Низкая подвижность, плохой бакпосев и лейкоциты

[ivan85u]

Добрый день. Нужен совет по поводу стратегии дальнейшего лечения. Парадоксальность моего случая заключается в том, что после двух курсов антибиотикотерапии бакпосев спермы как был изначально плохим, таким и остался. Повышенное к-ство лейкоцитов аналогично тоже без изменений. Вот и думаю теперь, может все-таки действующий подход есть неверным и возможно причина кроется совсем в другом.

Результаты анализов за последние пять мес:

Бакпосев спермы:
Октябрь - стафилококк spp. 10*7
Январь - E. coli 10*6
Март - стрептококк spp. 10*6

Сок простаты лейкоциты:
Октябрь - 15-20 в п/з
Январь - 10-15 в п/з
Март - 1/2 в п/з

Сок простаты лецитиновые зерна:
Октябрь - 20-22 в п/з
Январь - 1/2 в п/з
Март - 1/2 в п/з

После более чем года неудачных попыток завести ребенка, сдал спермограмму, которая показала лейкоциты 14 млн/мл, общая подвижность 13%, прогрессивно подвижные всего 2% (!), все остальные показатели в норме. УЗИ показало хронический простатит (увеличенная простата, очаги фиброза), киста придатка. В октябре на первичном приеме уролога массаж простаты оказался жутко болезненным. Параллельно с началом первого курса антибиотикотерапии (юнидокс (доксициклин) 10 дней) ходил на массаж простаты трижды в неделю, 2 недели. К концу курса массажа режущие боли исчезли полностью, ощущения выровнялись в норму.

Через три недели после окончания первого курса, в январе повторный УЗИ показал хронический простатит (мелкие участки фиброза), но объём простаты был уже в норме, непрямые признаки хронического везикулита, умеренное варикоцеле. Прошел второй курс антибиотикотерапии – Левостад (левофлоксацин) 10 дней.

Еще через три недели по окончанию второго курса, в марте повторный УЗИ показал хронический простатит (мелкие участки фиброза), объём простаты в норме, кисту придатка, умеренное гидроцеле, непрямые признаки везикулита. Также при текущем и предыдущим УЗИ врач озвучила про застой спермы, но почему-то в результатах УЗИ это не было отражено или я просто не смог найти.

Последние полгода веду здоровый, достаточно подвижный образ жизни, бассейн, бег, правильное здоровое питанье, овощи, фрукты, витамины, сон, уровень стресса в норме. Анализ на инфекции ПЦР хламидия, уреаплазма, микоплазма, трихомонада – результат отрицательный. Остальные анализы на гормоны, тестостерон, вирусные гепатиты, сахар, общий анализ крови, кариотип (хромосомных аномалий не обнаружено), мужской фактор бесплодия ПЦР (микроделеций y-хромосом не обнаружено), антиспермальные антитела – все в норме. Жена только-что сдала бакпосев и на инфекции ПЦР – все также чисто. Оба принимаемых антибиотика соответствуют чувствительности согласно антибиотикограмме.

На общее состояние здоровья либо на кие-то отдельно взятые органы не жалуюсь, все работает в норме. Недавно был в гастроэнтеролога плюс УЗИ – все ок. За последние полгода ни разу не болел (простуда, ОРВИ, грипп), а если брать более длинный отрезок, то не чаще 1-2 раз в год.

Разве что остались три нераскрытых нюанса: первый – недавно успешно пролечился от аскарид. Второй – Последние несколько лет систематически день-в-день по три-четыре раза принимал сосудосуживающие спреи для носа типа Назол, Нокспрей т.к. без этого было затрудненное дыхание. Прошу не ругать – знаю, что плохо. Буквально к началу первого курса спрыгнул от этой зависимости и теперь дышу самостоятельно без каких-либо спреев. Третий – Фактически все последние годы параллельно с приемов спреев для носа страдал от сверхчувствительности обеих кистей рук к холоду, зимой даже двойные ультратёплые перчатки не помогали согреться, постоянное чувство обледенения кистей рук, специфическое покраснение тыльной кисти от низких температур. Ангиолог не исключает, что это могло быть следствием затяжного приема сосудосуживающих препаратов, диагностировал синдром Рейно верхних конечностей. Неделю назад начал курс Энелбина (нафтидрофурил).

Вопросы:
1. Почему после двойного курса антибиотикотерапии каждый раз рост бактерий продолжается и почему они каждый раз разные? И почему увеличенное к-ство лейкоцитов остаётся без изменений?
2. Может как раз длительное токсичное лечения спровоцировало дисбактериоз, который в свою очередь и стал причиной плохого бакпосева и лейкоцитов? Ведь объём простаты встал в норму еще после первого курса, болевые ощущения исчезли аналогично. И может просто достаточно дать организму время отдохнуть, восстановить микрофлору?
3. Возможно ли что повышенное к-ство лейкоцитов и плохой бакпосев провоцирует не простата, а какое-то другое место/орган? В какую сторону копать?
4. Может ли киста (d=3,3мм) провоцировать воспаление и как следствие низкую подвижность спермиев, плохой бакпосев, лейкоциты? Интересно что при первом УЗИ она была диагностирована, при втором нет, а при третьем опять возродилась.
5. Могут ли умеренное варикоцеле (d=3,1мм), гидроцеле, везикулит быть причиной низкой подвижности спермиев, плохого бакпосева, лейкоцитов?

Результаты анализов тут - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ivan85u]

прикрепляю дополнительные результаты анализов

[ivan85u]

прикрепляю дополнительные результаты анализов 2

[ivan85u]

Сергей Николаевич, для меня очень важно услышать Ваше мнение.

1. Почему после двойного курса антибиотикотерапии каждый раз рост бактерий продолжается и почему они каждый раз разные? И почему увеличенное к-ство лейкоцитов остаётся без изменений?
2. Возможно ли что повышенное к-ство лейкоцитов и плохой бакпосев провоцирует не простата, а какое-то другое место/орган? В какую сторону копать?
3. Может ли киста (d=3,3мм) провоцировать воспаление и как следствие низкую подвижность спермиев, плохой бакпосев, лейкоциты?
4. Могут ли умеренное варикоцеле (d=3,1мм), гидроцеле, везикулит быть причиной низкой подвижности спермиев, плохого бакпосева, лейкоцитов?

Поскольку мнение врачей расходиться, для себя сделал вывод о необходимости проведения операции Мармара на варикоцеле т.к. других видимых причин я не обнаружил. По кисте пока еще не определился есть ли смысл убирать ее заодно или нет.

[Kulikov]

Здравствуйте,
Все зависит от Ваших ожиданий от проводимого лечения. Лечение простатита вероятнее всего не повышает шансов зачать, поэтому, коли Ваши болевые ощущения разрешились, то нет смысла продолжать терзать многострадальную предстательную железу.

Из Вашего текста неясно сколько времени не удается зачать ребенка, также неплохо было бы указать возраст и состояние репродуктивного здоровья партнерши. Одной спермограммы недостаточно, чтобы делать выводы о мужском факторе бесплодия, ее целесообразно повторить в клинике репродукции со строгой морфологией по Крюгеру и МАР тестом.

Если там будут сохраняться отклонения в подвижности, при отрицательном МАР тесте, при условии, что отсутствует неустранимый женский фактор бесплодия, я бы делал ставку на лечение варикоцеле, предпочтительна микрохирургическая операция Мармара. Расширение вен до 3,7 мм (в одном из УЗИ исследований) указывает на наличие клинического варикоцеле, которое, при наличии бесплодия, отклонений в спермограмме подлежит хирургическому лечению.

PS не трогайте кисту - это может Вам боком выйти.

[ivan85u]

Большое спасибо за ответ.

Уже более чем два года не удается зачать. Мне 32, жене 30. Жена обследовалась - все в норме.

Спермограм на самом деле уже было сделано достаточно много (10 шт) в разных лабораториях, включая клиники репродукции, везде одно и то же - повышенные лейкоциты, низкая общая и прогрессивная подвижность, все остальные показатели в норме, в т.ч. общее к-ство сперматозоидов и их концентрация. Единственное что делалось без строгой морфологии по Крюгеру и МАР теста.

Вопрос по МАР тесту - насколько я понимаю есть два вида прямой (сперма) и непрямой (кровь, метод ИФА). По непрямому я уже сдавал раньше, результат отрицательный - 41 RU/mL (при норме менее 60). Этого достаточно или еще нужно досдать прямой?

На счет кисты - отдельная благодарность, приму к сведению.

Выкладываю последнею свежую спермограмму (результат примерно такой же как и все предыдущие).

[Kulikov]

Анализы сыворотки крови - бесполезный анализ. Годится только МАР тест. Лучше выполнять в той клинике ЭКО, где выполняют и IgA, и IgG