Высокое давление, экстросистолия

[Pavel_90]

Здравствуйте. Нужна ваша помощь. Мужчина, 29 лет. Всю жизнь без вредных привычек, регулярные физические занятия.

В 25 лет первый раз почувствовал толчок в груди. Как я потом узнал - это были экстросистолы. Каждый день они становились чаще. В ночное время (с 2 до 4) приступы тахикардии (по тонометру до 170 ударов) вперемешку с экстрасистолами и давлением 170*90. Пару раз вызывал скорую, ставили укол для понижения пульса и уезжали.

С этого момента начались мои походы по врачам. Стал вести дневник давления. Раньше никогда не знал, какое у меня давление.

Начал с терапевта.
Мне прописали Панангин + Рибоксин месяц пью/ месяц перерыв. Во время приёма мое состояние никак не улучшалось.

Повторный прием терапевта
Ко второму приему, к экстросистолам добавились сильные головокружения.
Направили к кардиологу.
Заключение кардиолога прикладываю.

Назначили таблетки Вазобрал/Бетасерк + на случай высокого АД Капотен. На случай высокого пульса - Анаприлин.

Начал сдавать анализы.
1. СМАД:
По результатам среднее давление 143 на 81

2. УЗИ почек и надпочечников:
Надпочечники - не визуализируются
Почки - УЗ-картина нефроптоза 1 ст. обоих почек

3. Анализ крови:
В пределах нормы. Так-же сдал железо, калий, магний, Натрий, Хлор, ТТГ, Т4, Т3. Несколько раз сдавал биохимический анализ крови на работе. Все анализы крови в норме.

4. Холтер:
Холтер делаю каждый год.
Последний холтер (декабрь 2018) показал:
16 одиночных наджелудочковых экстросистол и 4 одиночные желудочковые экстросистолы.
ЧСС средний 78 уд. в мин.

В этот день как на зло я их не чувствовал вообще.

Однажды был сильный приступ после тяжелого дня. Сильная тахикардия до 180 ударов + экстросистолы, паника, боязнь умереть. Вызвал скорую, сняли кардиограмму, сказали гипертрофия левого желудочка (как сказал врач - спортивное сердце), от этого и проблемы. Решил сходить на ЭХО-кг.

5. Эхо-КГ:
Последнее эхо в 2017 году. Заключение врача: Камеры сердца не расширены. Диастолическая и систолическая функции не нарушены. Мр-1ст., ТР-1ст., Лр-1ст. Дополнительная трабекула в полости ЛЖ. Врач сказал сердце здоровое, гипертрофии нету.

Кардиолог сказал - вегетативное или нервное. Хотя я бы не сказал, что нервничаю. У меня размеренная, спокойная жизнь. Хорошая работа, любящая жена...откуда взяться нервам не знаю.
Вот и мучает меня эта зараза на протяжении почти 5 лет.

Последний год помимо толчков одиночных и групповых бывает и "пробежка" сердца. Сердце начинает трепетать, в это время темнеет в глазах, накатывает паника. Идет она секунд 5, далее тахикардия 120 ударов и через минут 5 все восстанавливается до нормы 70-80 ударов.
Очень беспокоит именно эти "пробежки". К толчкам я уже привык.

Сам имею два заболевания - ГЭРБ и сколиоз грудного и поясничного отдела 3 степени.
Первое лечу омезом и диетой (омез каждый день по 20 мг утром за 30 минут до еды). Второе лечу плаванием, ЛФК и массажами, когда есть возможность.

Извините, что так вот растянул, хотел максимально информативно составить тему.

Подскажите пожалуйста. Все-ли анализы я сдал? Нужно-ли сдать что-то еще? Или это 100% вызвано моими заболеваниями?
Спасибо.

[Korzun]

1. СМАД выложите скан или фото всего заключения. Средние цифры вообще не интересны. Должны быть 4 индекса времени (САД и ДАД, день и ночь).
3. Анализы - все цифры и даты, т.к. нормы бывают странными.
4. Холтер - мин и макс днем и ночью?
6. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423

[Pavel_90]

Здравствуйте. Спасибо за ответ.

1. Вот результаты измерений:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот заключение врача:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

2. Анализ.
Биохимический и гормональный + клинический анализ крови
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ брюшной полости и почек:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Биохимия крови + клинический анализ крови
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ почек:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Еще кровь + моча:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

3. Холтер результат:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

4. Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии -
Результаты обработки теста (количество баллов): 20
Интерпретация результатов:
Умеренная депрессия.

Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Значительно выраженная тревога. Отсутствие депрессии.
Вы нуждаетесь в консультации врача и лечении!

Опросник для выявления панических атак
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).

Шкала эмоциональной возбудимости
Эмоциональная возбудимость (в стенах): 4
Интерпретация результатов:
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к низкой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится.

Торонтская алекситимическая шкала
Алекситимия: 80
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии повышен. Высокий риск развития психосоматических расстройств. Вы нуждаетесь в консультации специалиста!

Извините что фотографии, сканера нету. Нужно еще что-то выложить?

[Korzun]

У Вас есть изолированная систолическая гипертензия 1 степени.
Рост, вес?

С учетом молодого возраста нужно активно поискать возможную причину вторичной гипертензии:

Причины вторичной гипертензии (наиболее частые):
Синдром сонного апноэ.
Прием лекарств, повышающих АД.
Хроническая болезнь почек.
Первичный альдостеронизм.
Аномалия или болезнь сосудов почек.
Терапия стероидами или синдром Кушинга.
Феохромоцитома.
Коарктация аорты.
Заболевание щитовидной или паращитовидных желез.

С учетом невысокого риска и невысокой степени гипертензии можно начать с изменения образа жизни:
- не досаливать пищу, минимум соли при приготовлении пищи,
- бросить курить, если курите,
- худеть, если есть избыток массы,
- бросить наркотики, если есть,
- не злоупотреблять алкоголем (не более 80 мл в пересчете на водку ежедневно),
- 5 порций овощей (исключая картофель) и фруктов в сутки (1 порция = 1 банан, 1 яблоко, 2-3 сливы, 1-2 персика, 1 морковка, 2 небольших огурца и т.д.).

Если окажется малоэффективно за 2-3 месяца, то препарат выбора при изолированной систолической гипертензии - амлодипин. Учитывая небольшую степень повышения, можно начать с 2,5 мг в сутки по утрам. Лечение длительное, без перерывов.

Рибоксин, панангин не нужны.

По приступам тахикардии - нужно "ловить" их на ЭКГ, т.е. повторять Холтеры или делать ЭФИ. Без понимания что это за приступы гадать бессмысленно.

[Pavel_90]

Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Рост 175, вес 80.

По списку вторичной гипертензии ничего не подходит. Может стоит сдать ещё какие-нибудь анализы или сделать обследования?

Пищу практически не солю. Соблюдаю диету #1 в связи с ГЭРБ.

Не курю, не пью, не употребляю наркотики. Всю жизнь занимался разными видами спорта как любитель.

Можно пробовать начинать принимать Амлодипин?
Скажите пожалуйста длительное время это сколько?
Может быть такое, что придется пить таблетки для снижения ад пожизненно?

[Korzun]

Сообщение от Pavel_90

Здравствуйте.
Спасибо за ответ.
Рост 175, вес 80.

По списку вторичной гипертензии ничего не подходит. Может стоит сдать ещё какие-нибудь анализы или сделать обследования?

Пищу практически не солю. Соблюдаю диету #1 в связи с ГЭРБ.

Не курю, не пью, не употребляю наркотики. Всю жизнь занимался разными видами спорта как любитель.

Можно пробовать начинать принимать Амлодипин?
Скажите пожалуйста длительное время это сколько?
Может быть такое, что придется пить таблетки для снижения ад пожизненно?

Любопытно, как Вы исключили феохромоцитому?

Можете пробовать начинать.
Через полгода можно будет попробовать отменить.
Может, я уже так делаю

Цель лечения = продлить жизнь.

[Pavel_90]

Добрый вечер. Еще раз спасибо Вам, за то, что поддерживаете разговор и помогаете в решении проблемы.

Подскажите пожалуйста, выявить феохромоцитому как я понимаю можно анализом крови на уровень катехоламинов и магнитно-резонансной томографией? Я обязательно сделаю. Почему-то, только впервые услышал от вас про этот недуг, хотя прошел не одного специалиста.

[Korzun]

Сообщение от Pavel_90

По списку вторичной гипертензии ничего не подходит.

Может еще раз прочитаете мой список вторичных гипертензий? А то феохромоцитому точно пропустили.

И диагностируется она не так как Вы написали. А анализом суточной мочи на метанефрины.