Лечение ДТЗ при заболевании крови

[olga1562]

Посоветуйте, какой метод лечения ДТЗ (средней степ. тяж. в фазе декомпенсации) предпочтительней - операция или радиоактивный йод при имеющемся заболевании крови- эссенциальная тромбоцитемия (получаю Роферон 6 месяцев). Возраст 33года. Диагноз ДТЗ поставлен в июне 2008 в ММА им. Сеченова. тирозол уже 10мг, долго находиться на терапии тирозолом не могу в связи с имеющейся тенденцией к агранулоцитозу. Эндокринологи и гематологи рекомендуют к сентябрею уже определиться с дальнейшей тактикой лечения ДТЗ. Очень прошу помочь разобраться что лучше в моем случае - операция или йод.

[Melnichenko]

Ольга, у агранолоцитоза нет тенденции, а в ММА есть выписка и гематолог- что написано в выписке ?
Как доказано, что у вас не цитокин- индуцированный тиротоксикоз? В личку ФИО и ФИО врача

[olga1562]

Сообщение от Melnichenko

Ольга, у агранолоцитоза нет тенденции, а в ММА есть выписка и гематолог- что написано в выписке ?
Как доказано, что у вас не цитокин- индуцированный тиротоксикоз? В личку ФИО и ФИО врача

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ. Про "тенденцию" это я как раз из выписки списала. Выписка от 17.07.2008. Клинический диагноз:Диффузн. токсич. зоб 1 ст. (болезнь Грейвса) средней степени тяжести в фазе декомпенсации. Эссенциальная тромбоцитемия ( поставлен в ММА Сеченова в феврале на госпитальной терапии). Заключение выписки:"учитывая молодой возраст, манифестный тиреотоксикоз, данные сцинтиграфии ЩЗ (равномерное рапределение индикатора, индекс захвата 12,81%) диагноз болезни Грейвса не вызывает сомнения. В связи с эссенциальной тромбоцитемией показан прием Роферона в течении длительного времени. Проконсультирована гематологом, Роферон отменен в связи с имеющейся тенденцией к агранулоцитозу. Рекомендовано проведение радикального лечения заболевания в ближайшие 3-4 мес." Но на самом деле гематологи мне не отменили Роферон, а дозу уменьшили до 1раза в неделю 3млн. ЕД. подкожно. Цитокин-индуцированный тиротоксикоз...??? Это связано с применение интерферона? Обследования: УЗИ- объем 19.9мл, УЗИ-признаки диффузного увеличения ЩЗ, диффузных изменений паренхимы.
Кровь ТТГ менее 0.01мкМЕ/мл
Т4св. - 62.9 пмоль/л
Т3св. - 29.4 пмоль/л
АТ-ТПО 238 МЕ/мл
Гематолог - у пациентки эссенциальная тромбоцитемия, получает Роферон по 3млн. ед 2 раза в неделю. Получает Тирозол. Роферон уменьшить до 1 раза в неделю. Контроль за показат. переферич. крови 1раз в 3-4 дня.

[Melnichenko]

То есть в клинике эндокринологии вы не были и вас консультировали эндокринологи консультативного центра?

В любом случае вам рекомендовали радикальное лечение - иод или операция и подтвердили наличие ДТЗ, а не деструктивного цитокинового тиротоксикоза на рофероне , вы хотите обсудить выбор между иодом и операцией?

[olga1562]

Находилась в клинике энокринологии ММА с 19.06.08 по 17.07.08 в стационаре на 6 этаже на Погодинской 1. Про деструктивный цитокиновый тиротоксикоз не говорили. Да, рекомендовали радикальное лечение. А я не могу решить, что выбрать йод или операцию.
Что-то обмолвились врачи, что интерферон мог быть причиной тиротоксикоза, но в выписке ничего об этом не написано. А если все же деструктивный цитокиновый тиротоксикоз, то лечение как-то может отличаться ? Или все равно показано удаление...?

[Melnichenko]

Ольга, напишите мне в личку ФИО и я завтра попрошу мне прочесть историю болезни
деструктивный тиротоксиокз исключен по скану, но я не понимаю хронологии : когда появился ДТЗ, когда тромбоцитемия, не пойму, какие сейчас анализы и конслультировали ли вас хирурги ( склонность к тромбозу не радует перед операцией) и радиологи ( насколько они знакомы с патологией тромбоцитарной )
Сейчас уже август - что вы получаете этот месяц?

[olga1562]

Эссенциальная тромбоцитемия поставлена в феврале 2008 на каф.госпитальной терапии. Очень плохо переносила Роферон. Через полгода сделали контрольное УЗИ селезенки и щитовидки, вот там то и обнаружили увеличение ЩЗ и направили в клинику эндокринологии. Характерные симптомы тиротоксикоза были уже месяца два ( это я теперь знаю...). У хирурга не консультировали, т.к. они были в отпуске (мне так сказали), велели к хирургам явиться в сентябре, радиологи не консультировали. Мои гормоны пришли уже после выписки, поэтому их нет в выписке, которая у меня на руках, но мой доктор звонила на днях, сказала что гормоны "хорошие", снижаем тирозол до 10 мг. 3 дня тирозол принимаю уже по 10 мг, и теперь надо добавить 50мг тироксина...? если я правильно поняла по телефону. Еще принимаю Роферон 1раз в нед. (без тиротоксикоза переношу гораздо легче), но доза мне маловата, тромбоциты ползут вверх, сейчас 454 тыс. Гранулоцитов 35%, поэтому гематолог не увеличивает дозу Роферона. Я пока не могу разобраться как написать вам в личку . Пытаюсь разобраться...

[LelyaSh]

Извините, что вмешиваюсь. Ольга, у Вас слишком мало сообщений на форуме (4 штуки), чтобы Вы могли послать личное сообщение.

[olga1562]

Спасибо, я как раз, только что выяснила это.... Подскажите, пожалуйста, что делать, чтобы эта функция стала доступна.

[olga1562]

[quote=Melnichenko;523552]Ольга, напишите мне в личку ФИО и я завтра попрошу мне прочесть историю болезни
деструктивный тиротоксиокз исключен по скану, но я не понимаю хронологии : когда появился ДТЗ, когда тромбоцитемия, не пойму, какие сейчас анализы и конслультировали ли вас хирурги ( склонность к тромбозу не радует перед операцией) и радиологи ( насколько они знакомы с патологией тромбоцитарной )
Сейчас уже август - что вы получаете этот месяц?[/QUO

Галина Афанасьевна, т.к. не могу написать вам в личку, из-за недоступности для меня этой функции. Есть номер истории болезни №24705/08

[Melnichenko]

Хорошо, попрошу поискать

[olga1562]

Спасибо