#61
|
||||
|
||||
1. Êàëèáðîâêà 1 ìÂ, ñêîðîñòü 50ìì/ñ
2. Ðèòì ðåãóëÿðíûé ñ ×ÑÑ ~190/ìèí. 3. êîìïëåêñû RS â ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ ïðèñóòñòâóþò (ÆÒ +) 4. QRS=~140 ms, ìîðôîëîãèÿ ïî òèïó ÁËÍÏÃ, ïî àëãîðèòìó Áðóãàäà: r V1-V2 èìååò íèçêèé âîëüòàæ, à íèñõîäÿùåå êîëåíî ñîñòàâëÿåò <90ìñ, qR V6 îòñóòñòâóþò, èìååò ìåñòî RSr'. (íå ÆÒ), õîòÿ èìååòñÿ íåáîëüøàÿ çàçóáðèíà íà íèñõîäÿùåì êîëåíå V1-V2 (ÆÒ +). 5. êðèòåðèé Áðóãàäà: RWPT <50ìñ (íå ÆÒ) 6. aVr êðèòåðèé - ìîðôîëîãèÿ qrR' (íå ÆÒ) 7. îäíàêî ìíå ïîêàçàëîñü ÷òî Vi<Vt. Õîòÿ, åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, äàííûé êðèòåðèé èìååò îãðàíè÷åíèÿ: Öèòàòà:
P.S.: Ìíîãîóâàæàåìûå êîëëåãè, ïîæàëóéñòà, ïîÿñíèòå äëÿ òóïûõ êðèòåðèé Vi/Vt. 1.Êàê ïðàâèëüíî îòñ÷èòûâàòü 40ìñ, è ÷òî êîíêðåòíî ñîîòíîñèòü (âîëüòàæ êàêîãî ìåñòà - îáùèé èëè ñóììû âîñõîäÿùåãî è íèñõîäÿùåãî êîëåíà?!?) - åñëè ìîæíî ñ æèâûì ðèñóíêîì (à íå ñõåìîé èç èíòåðíåòà) 2. åñëè â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äèô.äèàãíîñòèêè ÆÒ è ÍÆÒ íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü àáåððàöèþ - êàê ïðèìåíÿòü äàííûé êðèòåðèé? |
#62
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñëåäóþùèé âîïðîñ: êàêàÿ ÍÆÒ? Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç øèðîêèõ ÍÆÒ: 1. Ëþáàÿ ÍÆÒ ñ èñõîäíîé áëîêàäîé íîæêè ï. Ãèñà (íàäî ñðàâíèòü ñ èñõîäíîé ÝÊÃ, âûëîæó ïîïîçæå) 2. Ëþáàÿ ÍÆÒ ñ òàõèçàâèñèìîé áëîêàäîé íîæêè ï. Ãèñà 3. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ àíòèäðîìíàÿ AV re-entry òàõèêàðäèÿ (ïðè äîïîëíèòåëüíîì ïóòè ïðîâåäåíèÿ) 4. Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ/òðåïåòàíèå ïðè äîïîëíèòåëüíîì ïóòè ïðîâåäåíèÿ (ÄÏÏ) |
#63
|
|||
|
|||
ÝÊà ñî ñòðåëî÷êàìè (Ð)
|
#64
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
2. Vi - îò íà÷àëà çóáöà R îòñ÷èòûâàåì 40 ìñ è ïðîâîäèì ïåðïåíäèêóëÿð íà çóáåö R, ñ÷èòàåì â ìì ðàññòîÿíèå îò èçîëèíèè äî ïåðåñå÷åíèÿ ïåðïåíäèêóëÿðà ñ çóáöîì R (ñì. ðèñóíîê) 3. Vt - îò íà÷àëà çóáöà S îòñ÷èòûâàåì 40 ìñ, ïðîâîäèì ïåðïåíäèêóëÿð âíèç íà çóáåö S, ñ÷èòàåì â ìì ðàññòîÿíèå îò èçîëèíèè äî ïåðåñå÷åíèÿ ïåðïåíäèêóëÿðà ñ çóáöîì S (â ïðèìåðå íà ñõåìå - äî âåðõóøêè S, ò.ê. ïåðïåíäèêóëÿð íàõîäèòñÿ çà çóáöîì S) 4. Vi < Vt - ÆÒ; Vi > Vt - ÍÆÒ |
#65
|
||||
|
||||
1. QRS â îòâåäåíèÿõ V4—V6 èìåþò ïðåèìóùåñòâåííî îòðèöàòåëüíóþ ïîëÿðíîñòü. (íå àíòèäðîìíàÿ òàõèêàðäèÿ, ÷òî, âïðî÷åì, íå îáÿçàòåëüíî), îäíàêî ÿâíûõ ïðèçíàêîâ ïðåäâîçáóæäåíèÿ ìíå íå âèäíî, ïîýòîìó àíòèäðîìíóþ òàõèêàðäèþ îòñòàâëþ â ñòîðîíó.
2. òàõèêàðäèÿ èìååò ëåâîáëîêàäíóþ ôîðìó, ïîýòîìó áîëåå âåðîÿòíà íå ÷àñòîòîçàâèñèìàÿ, à ïðåäñóùåñòâóþùàÿ ÁËÍÏà 3. åñëè ïîñìîòðåòü íà II îòâåäåíèå ñ îòðèöàòåëüíûìè ð', òî R-P' < P'-R. Çíà÷èò slow-fast ÀÂÓÐÒ. Ãîëîñóþ çà ïåðâûé âàðèàíò. Öèòàòà:
|
#66
|
|||
|
|||
Ïðè ÀÂÓÐÒ âîëíà êðóòèòñÿ â ÀÂ-óçëå è äàëåå äîñòèãàåò æåëóäî÷êîâ ÷åðåç íîðìàëüíî ðàáîòàþùóþ ïðîâîäÿùóþ ñèñòåìó (ðèñóíîê), ïîýòîìó ÀÂÓÐÒ - óçêàÿ òàõèêàðäèÿ. Èñêëþ÷åíèå - èñõîäíàÿ áëîêàäà íîæêè.
Åùå îäíà îñîáåííîñòü ÀÂÓÐÒ - Ð íå âèäíî èëè Ð îòñòîèò îò R íå áîëåå ÷åì íà 100 ìñåê. Èñêëþ÷åíèå - fast-slow ÀÂÓÐÒ, êîãäà èìïóëüñ ñíà÷àëà ïðîõîäèò ïî áûñòðîìó ïóòè, à âîçâðàùàåòñÿ ïî ìåäëåííîìó ïóòè. |
#67
|
|||
|
|||
Èãîðü Ïåòðîâè÷, íàñêîëüêî ðåàëüíî âûïîëíèòü äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðèìåíèòåëüíî ê ñëó÷àÿì 3-4?
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Èëè Âû ÷òî-òî äðóãîå èìåëè â âèäó? |
#68
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïàñèáî çà àëãîðèòì! |
#69
|
|||
|
|||
Èñõîäíàÿ ÝÊà ïî ñëó÷àþ ¹5.
Ïàöèåíòêå óñïåøíî âûïîëíåíà Ð×À ÄÏÏ. Ïðîòîêîë ÝÔÈ: Èñõîäíî ðèòì ñèíóñîâûé ñ ×ÑÑ 70 óä â ìèí, ïðåýêçèòàöèÿ ïðàâîãî æåëóäî÷êà. Àíòåðîãðàäíàÿ òî÷êà Âåíêåáàõà : ïÊåíòà 320 ìñ, ÃÏÑ 280 ìñ. ÀÝÐÏ ï.Êåíòà 700*300 ìñ. Ðåòðîãðàäíàÿ òî÷êà Âåíêåáàõà: ï.Êåíòà 300 ìñ. Âûïîëíåíà ïóíêöèÿ ïðàâîé îáùåé áåäðåííîé âåíû, ïî ìåòîäèêå Ñåëüäèíãåðà óñòàíîâëåí èíòðîäþñåð 8 Fr. ×åðåç èíòðîäþñåð â ïðàâûå îòäåëû ñåðäöà ïðîâåäåí àáëàöèîííûé ýëåêòðîä.  îáëàñòè îïòèìàëüíîãî êàðòèðîâàíèÿ ìåæäó ï.Ãèñà è óñòüåì êîðîíàðíîãî ñèíóñà: âûïîëíåíû Ð× àïïëèêàöèè ñ çàêðûòèåì ïðîâåäåíèÿ ïî ÄÏÆÑ ïîñëå 10 ñåêóíäû âîçäåéñòâèÿ. Âûïîëíåíû Ð×-âîçäåéñòâèå ñ ìîùíîñòüþ 40 Âò, òåìïåðàòóðîé 44 Ãð, îáùèì âðåìåíåì 5 ìèíóò. Ïðè îæèäàíèè â òå÷åíèå 10 ìèíóò âîçîáíîâëåíèÿ ïðåýêçèòàöèè íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîñëå àáëàöèè ÀÝÐÏ ÀÂÓ 600-280 ìñ, ò.Âåíêåáàõà 350 ìñ. Ðåòðîãðàäíî: À äèññîöèàöèÿ. |
#70
|
|||
|
|||
Êðàñèâàÿ ñõåìà ñ ìåõàíèçìàìè ðåöèïðîêíûõ òàõèêàðäèé ïðè ÄÏÏ
|
#71
|
|||
|
|||
ÝÊÃ ¹6
Ïðîäîëæàåì.
Þíîøà 16 ëåò, ïðîôåññèîíàëüíûé èãðîê èçâåñòíîãî ìèíè-ôóòáîëüíîãî êëóáà, ïðèøåë íà ïðèåì â ñïîðòèâíûé äèñïàíñåð, ãäå åìó ñíÿëè ÝÊÃ (ñì. ðèñóíîê). Æàëîá íåò. Îáìîðîêè, âíåçàïíóþ ñìåðòü ó ðîäíûõ äî 50 ëåò - îòðèöàåò. Ïðè îñìîòðå - íîðìà. Âîïðîñ: ìîæåò ëè îí áûòü äîïóùåí ê çàíÿòèÿì ñïîðòîì? |
#73
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Õîëòåð - íîðìà ÝõîÊÃ: "ÂÏÑ íåò. Ïîëîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû (ÊÄÎ-114 ìë, ÊÑÎ-50 ìë). Ãèïåðòðîôèÿ ÌÆÏ (16 ìì). Ôóíêöèÿ êëàïàíîâ íå íàðóøåíà, ïðîëàïñà ÌÊ íåò. Ëåãî÷íîé ãèïåðòåíçèè íåò. Ñèñòîëè÷åñêèé ôóíêöèÿ ËÆ â ïðåäåëàõ íîðìû". |
#74
|
||||
|
||||
 ïîãðàíè÷íûõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà ïîêîå íåò íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ÌÊ, íî ãèïåðòðîôèÿ âñå æå áîëüøå 15ìì, âñå-òàêè íåïëîõî âûïîëíèòü ñòðåññ Ýõî, ÷òî óáåäèòüñÿ âî âëèÿíèè (îòñóòñòâèè âëèÿíèÿ) ÔÍ íà âíóòðèñåðäå÷íóþ ãåìîäèíàìèêó (ïåðåäíåå ñèñòîëè÷åñêîãî äâèæåíèÿ ñòâîðêè ÌÊ è îáñòðóêöèÿ âûíîñÿùåãî òðàêòà).
Õîòÿ ñ ó÷åòîì ìîëîäîãî âîçðàñòà, âèäèìî, âñå-òàêè íå ñëåäóåò çàíèìàòüñÿ ñîðåâíîâàòåëüíûìè âèäàìè ñïîðòà, òðåáóþùèìè òÿæåëûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Èíòåðåñíî, ÷òî îòðèöàòåëüíûå Ò íàáëþäàþòñÿ â áîëüøåé ñòåïåíè â îòâåäåíèÿõ V3-V5, áûòü ìîæåò ýòî àïèêàëüíàÿ ôîðìà ãèïåðòðîôèè (òîãäà è ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1396021338 |
#75
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñïîðòèâíîå ñåðäöå èëè ÃÊÌÏ? ÑÑ - ìîæíî çàíèìàòüñÿ, ÃÊÌÏ - îòñòðàíåíèå. |