#1
|
|||
|
|||
Микроаденома СПКЯ
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Пол - женский, 30 лет Вес -62 кг. Рост - 168 см. Жалобы - за всю жизнь месячные самостоятельно НЕ пришли НИ разу, с 16 лет стимулирую цикл таблетировано дюфастоном. В подростковом возрасте был сильно повышен тестостерон. Лечили меня по разному, бывало и так , что оказалась в детской областной с отеком Квинке (была убойная доза то ли вит Е то ли фолиевой -конечно же сейчас я не вспомню, смутно помню) За 5 лет брака - беременность не наступила, иногда бывают головокружения, но крайне редко, периодами неустойчивые психические состояния - раздражительность, плаксивость, рецидивирующая молочница. В 2015 году делали МРТ гипофиза с контрастом , найдена микроаденома, наблюдаю каждый год - не растет. Были назначения достинекса на 2 мес, после того как снизили Пролактин, отменили прием. Периодами опускаю руки - бросаю прием дюфастона, месячные не идут, крайний раз я такое вытворила в октябре 2019 года - не принимала дюфастон включительно до апреля 2020 года. Прекрасно понимаю, что дюфастон - это не лечение, а лишь то ,что «включает» месячные. Из-за того, что волосы посыпались и стали ВЫПАДАТЬ ПУЧКАМИ , я сразу поняла , что пора проверять гормоны. Результат на 4й день цикла: 17-OHP 0,95 (при норме 0,35-4,13) Т4 своб. - 1,17 Андростендион 4,69 ( при норме до 3,3) ТТГ - 3.66(при норме до 4,2) ФСГ - 5,8 ЛГ - 10 Эстрадиол - 46 (при норме 12,4-233) Тестостерон - 1,85 Пролактин - 26,43 ( при норме 4,79-23,3) Глюкоза 5,27 (при норме 4.11-5,89) инсулин 13 ( при норме 2,6-24,9) индекс HOMA 3,08 ( при норме ДО 3.0) Холестерин 6,7 ( при норме до 5,2) LDL 4,89 (при норме до 2,59 оптимальный уровень. 4.14-4,89 высокий уровень ) Сделали узи Щитовидной железы, молочных желез, брюшной полости, узи малого таза - найден полип эндометрия (12,8 на 5.00 мм) Все анализы и заключения узи прилагаю. Врач А (гинеколог) ознакомившись назначает : Д-кристол 2000 1 табл 1 р 2 мес Омега 3. 1 табл. 1 мес Циклодинон 1 табл 1 мес….. Урсофальк 1 табл 10 дней С 11-го дня дюфастон ( утро - вечер по 1 табл 10 дней) для того чтобы в след цикле смотреть фолликулогенез и удалять полип чем побыстрее. Свечи Гинодек 6 шт и ломексин 1000 2 шт Циклобаланс 1 пакетик утром упаковку Это были назначения доктора : пришла я с острым кольпитом Мучаюсь молочницами уже года два.. Врач В (гинеколог-эндокринолог, репродуктолог) ознакомившись назначает : Вложение 202526 к тому же в ходе онлайн консультации помимо достинекса обещала назначить кок - в итоге не назначила, вопрос выпадения волос - моя боль 3200333069_2002424763.pdf 3200333069_2002424765.pdf Voznyuk_Olena_19_05_20.pdf помогите скорректировать верное лечение, заранее благодарна |
#2
|
||||
|
||||
Дуфасион и не думает ничего стимулировать- это простое замещениемвторой фазы и отторжение эндометрий
«Сильно повышенный» тестостерон - фейк лабораторно- понятийный. Микроаденома есть у каждого 5-го человека на Земле Чего у Вас нет: гиперпролактинемического гипогонадизма и пролактиномы Гипегонадотропного гипогонадизма, гипргонадотропного гипогонадизма, врожденной дисфункции коры надпочечников. Что есть- достаточно распространённое заболевание , затрагивающее гонадотропную функцию, липидный обмен, метаболомные изменения - синдром поликистозных яичников. Хорошо, что нет ожирения. Непонятно, почему лечение проводилось только дуфастоном - вроде как гайды по СПКЯ написаны/ переписаны и при всех недостатках существующего лечения цели - рождения ребёнка и профилактики матаболическихьнарушений так или иначе мир добивается У Вас написано, чтотВы врач- причина пути в обход с пожизненным дуфастоном- Ваша инициатива? Страсти по витамину Е - инфошум.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
Весь вопрос в том, чего Вы хотите добиться?
Беременности или проблемы с волосами? Кстати, волосы выпадают на голове? А что с другими частями тела, как лицо, низ живота, грудь?
__________________
Dr.B |
#4
|
|||
|
|||
Доброго времени суток!
Огромное Вам спасибо за быстрое реагирование и ответы! Я прекрасно знаю , что дюфастон ничего не лечит, лишь "включает" цикл, но так как я считаю некорректным вносить поправки в лечение и не позволяла себе давать комментарии врачам, когда мне назначали протоколы. Имеем , что имеем , были разные протоколы лечения - ничего не изменилось. Чего я хочу добиться ? Первое, я хочу найти врача, кто взял бы меня на лечение, с долгосрочным ведением , разумеется, на платной основе. Нынешние коммуникации позволяют дистанционно вести пациентов - есть возможность онлайн видеосвязи, также есть возможность удалено оплачивать консультации - по средствам перевода с карты на карту. Второе, ОСТАНОВИТЬ выпадение волос, я так понимаю последует назначение кок - я готова!! Выпадение волос проблема острая - на фоне именно выпадения волос опускаются руки, начинается депрессия. Третье, я хочу чтобы у меня был цикл как у всех белых нормальных девочек, я мечтаю о том, чтобы месячные хотя бы раз в моей жизни пришли самостоятельно без стимуляции и таблеток. Четвертое, вопрос ожирения конечно есть. Просто я сдерживаю процесс как могу вечным контролем всего, что кладу в рот. В 2014 году я вышла замуж и переехала в Москву с весом 53 кг как Дюймовочка. Сейчас мой вес , за 5 лет прибавил 10 кг. Я была 64-65 кг, но стараюсь снижать, пока держится 61-62, от одного вида конфет я набираю массу. Конфеты и сладости я ем крайне редко! Так что в моем понимании у меня даже есть абдоминальное ожирение. Пятое. Что делать с полипом ? ждет , не ждет, срочно удаляем? не совсем разобралась с ресурсом - не понимаю прикрепилось ли заключение узиста .. Шестое. Пить достинекс как мне назначил врач В целый год ? Самый высокий Пролактин был в 2017 году 760 мМЕ|л при лабораторной норме 108-557. Причина обхода дюфастона? - да, я врач, но это НЕ является причиной обхода дюфастона. Просто пить его почти 14 лет периодами меня накрывало. опускались руки и я бросала, а были случаи гинеколог отменял на 4-5 мес посмотреть что будет, мол, вдруг пойдут сами. Поэтому отменяла я не от самовольничества и не потому что я врач, я человек и также подвержена депрессиям и стрессам . Волосы выпадают только на голове, волосопад какой-то, гирсутизмом никогда не страдала, с помощью диодного лазера давно забыла о росте волос вообще где-либо, но вот усы и подбородок рост волос иногда атакует, не сильно ,но есть. И конечно же, я хочу иметь детей. Сейчас это не так актуально, мы расстались с супругом, но конечно же мне хочется подготовить организм для дальнейших отношений, лечение не быстрое, а начинать новые отношения и ждать нормализации гормонов еще два года . как-то не хочется. Соответственно подготовить организм к планируемой беременности ! |
#5
|
||||
|
||||
1. Попробуем принять данность - вы так сделаны, есть опеределенный набор полиморфных вариантов различных генов, приведших Вас к этому метаболомно - репродуктивному синдрому
2.Время лимитирует процесс деторождения, опять же оный снимает на достаточно продолжительное время идеи о менструации и останавливает выпадение волос - но Вы не начали решать этот вопрос, и сейчас осталась задача регулярных месячных и косметики ,итого - КОК + местные средства лечения. 3.по не вполне понятой причине течения СПКЯ в репродуктивном контексте смягчается после 35
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Простите, а какие кок и в какой схеме? и что делать с Достинекс?
Вы онлайн ведете пациентов ? |
#7
|
||||
|
||||
Достнекс даром не нужен - у Вас нет гиперпролактнемии,и пролактиномы- какой была стартовая фракция макропролактина?
ЕЕ нет в анализах. Вы не читаете ответы? У Вас не было ни малейшего основания искать пролактиному - а микроаденому на МРТ можно найти у каждого 5-го человека на Земле
__________________
Г.А. Мельниченко |