Микроаденома. Гиперпролактинемия

[tommsid]

Пациентка, 28 лет. В 2021 году при обследовании по поводу набора массы тела выявлена микроаденома гипофиза, пролактинома – обследование по поводу . Назначен каберголин с постепенным повышением дозы. Консультирована нейрохирургом – рекомендовано наблюдение у эндокринолога. С сентября 2023 принимает достинекс 3т в неделю, с середины декабря 2023 3,5т в неделю, с марта 2024 4т в неделю. По данным МРТ в динамике - 23.09.2021 – микроаденома гипофиза 5,5*4,7* 6 мм, 14.11.2022 – микроаденома гипофиза 5*4*4,5 мм, 26.04.2024 – 4*3 мм – без значимой динамики.
Пролактин в динамике 09.04.21 пролактин 1986, тестостерон 2,61 (0.29-1.67), 17.08.2021 пролактин 1401, 02.04.2022 – пролактин 757, 04.05.2022 пролактин 769, мономерный 768, 11.08.2022 пролактин 811, мономерный 707, 26.02.2023 пролактин 678, 01.05.2023 пролактин 776, 28.05.2023 – пролактин 751, 25.07.2023 пролактин 805, 28.08.2023 пролактин 659, 21.11.2023 пролактин 604, 23.02.2024 – пролактин 570, 24.04.2024 пролактин 553 (109-557) – достигнута компенсация. НА данный момент беспокоят периодические головные боли (учащение приступов в течение 3 лет), периодические приступообразные потери сознания и высыпания на теле.
ТТГ пациентка сдавала неоднократно, АСТ, АЛТ, креатинин в норме. Других препаратов не принимает.
Коллеги, подскажите, пожалуйста, значимой динамики по МРТ мы не видим (но и доза только на данный момент компенсирующая гиперпролактинемию), дозировка очень значимая при такой незначительной микроаденоме – стоит ли перевести пациентку на бромкриптин? Или стоит наблюдать пациентку и вести на прежней дозе?

[ghrh44]

Доза достинекса сейчас на уровне, дающем побочные действия типа фиброза легких и сердечных клапанов. Длительный прием такой дозы увеличивает риск.
Нынешние работы возвращаются к старой практике: хирургическое удаление.
Опыт нейрохирурга в этих случаях трудно переоценить: как минимум 25, лучше 50 и выше успешных транссфеноидальных операций в год на протяжении нескольких лет.
Бромокриптин менее эффективен и обладает более высокой частотой побочных эффектов. Заменять им достинекс смысла никакого нет.

[ELENA_VLAD]

Что еще беспокоило ее, кроме прибавки в весе при первичной диагностике ?

[tommsid]

Пациентку изначально беспокоили до установления диагноза - набор массы тела, нерегулярные менструации (во время лечения менструации стали регулярными), потери сознания

[Melnichenko]

А потери сознания исчезали?

[tommsid]

со слов пациентки, она неточно описала ситуацию потерь сознания не было - есть резкие приступы головокружения, потемнения в глазах, бледность кожных покровов в этот момент, но сознание не утрачивается. Чаще данные эпизоды связаны с длительным положением стоя, резкими поворотами шеи (парикмахерская, магазин). Вот такие приступы участились при приема достинекса

[Melnichenko]

Пролактин Вы указываете в мед/ мл? То есть ничтожное увеличение + микроаденома + абсолютно не имеющие отношения к делу синкопы? Что лечим и чего добились?

[ELENA_VLAD]

17255-182213-1-PB.pdf
Вот один из взглядов на проблему

[Melnichenko]

Больная получает максимальную дозу достинекса из- за мягкой гиперпролактинемии, проблемы со здоровьем как были, так и остались. Вопрос - цель лечения ? Что пропускаем? Не думаю, чтобы Ирена Адольфовна имела в аиду данную клиническую ситуацию.

[ghrh44]

А макропролактин смотрели?