Уважаемые коллеги, прошу вашей помощи! Позвонила из отдаленного района дальняя родственница. Ей 69 лет, 40 лет назад оперирована по поводу диффузного токсического зоба - резекция щитовидной железы, послеоперационный гипопаратиреоз и гипотиреоз конечно. Эндокринологом по м/ж был когда- то назначен паратиреоидин, который пациентка вводила ориентируясь на самочувствие 2-3 раза в неделю, постоянно принимала таблетированные препараты кальция и левотироксин. месяц назад прооперирована по поводу стеноза привратника желудка, эндокринологм в хирургичексом стационаре почему-то не консультированаКальций был низкий - вводили в\в, выписали. В настоящее время тетания прогрессирует, как я поняла появился ларингоспазм, который родстьвенники снимают инъекциями кальция глюконата внутримышечно. Больная находится дома, возможности перевода в стационар нет, эндокринолога по м\ж тоже нет. Заказали дегидротахистерол, завтра поступит. Нигде не нашла схему перевода с паратиреоидина на дегидротахистерол. Подскажите пожалуйста что делать, как я понимаю состояние тяжелое, а в стационар они напрочь отказываются ехать

Конечно в больничку ее надо. Проводить терапию необходимо под контролем уровня кальция крови (желательно ионизированного).

Ну если с этим сложно, то вся ответственность на том враче, который будет ее наблюдать дома.

Я укажу лишь основные принципы:
1. Если судороги сохраняются - вводить в/в 10% глюконат кальция объемом 40 - 100 мл до наступления тошноты и, возможно, рвоты (признаки перенасыщения кальцием). В мышцу его вводить не нужно, эти издевательства запрещены международной конвенцией. Далее, капать в вену 1 - 2 раза в день на 100 мл физраствора. Как долго, на дому сказать будет сложно.
2. Per os: препараты кальция, где много его активной формы (что-то типа Кальция Сандоз). Суточная доза зависит от уровня кальция крови, т.е. на дому опять пальцем в небо. Допустим 2 - 4 гр. в сутки. Далее, дигидротахистерол (АТ-10) по 10 - 20 капель х 2 раза в сутки плюс что-то типа альфакальцидола (этальфа) 1 - 2 мкг в сутки. Естественно разносить по времени прием левотироксина и препаратов кальция на 0,5 - 1 час.

Далее, по мере нормализации уровня ионизированного кальция крови, снижаем препараты кальция до минимума и переходим на поддерживающие дозы препаратов витамина Д.

Еще раз хочу обратить Ваше внимание, что при гипопаратиреозе все проблемы, в т.ч. и смерть пациента (я говорю про нашу страну) в основном наступает при хронической передозировке препаратов кальция и витамина Д (артифициальная гиперкальциемия).


В домашних условиях без биохимического контроля подбирать заместительную терапию гипопаратиреоза - удел очень смелых, но не совсем разумных.
Так что, в больничку ее, в больничку.


ЗЫ: АТ-10 (дигидротахистерол) - не панацея, начнет действовать через 5 - 7 дней от начала приема. Помните об этом.
__________________________________
Ванушко В.Э., хирургическое отделение ГУ ЭНЦ.

В дополнение - разнести лучше на 4 часа, паратиреоидин ДАВНО не используется ( тот, старый, бычий и пр ) по показанию "лечение гипопаратироза"

Спасибо большое коллеги!

На всякий случай добавлю - цель лечения гипопаратироза :
1/ устранение клинических беспокоящих явлений
2/ профилаткика нежелательных последствий длиительной гиперкальциемии
3/ НИЗКОНОРМАЛЬНЫЙ уровень кальция крови ( лучше ионизированный )
4/нормальная экскреция кальция с мочой
То енсть в этих рамках и надо искать золотую середину между собственно нагрузкой кальцием ( в сущности можно было бы есть тонны карбоната ) и обеспечением его ( кальция ) нормальной абсорбции без острых нагрузок ( АТ- 10, активные формы витамина Д )