7.0ììîëü/ë, ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí 10,8%. Â÷åðà â 20.00 ãëþêîçà 18.5ììîëü/ë, ñäåëàëà 4 åä íîâîðàïèäà, â 21.00 ãëþêîçà 19,3ììîëü/ë, ñäåëàëà 2 åä íîâîðàïèäà, â 22.00 ñàõàð18,1ììîëü/ë, ñäåëàëà 4 åä íîâîðàïèäà, â 23.00 ñàõàð 17,3ììîëü/ë, ñäåëàëà 14 åä áèîñóëèí Í
00.30 ñàõàð 19.8ììîëü, èíñóëèí 4åä íîâîðàïèä 04.30 ñàõàð 17,3ììîëü 4åä íîâîðàïèä 07.30 ñàõàð 15,4ììîëü, 4 åä íîâîðàïèä, åäà êàøà 0.5 ÕÅ 09.00 ñàõàð 16.0ììîëü, 5 òàáëåòîê ìåòèïðåä ïî 4 ìã 10.00 ñàõàð 15.9ììîëü, 2 åä íîâîðàïèä, 14 åä äëèííûé èíñóëèí 12.00 ñàõàð 18.5ììîëü , 6 åä íîâîðàïèä, òâîðîæîê ìÿãêèé 12.30 ñàõàð 16,3ììîëü 15.00 ñàõàð 16, 1ììîëü/ë, åäà ñåëüäü êóñîê, 2 òàáëåòêè ìåòèïðåäà, 4 åä íîâîðàïèäà 17.00 ñàõàð 17,5ììîëü/, 4 åä íîâîðàïèäà 18.00ñàõàð 16,5 ììîëü/ë Êðåàòèíèí 161(45-84), ìî÷åâèíà 22,6(3,8-8,2), ëäã 318(120-246), õëîðèäû 89(98-107), íàòðèé 132(135-148), êàëèé3,99, ïðîêàëüöèòîíèí 0,2(ìåíååõ 1), ýð3,77, ãåìîãëîáèí 11(11-15,6), ëåéê 5,7, ä-äèìåð 0,19(ìåíåå 0,55), à÷òâ 47,1 (28,9-4,5,6), áèëèðóáèí îáùèé 7, ÀÑÒ 39, ÀËÒ 25,ÑÐÁ 53,8(ìåíåå 10) Ãîñïèòàëèçèðîâàòüñÿ êàòåãîðè÷åñêè îòêàçûâàåòñÿ. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà êàê ïîäîáðàòü ðåæèì è äîçû èíñóëèíà? Êàê ÷àñòî êîíòðîëèðîâàòü ñàõàð? Ìåòèïðåä â òîé æå äîçèðîâêå ñêîðåå âñåãî áóäåò åùå 2 äíÿ, çà òåì îòìåíà ïî 1ò â 1-2 äíÿ |
#2
|
||||
|
||||
óáåðèòå òîò÷àñ íåíóæíûå ñòåðîèäû - êîðîòêèé êóðñ 2-3 äíÿ ìîæíî îòìåðÿòü áåç ïëàâíîãî ñíèæåíèÿ, ñòåðîèäû ïîâûøàþò ñìåðòíîñòü ó ïîæèëûõ ÁÅÇ ÄÍ è íåîáõîäèìîñòè â êèñëîðîäå, òåðàïåâòà òîãî äàæå íå ïóñêàòü íà ïîðîã, åñëè öåëü - íå óêîíòðàïóïèòü ïîæèëóþ æåíùèíó!
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#3
|
|||
|
|||
Äèàãíîç R50.9,J18.9,E10.8,I48
Ïíåâìîíèÿ íåóòî÷íåííàÿ.ÄÍ 1ñò. Ñàòóðàöèÿ 93. Ìîæåò áûòü åùå äåíü äîïðèíèìàòü ìåòèïðåä è îòìåíèòü ñðàçó. Îò ÊÒ ïàöèåíòêà òîæå îòêàçûâàåòñÿ. |
#4
|
||||
|
||||
çà ðóáåæîì ãîñïèòàëèçèðóþò è íàçíà÷àþò êèñëîðîä, êîãäà ñàòóðàöèÿ íèæå 91-92, ìîæíî ñðàçó îòìåíÿòü - åãî íå íóæíî áûëî äàâàòü âîîáøå. Ò òåëà 38-39+ íóæíà äëÿ áîðüáû ñ Ê è õîð. èììóííîãî îòâåòà
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Òåðàïåâò ñêàçàë ÷òî âèðóñíàÿ ïíåâìîíèÿ è öèòîêèíîâûé øòîðì, è ýòî ñêîðåå âñåãî èëè ïðèñîåäèíèëàñüáàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ, òîãäà íàäî ìåíÿòü àíòèáèîòèê.
|
#6
|
||||
|
||||
Âû ïîéìåòå íàêîíåö, ÷òî Âû öèòèðóåòå êàêîãî-òî âðåäèòåëÿ â áåëîì õàëàòå, êîòîðûé íå îáëàäàåò áàçîâûìè ìåä. çíàíèÿìè, à êàê ïîïóãàé ïîâòîðÿåò êàêèå-òî ñëó÷àéíûå ñëîâà, êîòîðûå åìó âëèëè â óøè è â ïóñòóþ ãîëîâó? Âàì íóæíî ðåøèòü äëÿ ñåáÿ - èëè Âû ñëåäóåòå ðåêîìåíäàöèÿì íà ôîðóìå è íå ïîìèíàåòå âñóå ÷üè-òî ãëóïîñòè èëè âåäåòåñü íà áðåä è íàæèìàåòå íà ôîðóìå êíîïêó Âûõîä
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
ïðîñòî ïðî÷òèòå è ïîñòàðàéòåñü ïîíÿòü: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=469171
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#8
|
|||
|
|||
Ïåðâîå èññëåäîâàíèå áûëî ñäåëàíî â Àíãëèè: äåêñàìåòàçîí 6 ìã/äåíü ó ÃÎÑÏÈÒÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÛÕ áîëüíûõ.
Ðåçóëüòàò: äåêñàìåòàçîí ñíèçèë ñìåðòíîñòü òîëüêî ó áîëüíûõ íóæäàþùèõñÿ â êèñëîðîäå ( èíòóáèðîâàííûõ èëè íåò). Òîëüêî ÷òî âûøëà ñòàòüÿ èç Áîñòîíà, ïîâòîðèëè ñõåìó ïðîòîêîëà èç Àíãëèè, íî ñî ñëåïûì êîíòðîëåì. Ðåçóëüòàò: èäåíòè÷åí àíãëèéñêîìó. Êîðî÷å: íèêàêèõ ñòåðîèäîâ äàâàòü íå íàäî áîëüíûì, íå íóæäàþùèìñÿ â êèñëîðîäå : ðÎ2 <90. Íî 99% âðà÷åé ñëûøàëè çâîí, äà íå çíàþò, îòêóäà îí. Äåêñàìåòàçîí èëè ïðåäíèçîëîí ðóòèííî äà¸òñÿ áîëüíûì ñ ïîëîæèòåëüíûì ÏÖÐ íà êîâèä. Êîìïàíèè ïóáëèêóþò ðåêëàìû, âîñõâàëÿþùèå èõ íîâîå ëåêàðñòâî ( òîò æå ïðåïàðàò, íî ñ áîëåå âûñîêîé äîçîé) äëÿ ÀÌÁÓËÀÒÎÐÍÎÉ ïðàêòèêè, òî åñòü êîãäà ÷åëîâåê â ãîñïèòàëèçàöèè íå íóæäàåòñÿ. Ýòîè äîçû íåèçáåæî ïðîÿâÿò äèàáåò ó ïðåäèàáåòèêîâ, è ñèëüíåéøèì îáðàçîì óõóäøàò ãëèêåìèþ ó ÿâíûõ äèàáåòèêîâ íà ëåêàðñòâàõ.À ýòî ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ãëàâíûõ ôàêòîðîâ ñìåðòíîñòè. ×òî ñ ýòèì äåëàòü, ÿ íå çíàþ. Ðàçâå ÷òî ýêñòðåííîå îáðàùåíèå ïðåçèäåíòà ïî òåëåâèçîðó, òðåáóþùåãî îò âðà÷åé ïðåêðàòèòü ýòó áåçãðàìîòíóþ è îïàñíóþ ïðàêòèêó? Êñòàòè, Âàøà áîëüíàÿ â äåãèäðàöèè ñ íèçêèì íàòðèåì. Äåãèäðàöèÿ ìîæåò áûòü îò ãëþêîçóðèè. Åé-òàêè ãîñïèòàëèçàöèÿ íóæíà , íî íå äëÿ ñòåðîèäâ. Èõ íàäî óáðàòü íåìåäëåííî.
__________________
Dr.B |
#9
|
||||
|
||||
Ó ïîæèëûõ (ñòàðøå 70 ëåò) íå íàøëè íè îäíîé êàòåãîðèè áîëüíûõ ñ êîâèäîì, êîìó áû ñòåðîèäû óëó÷øèëè/ïðîäëèëè æèçíü - òîëüêî ó ïàöèåíòîâ áåç ìåõàíè÷åñêîé âåíòèëÿöèè ñìåðòíîñòü íåäîñòîâåðíî âîçðîñëà íà 23%, ó îñòàëüíûõ íà 40% è âûøå, ïðè÷åì íàèáîëåå îùóòèìàÿ ðàçíèöà áûëà ê 90-ìó äíþ - 70% ïðîòèâ 50% áåç ñòåðîèäîâ óìåðëî.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#10
|
|||
|
|||
Áûë äâà ðàçà æèäêèé ñòóë, ðåãèäðîí ïüåò
|
#11
|
|||
|
|||
Îí íà àíòèáèîòèêàõ?
__________________
Dr.B |
#12
|
|||
|
|||
Òîãäà äà, ïîòîì àíòèáèîòèê ñìåíèëè è äîáàâèëè òðèõîïîë. Ñåé÷àñ óæå íå ïðèíèìàåò íè àíòèáèîòèêè íè ìåòèïðåä.
|
#13
|
|||
|
|||
Ñìåíèëè êàêîé àíòèáèîòèê íà êàêîé?
C. Difficile íàøëè èëè èñêëþ÷èëè? Ïîíîñû ïðîøëè?
__________________
Dr.B |