Назначение метформина впервые на 5 нед беременности

[Nerie]

Здравствуйте уважаемые врачи!
Мне 29 лет, рост 168, вес 55 кг, женщина, менструации с 11 лет, цикл 30-47 дней, беременностей 2, 2011г. - самопроизвольный выкидыш на 5-6 нед, 2012- роды в срок. Последняя менструация 8 августа. Беременность при дексаметазоне и дюфастоне до 20 нед. Результатов анализов нет на руках, но в течение полгода планирования первой беременности все время слегка был повышен 17 опг (не в разы, а чуть выше верхней границы нормы), в результате врачи "лечили" этот анализ до "нормального". Половые органы в норме, клитор не увеличен, яичники мульифолликулярные, СПКЯ до сего дня не ставили.
После прекращения лактации в 11 мес ребенка, я принимала КОК (4 мес Новаринг, не подошел- панические атаки, потом 4 мес Ярина) с целью контрацепции. С апреля по август планировали ребенка. С 23 сентября тесты на беременность положительные. При посещении врача на узи 1 плодное яйцо, срок 5 недель (врач предположил очень позднюю овуляцию, тк акушерский срок за 7 недель). Врач на узи увидел "поликистозный яичник", увидел волоски вокруг ареол и на животе, плюс нерегулярный цикл и сахарный диабет у дедушки по отцовской линии - вердикт СПКЯ, предлагает начать пить метформин. Зачем? Чтобы избежать гестационного диабета и спонтанного выкидыша из-за СПКЯ.
Добавлю, тест на инсулинрезистентность с нагрузкой никогда не делала, всю жизнь сахар в норме. Вес всегда был скорее низким или нормальным, ИМТ выше 20 не поднимался.
Я попросила времени "на подумать", врач дал до 10 октября.
В связи с этим прошу вас, пожалуйста, подскажите, нужно ли мне сейчас начинать принимать метформин. Гугл и поиск по РМС натолкнули меня на мысль о том, что вреда от этого не будет, но и пользы особенной тоже. Врач предложил метформин сделав только узи и осмотрев меня, анализов кроме пап-теста и ОАК не взял. напомню на всякий случай- я не в России.
Спасибо.

[FilippovaYulia]

Что-то Ваш врач уж очень "передовой"... он не в России учился?
У препарата нет - пока еще нет? - зарегистрированных показаний для лечения или профилактики чего бы то ни было у беременных женщин. Даже при уже установленном диагнозе гестационного диабета в случаях, когда не помогает изменение питания и образа жизни, обсуждается назначение инсулина - но не метформина. Хотя имеется достаточно много исследований на тему и статей.
Да и диагноз СПКЯ при осмотре беременной женщины... как-то, мягко говоря, "моветон".

[Melnichenko]

В РФ метформин во время беременности не разрешен, хотя есть достаточно большое количество лит- ры на сию тему в других странах. Оценка инсулина в тесте с глюкозой не является диагностическим критерием СПКЯ, равно как и лечение дексаметазоном в самом страшном сне не является ни лечанием СПКЯ , ни методом профилактики выкидыша.
Что планируется лечть сейчас?

[Nerie]

Спасибо, уважаемые специалисты, за такой быстрый ответ, это очень приятно!
"Лечить" метформином мой врач собирался СПКЯ, чтобы не было гестационного диабета. С учетом вашего мнения и того факта, что мои яичники меня устраивают как есть, я собираюсь сделать у врача узи для подтверждения жизнеспособной беременности и потом от него сбежать к другому специалисту.

[Melnichenko]

Идеи дать метформин в первом триместре вследствие того, что до беременности думали о СпКЯ в мире еще не было

[Nerie]

Здравствуйте!
Моей беременности 19 недель. Через неделю предстоит идти к врачу (уже другому, первого "любителя метформина" я благополучно покинула). Недавно мне позвонила его секретарь и предложила перенести прием на раннее утро, в связи с тем, что мне предстоит некий "sugar test", для которого нужно прийти натощак. Я спросила, не тест ли это на толерантность к глюкозе, секретарь сказала, что мне доктор все объяснит. Ну я и согласилась.
Проблема вот в чем. Я до ужаса боюсь этого теста где надо натощак пить глюкозу, т.к. с детства страдаю эметофобией. Боюсь от такой ударной дозы сладкого меня стошнит, тем более натощак, да еще и залпом. Фобия у меня с переменным успехом, бывают обострения с паническими атаками, но их удается брать под контроль через 5-10 минут. При беременности, понятно, бывает мутит, но тут конкретно боюсь что от глюкозы станет очень плохо. Кроме того, у меня ребенок 2-х лет, мне с ним надо еще весь день провести, а те кто делал тест с глюкозой жалуются, что потом весь день страшно разбитое состояние.
Вопросы следующие.
1. Если я откажусь, чем я рискую? Пропустить скрытый гестационный диабет? Я могу что-то сделать чтобы минимизировать риски, не прибегая к тесту с глюкозой?
2. Можно и нужно ли сдать кровь натощак из вены на сахар? Это будет иметь какое-то значение для отслеживания моего здоровья? Спрашиваю, т.к. все равно записали на раннее утро, чтобы не зря натощак приходить.
Заранее спасибо и прошу прощения, если задаю глупые вопросы. Мой страх сильно влияет на некоторые стороны моей жизни.

[AnnaSa]

В России и во многих странах мира принято этот тест проводить на 24-28 неделе. Как у вас - мы не знаем, возможно, и раньше. Если первая точка (=просто глюкоза по биохимии натощак) не в норме, дальше тест уже не проводится, так что сдать натощак в любом случае не лишнее. Если в норме - лучше выпить и оценить, а вдруг натощак все в порядке, а вот на углеводы вы реагируете не очень? Чтобы не тошнило, можно взять на тест лимон: либо выжать прямо в воду, либо просто на язык положить. Представьте себе булочку со стаканом сока - вот примерно ту же порцию углеводов вы и употребите. Выпивается этот стакан не залпом, а в течение 5 минут, так переносится легче.

[Nerie]

Спасибо за быстрый ответ!
Кровь натощак я в любом случае сдам, это не проблема для меня а вот глюкозу пить откажусь - страх сильнее. Есть ли другие способы контроля плохой переносимости углеводов при беременности? В России мне ничего подобного не предлагали пить- просто сдавала кровь и мочу в порядке общей очереди каждые 2 недели. При нынешней беременности у меня проверяют сахар и белок в моче экспресс-тестом (полоской) каждый месяц при очередном приеме. Достаточно ли этого, чтобы не пропустить какие-то серьезные проблемы?

[ELENA_VLAD]

Определение сахара в моче не заменяет тест с нагрузкой глюкозой на выявление ГСД.

[Melnichenko]

Речь не идет о проверке переносимости глюкозы - речь идет о выявлении опасного для плода состояния - гестационного диабета.
Увы, в РФ до последнего времени пренебрегали этим исследованием

[Nerie]

Галина Афанасьевна, спасибо за внимание к моему вопросу! Умом понимаю, что надо, но страх не осилить этот несчастный стакан с сахаром сильнее разума... Поговорю со своим врачом, может он предложит альтернативу - хотя, как я понимаю, альтернативы этому тесту нет. Пока настроена отказаться. Исключительно из-за фобии рвоты.

[Nerie]

Здравствуйте, не уверена можно ли писать в эту же тему, но вопрос касается дюфастона - поэтому спрошу здесь. У меня довольно сильные и частые схватки- без боли, без выделений, нет регулярности, просто живот каменеет и дыхание перехватывает на полминуты. Иногда схватки идут подряд по 3-4 через 5 минут, а потом исчезают. Сейчас 24 недели, шейка по узи закрытая, длина 35 мм, кровоток в норме. Врач предложил в случае учащения/усиления схваток попить прогестерон. Я сказала, что у меня дома несколько пачек дюфастона из России, врач ответил что это сойдет, и дюфастон можно попить по 1 таблетке 2 раза в день и прекратить как только схватки уменьшатся. В связи с этим есть вопросы:
1. Это вообще имеет смысл? Я читала на РМС что вроде бы утрожестан назначают...
2. Если уж начинать, то когда и как заканчивать? Просто бросить пить через пару дней как пройдет?
3. На узи в 24 недели врач увидел в яичнике кисту 8 см в диаметре, наполненную жидкостью. Сказал что она никак пока не влияет на течение беременности, но ее надо просто наблюдать. Она не вырастет еще больше от дюфастона?
По поводу теста с глюкозой врач конечно очень удивился моему отказу, но сказал что будет иногда брать у меня кровь на сахар, и еще какой-то гемоглобин (гликированный что ли, я не поняла что он сказал). Эти анализы пока в норме.
Спасибо вам за помощь!

[Anna_Shvedova]

И утрожестан - аналог натурального прогестерона, дюфастон - прогестаген (в принципе, отличий почти никаких).
Остальное, возможно, гинекологи прокомментируют.

[Nerie]

Выражаю огромную благодарность всем врачам, которые меня консультировали. 25 мая родилась моя дочка путем планового КС, апгар 9/9. С ней, слава Богу, все хорошо.
Кисту, которую было видно на узи, попытались удалить во время кесарева. В результате гинеколог обнаружил вместо яичников две 12 см солидные опухоли, которые удалил. Онкомаркер СА125 оказался больше 3500. По гистологии- низкодифференцированная серозная папиллярная аденокарцинома яичников. Я вернулась в Россию. На КТ,МРТ- множественное поражение тазовых и забрюшинных лимфоузлов, инфильтрат в Дугласе. 4 стадия. Началась кишечная непроходимость. 3 курса НАПХТ карбоплатин+паклитаксел. Половина очагов исчезла, остальные уменьшились до 1 см. Я воскресла! 25 августа оптимальная циторедуктивная операция, сейчас восстановлюсь и снова химия.
Пожелайте мне удачи! Мне надо растить детишек

[Melnichenko]

Удачи!