#1
|
||||
|
||||
лихорадка при приеме тиростатиков
Алгоритм действий при ЛИХОРАДКЕ у больного, получающего терапию тиреостатиками.
• Клинический анализ крови CITO! • Немедленная отмена тиреостатика до получения результата анализа. • При выявлении • НЕЙТРОПЕНИИ (абс. количество нейтрофилов < 1,5 х 10*9 /л) • АГРАНУЛОЦИТОЗА (абс. количество нейтрофилов < 0,5 х 10*9/л) • Отмена тиреостатического препарата ПОЖИЗНЕННО . • Симптоматическое (при необходимости) назначение бета-блокаторов. • Госпитализация, желательно помещение в одноместную палату. • ПРЕДНИЗОЛОН НЕ ЭФФЕКТИВЕН !!! • Избегать (отменить назначенные ранее) иных, наиболее часто вызывающих нейтропению препаратов : НПВС (анальгин и пр.) , бисептол, сульфосалазин, карбамазепин, парацетамол, … • ОБСЛЕДОВАНИЕ: посев крови, посев из зева(при клинике фарингита\стоматита), общий анализ мочи, биохимический анализ крови, рентгенограмма/КТ грудной клетки, прочее по клиническим показаниям. • Начало ЭМПИРИЧЕСКОЙ антибактериальной терапии препаратами широкого спектра: защищенные пенициллины/ цефалоспорины/ фторхинолоны ВНУТРИВЕННО ! Отказ от внутримышечного пути введения препаратов. • Возможно (желательно, не обязательно) применение препаратов гранулоцит-колониестимулирующих факторов ( Г-КСФ) (филграстим : Нейпоген, Нейпомакс, Граноген и пр; ленограстим: Граноцит) в дозе 5 мкг/кг/сут подкожно или внутривенно, вплоть до достижения абсолютного количества нейтрофилов 1,5х10*9\л . • Консультация гематолога, прочее по клиническим показаниям. • Контроль клинического анализа крови ЕЖЕДНЕВНО. • Исследование костного мозга показано только в том случае, когда на основании клинико-лабораторных и анамнестических данных нельзя исключить наличие иной причины развития нейтропении/агранулоцитоза. • После нормализации количества нейтрофилов и стабилизации состояния - оперативное лечение либо РЙТ. По горячим следам реальной эпопеи, в которой доктор Хлавно нам очень помогла , Анна и составила эту памятку .
__________________
Г.А. Мельниченко |
Эти 7 участника поблагодарили Melnichenko за данное сообщение: | ||