|
#1
30.11.2017, 17:36
|
|||
|
|||
|
Трепетание предсердий
Доктора, прошу совета. Смотрел пациентку на 6-е сутки пребывания в стационаре:
Женщина, 75 лет. В анамнезе: ГБ более 20 лет; ОНМК ишемический, 2016. Мерцательная аритмия, пароксизмальная около 10 лет, последний год- эпизоды брадикардии. По ХМ- паузы до 4,5 с,синкопе. Постоянно принимает: ксарелто 20 мг, сотагексал 160 мг, эналаприл 20 мг Х 2 р/д. Был пароксизм ТП, обратилась за помощью на 4-е сутки, купирован ЭИТ. В связи с синкопе, результатов ХМ 24.11.17 имплантирован ЭКС 2-х камерный. 26.11.17 развился пароксизм ТП, назначена терапия: кордарон 900 мг/с, метапролол 100 мг/с, ксарелто 20 мг, пропанорм 150 мг Х 3 р/д. 30.11.17 На ЭКГ сохраняется ТП, с ЧЖС 100-110 в мин. Рекомендовал продолжить начатую терапию: кордарон, метапролол 100 мг/с, ксарелто 20 мг. Подскажите, пожалуйста, что я упускаю??? Что можно добавить из антиаритмиков или ждать насыщения кордароном? Можно ли выполнить ЭИТ в настоящее время ( ТП от 26.11.17) ? 
|
|
#2
30.11.2017, 21:31
|
|||
|
|||
|
Кардиоверсию сделать можно, если больная уверена, что принимала все время НОАК. Если нет, то ЧПЭХО и кардиоверсия. Вообще-то можно и об абляции подумать, если это действительно трепетание.
|
|
#3
02.12.2017, 14:18
|
|||
|
|||
|
Действительно трепетание,к сожалению. Проблема в том, что ЧПЭХО у нас в городе- не делают...Ксарелто принимала.
Абляцию запланировали на следующий год, квоты закончились. Удержится ли ритм после кардиоверсии, вот мои сомнения...
|
|
#4
02.12.2017, 19:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Можно после кардиоверсии увеличить частоту стимуляции на 5-10, чтобы задавить возможную пусковую эктопию. Можно пациента сориентировать на РЧА, чтобы сам искал где остались квоты или делал за деньги. Это должен быть их выбор.
|
|
#5
06.12.2017, 15:18
|
|||
|
|||
|
Ритм не восстановился ЭДС: на короткий период ТП переходил в неправильную форму, затем и вновь ТП правильной формы с ЧЖС 100-110 в мин.
Консультирована аритмологом, рекомендовано: - заменить кордарон на соталекс 40мг Х 2 - эгилок 100 мг Х 2 р/д РЧА не ранее мая 2018 года.... Увы...
|
|
#6
06.12.2017, 17:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Соталол очень проаритмогенен, если его цель уредить, то нужно менять. Если цель восстановить и удержать, то он слабее и опаснее амиодарона. Плохой выбор, опасный для прогноза пациента. Соталол вместе с эгилоком = 2 бетаблокатора - тоже опасная глупость. Не хочу каркать, но шансов дожить до мая "аритмолог" почти не оставил... Т-т-т. Нужно восстанавливать ритм, если никак, то ориентировать на РЧА где угодно за любые деньги, но в ближайшее время. На кону жизнь.
|
|
#7
06.12.2017, 17:34
|
|||
|
|||
|
ЭДС...пардон..дефибрилляция.
Мотивация отказа в проведении РЧА в ближайшее время, мне показалась не совсем обычной...: " "свеже поставленный ЭКС, который можно повредить при манипуляциях в камерах сердца". Вот, что услышал... Полагаю, что такое спокойное отношение к комбинации соталол+эгилок, из-за имплантированного ЭКС...типа, ОН защитит от всего... У меня нет объяснений.
|
|
#8
06.12.2017, 19:11
|
||||
|
||||
|
Мотивация отказа не корректная.
Цитата:
Если хочется подавить всё и вся, то уж лучше метопролол + верапамил, вот тут ЭКС не даст беде случиться. А соталол пируэтами чреват, Ваш аритмолог, скорее всего, не отслеживает пациентов отдаленно... Я бы честно проинформировал пациента, что нужно быстрее прекращать ТП любыми способами. Что РЧА много где делают, причем по месту могут и квоту помочь оформить. В январе квот должно быть много.
|
|
#9
06.12.2017, 23:54
|
|||
|
|||
|
Наши электрофищиологи тоже не любят при свеже установленном кардиостимуляторе абляцию проводить, просят выждать пару недель.
Во-первых, можно проверить уровень амиодарона в крови -насыщен ли больной? Во-вторых, можно постараться организовать абляцию как можно скорее, а до неё перепрограммировать стимулятор на VVIR и попробовать контроль частоты бетаблокаторами и дигиталисом. Плохо, конечно, но похоже, что выбор не большой
|
Линейный вид
