Нужен совет по холтеру с 3-х камерным ЭКС

[Metopr13409]

Попался на расшифровку холтер у пациентки с 3-х камерным ЭКС CRT-P Consulta (бивентрикулярная частотно-адаптивная стимуляция).


Все QRS стимулированные (хорошо виден спайк), но форма QRS соответствует полной блокаде ЛНПГ. Ритм преимущественно синусовый, с единичными навязанными Р.

Вопрос собственно такой, при бивентрикулярной стимуляции должна ли быть блокада ЛНПГ или это сбой в работе ЭКС? Какой вообще должна быть форма QRS при таких ЭКС? Просто раньше не попадались.

Исходной ЭКГ из стационара, где устанавливался ЭКС нет. Написано только - эффективная бивентрикулярная стимуляция с ЧСС 70/мин.

В выписке диагноз такой: ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. Перенесенный ОИМ (2010). Полная блокада ЛНПГ. Недостаточность МК 2 ст. ХСН 2А, ФК 3. Состояние после ЧТКА ПКА с имплантацией стента (12.02.2016). Операция 28.04.2016: Имплантация CRT-P Consulta.

Не могу понять - указанная блокада ЛНПГ, если она хроническая была до установки ЭКС, должна ли она была сохраниться на фоне работы ЭКС. По идее не должна.

[Susanin]

не должна, комплекс должен стать уже. Если типичная картина полной блокады левой ножки с широким комплексом, но надо сделать рентген и сравнить со старыми снимками, а также проконтролировать агрегат

[Igor73]

Сообщение от Metopr13409

Попался на расшифровку холтер у пациентки с 3-х камерным ЭКС CRT-P Consulta (бивентрикулярная частотно-адаптивная стимуляция).


Все QRS стимулированные (хорошо виден спайк), но форма QRS соответствует полной блокаде ЛНПГ. Ритм преимущественно синусовый, с единичными навязанными Р.

Вопрос собственно такой, при бивентрикулярной стимуляции должна ли быть блокада ЛНПГ или это сбой в работе ЭКС? Какой вообще должна быть форма QRS при таких ЭКС? Просто раньше не попадались.

Исходной ЭКГ из стационара, где устанавливался ЭКС нет. Написано только - эффективная бивентрикулярная стимуляция с ЧСС 70/мин.

В выписке диагноз такой: ИБС. Ишемическая кардиомиопатия. Перенесенный ОИМ (2010). Полная блокада ЛНПГ. Недостаточность МК 2 ст. ХСН 2А, ФК 3. Состояние после ЧТКА ПКА с имплантацией стента (12.02.2016). Операция 28.04.2016: Имплантация CRT-P Consulta.

Не могу понять - указанная блокада ЛНПГ, если она хроническая была до установки ЭКС, должна ли она была сохраниться на фоне работы ЭКС. По идее не должна.

12-канальную ЭКГ можете выложить?

[Metopr13409]

Надеюсь получится вставить. Первый раз, если что. Это единственная ЭКГ. Переснял на телефон. Запись к сожалению короткая.

[Dr_Vorobyoff]

Сложно оценить ритм - скорее фибрилляция предсердий. Стимулированные комплексы исходят из области верхних/средних отделов межжелудочковой перегородки справа. Т.е. имеет место только правожелудочковая стимуляция. Такого быть не должно...

Целесообразно направить пациента в центр, где осуществлялась имплантация устройства для внеплановой проверки.

[Metopr13409]

Спасибо. Мне видится синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия.

К сожалению, а может к счастью, стимулятор ставили в Пензе, а пациентка живет в Нижнем Новгороде. Куда направить ее (риторический вопрос)?


Монитор делали в частном центре. Телефон и адрес остался. Вызвонить наверное я ее смогу, если надо.