Болезнь или синдром Иценко Кушинга?

[Melnichenko]

Сообщение от iiihurikk

Я проживаю в РФ Чувашская республика в г. Шумерля, ездил в столицу Чувашии Чебоксары к врачу. Но ведь 2 раза проведенная маслая.десксам.проба, уже говорит о гиперкортицизме

Убедительная просьбе без ликбеза для нас - проблему чувствительности и специфичности тестов мы знаем лучше Вас
Варианты решения вопроса- 1. консультация в специализированном центре ( вы житель РФ и из любого угла РФ по ОМС Вас могут к нам направить )
2.врач находит время связаться с зав отд нейроэндокринологии ЖЕ Белой или со мной

[iiihurikk]

Спасибо за ответ, я поговорю с эндокринологом. Я не пытался проводить ликбез, просто вспомнил ваши слова о том, что "факт гиперкортицизма доказан".

[Melnichenko]

Там были еще слова о том , что доказан факт АКТГ -зависимого гиперкортицизма - сомнения у очного врача и д-р Баркан напомнил об отсутствии данных о кортизоле в суточной моче.
НЕ надо дискуссий - решите с врачом вопрос , будет ли завершено обследование очно и из какого источника финансирования

[iiihurikk]

Хорошо, спасибо Галина Афанасьевна, я очень благодарен вам и другим докторам в консультациях. Это очень помогает.

[iiihurikk]

Здравствуйте уважаемые врач.
10.03.2016 был на повторном приеме у эндокринолога.
Готовы результаты суточной мочи на св.кортизол - 399 (норма 50-190 мкг\сут.) от 01.02.2016.

показаны:
В РЭД кровь на кортизол,
АКТГ
В плане проведение БДП в условиях стационара в РЭД (после 12.04.2016)т.к видимо сейчас мест.
Я правильно понимаю, что диагноз эндогенный гиперкортицизм подтвержден?

[Melnichenko]

Пробуем еще раз - по правилам хорошоего тона ( Европейские рекомендации )
Если факт гиперкортизолизма доказан , следующий этап - факт АКТГ - зависимого / АКТГ независимого ( то есть АКТГ дважды ИРМА )
Кровь на кортизол -только в рамках пробы малой

[iiihurikk]

МДП от 01.02.16 =487 нмоль\л

актг от 19.01.16 =32.02 (5-60) пг\мл

[Melnichenko]

Чудно - теперь МРТ и при необходимости селективный забор ( там , где сие делают )

[iiihurikk]

Результаты МРТ скидывал.
30ч 23.01.94 рост 1.79 вес 80
МРТ-Гипофиз+контрастное усиление (динамическое)
Оборудование: Siemens Magnetom Harmony 1T
На серии МР-томограмм хиазмально-селлярной облласти по Т1 и Т2 в трех проекциях нативно:

Турецкое седло обычной формы, размер его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры.
Гипофиз расположен интраселлярно, размерами: сагиттальный – 0,9 см; вертикальный (справа, срединно, слева) – 0,38 см, 0,51 см, 0,41 см; фронтальный – 1,1 см. Верхний контур гипофиза ровный . Структура гипофиза при «нативном исследовании» однородная. Дифференцировка и объемные соотношения адено- и нейрогипофиза не изменены. Воронка гипофиза расположена срединно, симметрично, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 0,42 см; справа 0,44 см; слева 0,44 см. Зрительный перекресток и супраселлярная область не изменены. Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними во фронтальной плоскости – 2,8 см.
Пещеристые синусы без особенностей.
Видимые отделы головного мозга не изменены. На медианной стенке левой клинновидной пазухи определяется дополнительное образование овальной формы размером 5х4 мм, жидкостных МР-характеристик, с четкими ровными контурами – киста.
Контрасное усиление:
Внутривенно болюсно введено 10 мл Омнискана, реакции не было.
Своевременно удовлетворительно неравномерно контрастирована ткань гипофиза.
Структура его диффузно неоднородная. Контуры четкие ровные. Убедительных данных за наличие очаговых изменений не определяется.
Заключение:
МРТ-картина диффузной неоднородности структуры гипофиза. Консультация эндокринолога, при наличии показаний – мрт в динамике.
Мрт-органы брюшной полости (забрюшинное пространство)
На серии МР-томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Надпочечники расположены обычно. Форма и структура без патологических изменений. Толщина ножки правого надпочечника 0,4 см, левого надпочечника 0,4 см. Признаков узловых образований невыявлено.
Почки имеют обычную форму, расположение и размеры: справа 9,5х4,5 см, слева 10,5х4,1 см. Контуры четкие, ровные. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Толщина паренхимы обеих почек сохранены на всем протяжени. В с/3 правой почки интрапаренхиматозно определяется единичное образование жидкостных МР-характеристик, размером 0,7х0,7х07 см, с четкими ровными контурами – киста. Почечные синусы не расширены.
ЧЛС правой почки не изменена: чашечки максимальным диаметром 0.5 см; лоханка внутрипочечного строения.
ЧЛС правой почки не изменена: чашечки максимальным диаметром 0.6 см; лоханка внутрипочечного строения.
Почечные ножки дифференцированы, не расширены.
Мочеточники на уровне визуализации не расширены.
Паранефральная клетчатка – без особенностей.
Брюшной отдел аорты – без патологических изменений.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Достоверных данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Заключение:
Мрт-признаки кисты правой почки. При наличии показаний консультация уролога.
Здравствуйте уважаемы врачи! Парень, 21 год. Рост 1.79, вес 80 кг. Начало беспокоить давление , сердцебиение, потливость, нервозность и тревога, где то в 2012 году. К тому моменту был диагноз всд и нцд по гипертоническому типу, но чувствовал я себя до 2012 года хорошо. После 2012 стало хуже. в 2013 году удалили камень из правого мочеточника. Пил таблетки от давления. Давление когда нервничал поднималось до 170-180. Закончил учебу в 2015 году в университете. И начались хождения по военкомату. Военкомат направил в столицу чувашии (г.Чебоксары) (я проживаю в чув.республике города Шумерля) к эндокринологу на консультацию, прохождение эхокс и суточного мониторнига ад. Кардиолог сказал получить консультацию эндокринолога там же в Чебоксарах и с актом прийти к ней. Пошел к эндокринологу. Она решила провести малый дексаметазоновый тест. Выпил в 12 ночи 1мг дексаметазона и на утра в 8 часов сдал кровь на кортизол. результат был 245 нмоль/л от 14.10.2015. Она сказала что показатель большой и что не может такого быть. На теле нет стрий лицо не лунообразное. и сказал пересдать малый дексаметазоновый тест. пересдал от 23.10.2015 проба отрицательная, кортизол 575 нмоль/л (к слову сказать, что после того как доктор сказала что 245 нмоль/л это высоко и может говорить об опухоли, я очень испугался и весь последущий день перед сдачей очередного малого дексаметазонового теста, очень нервничал.) БХАК от 15.10.2015. Калий 3.9 (3.6-5.5 ммоль/л). Холестерин от 16.10.15 - 5,0 (норма 3,2-5,2 ммоль,л). ПГГТТ с 75гр. глюкозы от 14.10.15. Натощак 4.3 (3.3-5.5 ммоль/л), через 2 часа после наргрузки 3,7 ммоль/л. ТТГ от 14.10.2015 = 1,3 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл). УЗИ щитовидки без патологий, УЗИ грудных желез без патологий, УЗИ надпочечников без патологий. В акте от эндокринолога был написан диагноз (акт который я должен был отдать кардиологу а потом в военкомат) [Е67.8]Повышенное питание. Гиперинсулинизм , Гиперкотизолизм Артериальная гипертензия (в составе гипоталамического синдрома) [Е23.3]. Кардиолог в связи со всеми данными написал акт и поставил диагноз Гипертоническая болезнь 1 ст. с повышенным уровнем ад, риск 2. пмк 1 ст. регургит. 1 степени. всд с тахикардитическим синдромом. Пришел военкомат отдал акты. на заключение эндокринолога и рекоминдации госпитализации для проведения большой дексаметазоновой пробы им было наплевать , сказали что выносить решение будут по акту кардиолога. Я самостоятельно пошел на прием к энокринологу в своем городе. Запись на много дней вперед но все таки попасть удалось. Она направила меня на МРТ гипофиза с контрастом и на МРТ органов брюшной полости (забрюшинное пространство) без контраста. С результатами явился обратно к энокринологу, мне написали направление в столицу в Чебоксары в РКБ к энодкринологу, но к сожелению она ушла на больничный и записьь перенесли на декабрь. Привожу результаты мрт:
3 23.01.94 рост 1.79 вес 80
МРТ-Гипофиз+контрастное усиление (динамическое)
Оборудование: Siemens Magnetom Harmony 1T
На серии МР-томограмм хиазмально-селлярной облласти по Т1 и Т2 в трех проекциях нативно:

Турецкое седло обычной формы, размер его не увеличены, дно и стенки имеют ровные и четкие контуры.
Гипофиз расположен интраселлярно, размерами: сагиттальный – 0,9 см; вертикальный (справа, срединно, слева) – 0,38 см, 0,51 см, 0,41 см; фронтальный – 1,1 см. Верхний контур гипофиза ровный . Структура гипофиза при «нативном исследовании» однородная. Дифференцировка и объемные соотношения адено- и нейрогипофиза не изменены. Воронка гипофиза расположена срединно, симметрично, расстояние от верхнего контура гипофиза до хиазмы по медианной линии 0,42 см; справа 0,44 см; слева 0,44 см. Зрительный перекресток и супраселлярная область не изменены. Сифоны обеих внутренних сонных артерий без особенностей. Медиобазальные отделы височных долей не изменены, расстояние между ними во фронтальной плоскости – 2,8 см.
Пещеристые синусы без особенностей.
Видимые отделы головного мозга не изменены. На медианной стенке левой клинновидной пазухи определяется дополнительное образование овальной формы размером 5х4 мм, жидкостных МР-характеристик, с четкими ровными контурами – киста.
Контрасное усиление:
Внутривенно болюсно введено 10 мл Омнискана, реакции не было.
Своевременно удовлетворительно неравномерно контрастирована ткань гипофиза.
Структура его диффузно неоднородная. Контуры четкие ровные. Убедительных данных за наличие очаговых изменений не определяется.
Заключение:
МРТ-картина диффузной неоднородности структуры гипофиза. Консультация эндокринолога, при наличии показаний – мрт в динамике.
----------------------------------------------
мрт надпочечников:
Мрт-органы брюшной полости (забрюшинное пространство)
На серии МР-томограмм брюшной полости и забрюшинного пространства, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением:
Надпочечники расположены обычно. Форма и структура без патологических изменений. Толщина ножки правого надпочечника 0,4 см, левого надпочечника 0,4 см. Признаков узловых образований невыявлено.
Почки имеют обычную форму, расположение и размеры: справа 9,5х4,5 см, слева 10,5х4,1 см. Контуры четкие, ровные. Корковый и мозговой слои дифференцируются. Толщина паренхимы обеих почек сохранены на всем протяжени. В с/3 правой почки интрапаренхиматозно определяется единичное образование жидкостных МР-характеристик, размером 0,7х0,7х07 см, с четкими ровными контурами – киста. Почечные синусы не расширены.
ЧЛС правой почки не изменена: чашечки максимальным диаметром 0.5 см; лоханка внутрипочечного строения.
ЧЛС правой почки не изменена: чашечки максимальным диаметром 0.6 см; лоханка внутрипочечного строения.
Почечные ножки дифференцированы, не расширены.
Мочеточники на уровне визуализации не расширены.
Паранефральная клетчатка – без особенностей.
Брюшной отдел аорты – без патологических изменений.
Данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Достоверных данных за наличие увеличенных лимфоузлов не выявлено.
Заключение:
Мрт-признаки кисты правой почки. При наличии показаний консультация уролога.
------------------------------
Хотелось бы узнать у специалистов, что делать в дальнейшем и возможно ли получить квоту в ЭНЦ москвы, бурденко или Алмазова в Питере? И рекомендации врачей по дальнейшим действиям.

[Melnichenko]

"Квота "- то есть оплачиваемая из бюджета операция на гипофизе - выдаётся после того, как будет завершено обследование( то есть селективный забор) . Этот последний осуществляется за счёт бюджета ОМС
Ваши врач обычным порядком должны отправить документы в ЭНЦ или в центр Алмазовский.
Мы топчемся давно на месте

[iiihurikk]

Хорошо Галина Афанасьевна, спасибо за ответ.

[iiihurikk]

Здравствуйте. Парень 22 года, уже писал здесь по поводу подозрения на болезнь иценко-кушинга. Прошло 7 месяцев с моего последнего сообщения. Я пролежал в стационаре, и мне выписали "выписное" где написали диагноз, все анализы и так далее. Прошу посоветовать, что делать дальше, ехать в Москву, или еще что-то? Необходим ли селективный забор, если да то как и с кем обсудить приезд, и вообще как это правильно организовать.

прикладываю ссылку на скан выписки из стационара Чебоксарского эндокринологического диспансера.:
1-ая страница:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2-ая страница:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Мать твою. Кортизол в слюне в поисках Кушинга смотрят в 23 часа ,но не суть - что Вы до сих пор делаете не в Москве ? На хрена сейчас тестостерон ?
Ваши Чебоксарские диспансерные деятели вполне могут Вас направить в ЭНЦ по ОМС

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Болезнь Кушинга это разновидность синдрома Кушинга, а именно АКТГ-продуцирующая опухоль гипофиза. Так что "или-или" нет.

Вам наделали кучу хаотичных анализов. А есть простая и логичная ( и дешевая) схема:

Судя по повышенному кортизолу ( дважды!) после дексаметазона, может быть синдром Кушинга.

Для подтверждения нужны 2 суточных сбора мочи на кортизол ( никакого дексаметазона при этом не брать!)

Для быстрой дифференциальной диагностики надо одновременно ( в любое время дня) измерить кортизол и АКТГ, опять же без дексаметазона.

Пока все. Когда будут результаты, скажем, что делать дальше.

Мы уже год как беседуем

[iiihurikk]

Здравствуйте Галина Афанасьевна. Врач при выписке мне сказал, что бы я списался с вами, обсудить вопрос дальнейших действий, приезда в Москву и так далее. И спосле распечатки переписки с вами, должен буду явиться на повторный прием. Правильно ли поставили диагноз о "актг независимом гиперкортицизме"?