|
#1
20.08.2021, 14:02
|
|||
|
|||
|
ИБС. Отеки - жидкость в брюшной полости и легких. Полная блокада левой ножки п. Гиса
Здравствуйте, уважаемые доктора! Отец, 69 лет, 170 см, 78 кг. Госпитализирован в третий раз за последние 5 месяцев с жалобами на отеки ног, живота (сейчас нашли жидкость в легких и брюшной полости), задыхался, АД 110/70 на момент приезда скорой. Перед этим лежал в кардиоцентре с 26.04.21 по 07.05.21г и в местной больнице в кардиологии с 27.05.21 по 05.06.21г. В кардиоцентр поступил с диагнозом: осн. заболевание I20.0 ИБС. Нестабтльная стенокардия. Коронография 04.05.21. Операция транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий (рестентирование ПКА) 04.05.21.Перенесенные инфаркты миокарда в 2016г и неопределенного срока давности. Стентирование ПМЖА и ПКА в 2017г. Артериальная гипертензия 3 риск 4 (очень высокий). Осложнения: ХСН 2А. ФК 3.Легочная гипертензия 3 ст. Пароксизмы желудочковой тахикардии. Правосторонний и левосторонний гидроторакс. Сопутствующее заболевание: МКБ. Хронический гастрит вне обострения. Фоновый диагноз: Е11.8 Сахарный диабет типа 2. Избыточная масса тела (ИМТ 27 кг/м). Были исследования: электрокардиография, эхокардиография, рентгенограмма органов грудной клетки, анализы крови, УЗИ органов брюшной полости и т.д. Все результаты обследований и ленты ЭКГ по ссылке.
с 27.05.21 (через 20 дней после выписки из кардиоцентра) поступил в местную больницу в кардиологическое отделение. Выписной эпикриз: с 27.05.21 по 05.06.21 с диагнозом I25.2 Основной: ИБС, перенесенные инаркты миокарда в ноябре 2016г и неуточненного срока давности. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Легочная гипертензия 3 ст. Стентирование передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии в 2017г. Артериальная гипертензия 3 стадия, 3 степень, риск 4, цель 130/80 мм рт. ст. достигнута. ХБП 3 стадия (СКФ-49мл/мин). ФОН: сахарный диабет 2 типа. Избыток массы тела (ИМТ - 27кг/м2). СОПУТСТВУЮЩИЙ: ангиопатия сетчатки глаз. Хроническая ишемия головного мозга 2 степени смешанного генеза (атеросклеротическая, гипертоническая). Мозжечковый синдром. ОСЛОЖНЕНИЯ: Н2Аст (ФК 3 по NYHA). Полная блокада левой ножки п. Гиса. Была сделана прививка спутник V в конце февраля. Скажите, пожалуйста, какое лечение показано? Или какие обследования, какие рекомендации, какие действия с нашей стороны возможны? 
|
|
#2
20.08.2021, 14:07
|
|||
|
|||
|
результаты ЭКГ 07.05.21
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] экг от 26.04.21 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] выписка из карты из кардиоцента от 07.05.21 на 17 страницах с результатами обследований [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] выписной эпикриз. Полная блокада левой ножки п. Гиса [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] холтеровское мониторирование 02.06.21 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
20.08.2021, 15:41
|
|||
|
|||
|
допплерэхокардиография
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] жалобы, лист приема от 26.04.21 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции от 26.04.21 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#4
20.08.2021, 15:55
|
||||
|
||||
|
Медикаментозное лечение указано в выписке.
Я бы лишь заменил бисопролол на метопролол из-за желудочковой тахикардии на Холтере. Потери сознания, обмороки, головокружения у него бывают? С учетом анамнеза и данных обследования наиболее оптимальное лечение, которое радикально улучшит и самочувствие и прогноз - это пересадка сердца. Имеет смысл обратиться в центр трансплантации для постановки на очередь.
|
|
#5
20.08.2021, 17:09
|
||||
|
||||
|
Вместо периндоприла можно попробовать Юперио под контролем АД. Нужны АМКР - споронолактон или эпелеренон. Можно добавить еще Форсигу 10 мг, если тянете финансово.
А по тактике дальнейшей - с его блокадным комплексами можно ставить CRT-D, но сначала сделать катетеризацию правых отделов сердца для исключения противопоказаний к ТС. Кстати, в выписке не заметил анализа на калий, но заметил на яйца глист. В чудесное время живём!
|
|
#6
23.08.2021, 13:40
|
|||
|
|||
|
Доктор, спасибо большое за ответ и рекомендации! Обмороков, потерь сознания и головокружений у него не было и нет... Скажите, пожалуйста, в какой можно центр трансплантации обратиться?
|
|
#8
16.11.2021, 19:07
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора! Отцу назначили в Санкт-Петербурге операцию по установке кардиостимулятора. Осталось две недели до операции. А у него отекают и синеют ноги, образовались язвы, сейчас положили в больницу, колят уколы для снятия отеков, сегодня назначили а/б, лежит уже 5 дней, улучшений нет, выглядит жёлтым, изменился вкус (тест на коронавирус взяли только сегодня, поэтому не знаю м, в связи с чем изменение вкуса). В положении лёжа мучает кашель, сядет - дышит прерывисто, но не кашляет. Скажите, пожалуйста, что можно предпринять в такой ситуации? Какие анализы, какие процедуры/лекарства, чтобы дотянуть до поездки в Санкт-Петербург, отец боится не успеть((((
|
|
#10
05.05.2022, 09:53
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые доктора! Отец пролежал в Санкт-Петербурге 2 месяца, кардиостимулятор так и не поставили - пытались лечить язву. В первой больнице нашли коронавирус, отправили в другую в том же Санкт-Петрбурге, потом выписали, отец прилетел обратно в Саратовскую область. Через неделю лег сначала в местную больницу с язвами, потом перевезли его в областную больницу. Выписался отец "ни с чем", ничего не помогло, вернулся домой. Сейчас практически все время сидит в кресле, т.к. лечь не может, потому что кашляет и ноги положить больно - язвы разрослись, сухожилия уже видно, течет из них. В целом обе ноги сине-черные, отечные, язвы по всей голени до бедер. Он в депрессии, перестал пить все таблетки. Скажите, пожалуйста, есть ли какие-то клиники, куда его можно было бы отправить, где за него взялись бы? Возможно ли самим справиться, чем и как лечить? Какие анализы может быть сдать? Заранее благодарю за ответ!
|
|
#11
05.05.2022, 11:04
|
|||
|
|||
|
Извините, что не ответила тогда, закружились и забыла написать((( Сатурации у него в норме и тогда, и сейчас, насчёт ферритина не знаю...
|
|
#13
05.05.2022, 16:12
|
|||
|
|||
|
Вложение 232712
Сейчас еще другие выписки попробую загрузить Сосудистый хирург, скорее всего, смотрел, отец не помнит уже((
|
|
#14
05.05.2022, 16:30
|
|||
|
|||
|
|
|
#15
05.05.2022, 16:44
|
||||
|
||||
|
Ему сделали стентирование в январе и ангиопластику артерий левой ноги.
В запущенном состоянии молодость вернуть сложно, но запускать себя дальше - зачем? И запускают себя люди на всех этапах сами, а потом почему-то каждый раз ждут чуда от врачей... Это я про "выписался ни с чем"... Перечислите абсолютно всё, что он сейчас принимает с указанием доз и времени приема? Кто из врачей его наблюдает в Саратовской области? Окклюзия берцовых артерий - это повод для еженедельных осмотров сосудистым хирургом, м.б. для повторных операций на артериях ног. Цитата:
Отмена антикоагулянтов = тромбоз артерий = ампутация ног. Ампутация ног в глубинке = инфекционный эндокардит = эмболия по всем сосудам = инсульт или мезентериальный тромбоз. Это всё будут муки не на 1 день для него и для родных.
|
Линейный вид
