Прошу совета по B+D

[comrad1974]

Добрый день!
Вот моя история заболевания, прошу совета.
Мужчина, 43 года, был заражен гепатитом B (может сразу B+D) в 2 года. В 7 лет был рецидив, отлежал 3 месяца в инфекционной больнице. В 15 лет был снят с учета.
В 24 года родился ребенок, ни у него ни у бывшей супруги гепатита нет.
Всю жизнь не чувствовал никакого дискомфорта от заболевания, занимался в меру спортом, последние годы алкоголь каждую пятницу.
Осенью/зимой 16/17 года перенес несколько операций по ЛОР, удалял зубы.
В марте 17 года был приступ острого холестицита, обнаружили камень в ЖП, удалять пока не стал, за год количество и размеры камней не увеличились, сильно не беспокоит.

Решил заняться печенью по совету одного из врачей, сдал анализы, думал минует чаша, но нет)

13.04.
Антитела к гепатиту D (суммарные) -обнаружены.
ДНК гепатита Б (кровь) количественно менее 10*2
16.04
HBsAg (колич.) 19965.85* МЕ/мл
Вирус гепатита D (колич.) 1.7x10*7 копий/мл

Результаты УЗИ/Эластометрии. 13/04/18
Печень в размерах не увеличена. Контуры ровные, четкие. В S8, подкапсульно, 2 гемангиомы 13*15мм и 12*13 мм. Очаговые изменения другого характера не выявлены. Воротная вена, потоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, с изгибом в шейке, стенки не утолщены, содержимое однородное. Проксимальнее изгиба фиксированный камень до 8мм. Холедок не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, с волнистым, четким контуром, средней эхогенности, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка увеличена до 52*123 мм, площадь 52 см2, при норме 40-45 см2, структура однородная. Забрюшинные и подвздошные лимфоузлы не увеличены. Асцита нет.

Фиброз F1 (6.6)

Результаты биохимии: 18.04
Наименование исследования Результат Ед. изм. Нормальные
значения
БИОХИМИЯ
Общий белок 81.9 г/л 64 - 83
Креатинин 82.0 мкмоль/л 74 - 110
Мочевина 5.3 ммоль/л 3.2 - 8.1
Холестерин общий 4.50 ммоль/л Смотри текст
Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6.22
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 81.4 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 53.6 Ед/л < 40
Билирубин общий 13.7 мкмоль/л < 24
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 23.3 мкмоль/л 5.8 - 34.5
Общий белок 84.3 г/л 64 - 83
Холестерин-ЛПНП 3.38 ммоль/л Смотри текст
Нормальный уровень <2,59
Умеренно-повышенный 2,59-3,34
Повышенный 3,37-4,12
Высокий уровень >4,14
Холестерин-ЛПВП 0.96 ммоль/л Смотри текст
>1.45 ммоль/л - риск отсутствует
0.9-1,45 ммоль/л - умеренный риск
<0.9 ммоль/л - высокий риск
Глюкоза (фторид) 5.1 ммоль/л 4.1 - 5.9
Гамма-ГТ 43 Ед/л < 60
Фосфатаза щелочная 82 Ед/л 55 - 149

БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ
Альбумин 47.71 г/л 35 - 54.8
Альфа-1 глобулин 2.61 г/л 1.3 - 4.2
Альфа-2 глобулин 6.24 г/л 3.9 - 8.5
Бета-глобулин 11.13 г/л 4 - 12.5
Гамма-глобулин 16.61 г/л 7.3 - 13.5
Исследования других групп
Альфа-фетопротеин 2.01 нг/мл 0 - 7

Общий анализ крови.

Гемоглобин 177 г/л 132 - 173
Эритроциты 5.68 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 53.1 % 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 94 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.2 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах
(МСНС) 333 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.93 0.85 - 1.00
Тромбоциты 199 x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 5.36 x10*9/л 4.5 - 11.3
Нейтрофилы сегментоядерные 2.20 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 41.0 % 47 - 72
Эозинофилы 0.32 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 6.0 % 1 - 5
Базофилы 0.07 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.3 % 0 - 1
Моноциты 0.55 x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 10.3 % 3 - 11
Лимфоциты 2.22 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 41.4 % 19 - 37
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/час 0 - 15
ГЕМОСТАЗ
Протромбиновое время 14.9 сек. 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 65 % 69 - 143
Фибриноген 1.92 г/л 1.8 - 4.0

5 недель назад был незащищенный контакт, 5 дней назад поднялась температура до 37,2 тело как горело, но не мерз, пропил ципролет, температура прошла, осталась слабость и испарина по поводу и без, состояние как то не очень хорошее. Сдал на ВИЧ-отрицательно, да и вроде не могло там быть ничего такого.

Подскажите пожалуйста, можно ли определить, давно Д у меня или недавно подхватил, насколько он активен, на что еще можно сдать анализы для понимания картины?

Нужно ли поторопиться с ПВТ или можно подождать выхода новых лекарств?

Можно ли проводить противовирусную терапию с камнем в ЖП?

Заранее спасибо.

[easl]

Крайне мало вероятно, что ко-инфекция В+Д с детства.
Вирус гепатита Д - ваше более позднее приобретение.
Высокой степени фиброза нет.
Лечить можно и сейчас, вряд ли есть смысл дожидаться цирроза.
Когда на рынок выйдут новые препараты - пока не известно.
Обеспечат ли они устойчивый эффект в долгосрочной перспективе - пока не известно.

[comrad1974]

Спасибо за ответ!

Сегодня сделал эластометрию на аппарате Фиброскан (первый раз делал на каком то другом-с полу цилиндрической насадкой, как на УЗИ)-показало Ф2-7.5 Кпа.
Результаты анализов:

Anti-HBcor-IgМ-отрицательно.
Anti-HDV-IgM-положительно.

Значит возможно Д свежий?

Нужно ли думать о противовирусной терапии или подождать, разовьется ли хронический Д?

Что еще можно предпринять?

Заранее спасибо.

[easl]

"Свежий" - не в смысле острый.
Есть смысл лечить.

[comrad1974]

Сообщение от easl

"Свежий" - не в смысле острый.
Есть смысл лечить.

Добрый день!

29.06 сделали первый укол Пегасиса в больнице. Температура не поднималась, кроме боли в голове и глазах не чувствовал ничего.

25.06 сдавал анализы в больнице, АЛТ было 200.

06.07 перед вторым уколом сдал в Гемотесте (прилагаю)

АЛТ увеличился до 485 за 2 недели.

Скажите пожалуйста, с чем это может быть связано?

Использую Назонекс, так как были операции по ЛОР

[easl]

Абсолютно бессмысленно проверять еженедельно уровень АЛТ.

[comrad1974]

Добрый день!

Юсиф Мусаевич, подскажите пожалуйста, что делать дальше.

Начал терапию Пегасисом в конце июня 2018 г.

На начало терапии Д-10*7, антиген 19000., фиброз 7.5 кПа

Через 12 недель Д-10*7, антиген 24000.

Через 24 недели все упало-Д-10*3, антиген 5200.

Сейчас будет 34 укол.

АЛТ последние 4-5 месяцев в районе 220-270.

Сдал АФП -27

Сделал КТ печени-результат в приложении, УЗИ мошонки-все нормально. РЕА, ПСА в норме.

Билирубин всегда был в районе 16, последню неделю поднялся до 23.

Сдал блот на аутоимунные гепатиты-все отрицательно, кроме SSA 52. Может он не полный и нужно сдать что то еще?

Онколог конкретно ничего не говорит, направляет на исследование легких, ФГДС, колоноскопию, что бы исключить возможные опухоли там.

В местной инфекционной больнице предлагают прокапать Фосфоглив для уменьшения АЛТ.

По самочувствию- ощущается слабость, последние две недели днем поднимается температура до 37-37,3

Подскажите пожалуйста, как поступить-продолжать Пегасис, Фосфоглив ? Что предпринять в связи с изменениями в печени?

Заранее благодарен!

[easl]

Вирусологическая динамика положительная. Предложение онколога разумно. АФП-27 - это мелочи.
Повышение уровня АЛТ, АСТ, ГГТ может быть обусловлено побочными эффектами интерферона.
Интересен уровень ТТГ.

[comrad1974]

ТТГ, то, что сдавал, последний раз 1 февраля.

Нужно ли соглашаться на Фосфоглив?

[easl]

Можно попробовать.