#1
|
|||
|
|||
Сыпь, петехии и синяки у ребёнка 1 год и 8 месяцев
Доброго времени суток, уважаемые доктора!
Девочка 1 год и 8 месяцев, 13 кг, 85 см. Хронические заболевания не выявлены. Грудное вскармливание по настоящее время. В начале января текущего года у ребёнка появились покраснения на внешней стороне обоих запястий, на месте покраснений кожа сухая, размер покраснений около 1,5*1,5 см. Признаков беспокойства у ребёнка покраснения не вызывали, почесывания отмечены не были. Одновременно у ребёнка чаще стали появляться синяки. Ребенок конечно достаточно активный, часто падает и ударяется, но количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре. Опять же, в то же самое время на животе ребёнка появились многочисленные кожные высыпания точечного характера, преимущественно коричневого или темно-красного цвета, на ощупь слегка выступающие над поверхностью окружающих участков кожи (на фото), а по телу (на шее, лбу, попе) периодически появлялись точечные кровоизлияния. Данные высыпания в дневное время также не вызывали заметного дискомфорта у ребёнка, отмечены редкие почесывания живота во время сна. Поскольку ранее ни один из вышеперечисленных признаков у ребёнка не отмечался, обратились к врачу-дерматологу. Осмотр врача был проведён 13.01.18. Диагноз: атопический дерматит. Назначения: - исключение аллергических продуктов, - энтеродез (не давали), - зодак 10 дней (два-три раза перед сном давали фенистил), - элидел курсом на месяц (не применяли), - крем-эмолент до 10 раз в день (применяли дексерил ежедневно в течение 6 дней 2-3 раза в день), купание щадящими средствами, экзомега очищающее масло, - при зуде адвантан 1 р в день 3 дня (не применяли). В течение последней недели количество синяков на ногах оставалось примерно стабильным: старые рассасывались, новые появлялись. Точечные «гематомные» высыпания появились на щиколотках и щечке, местами образовались «скопления». Реакция ребёнка осталась прежней, самочувствие в норме. Вчера посетили педиатра. Врач провела осмотр, помимо вышеописанного были обнаружены петехии на небе. Направлены к аллергологу-иммунологу, на анализ крови на иммуноглобулин Е, оак, коагулограмма, оам. Рекомендация: исключить аллергенные продукты (цитрус, шоколад (не давали никогда), мёд (не давали никогда), а также курицу, яйца, орехи (не давали никогда). Беспокоящие моменты: 4 декабря проводилась вакцинация. 1. Вакцинация от гепатита (3-я) 2. Вакцинация Приориксом. Несмотря на 4-недельный срок между вакцинацией и фиксацией первых высыпаний, остались сомнения в отсутствии причинно-следственной связи (на основании описания похожих побочных действий вакцины в инструкции к вакцине). Также прилагаю фото собственно высыпаний. Очень прошу помочь: 1. достаточно ли вышеуказанных анализов? 2. есть смысл сделать иммунограмму? 3. что необходимо предпринять дополнительно? 4. требуется ли консультация гематолога? Заранее благодарю. |
#2
|
|||
|
|||
Сыпь на животе
|
#3
|
|||
|
|||
Точечные кровоизлияния более менее видно на этом фото
|
#4
|
||||
|
||||
достаточно вышеуказанных анализов, далнейшее зависит прежде всего от результата анализа (ОАК прежде всего)
|
#5
|
|||
|
|||
Спасибо!
Значит постараемся завтра сдать анализы. |
#6
|
|||
|
|||
Пришли результаты. Тромбоциты очень низкие.
Подскажите, пожалуйста, дальнейшие действия. Иммуноглобулин, оам в норме |
#7
|
||||
|
||||
в стационар срочно ! или осмотр гематолога.Обычо тромбоцитопеническая пурпура у детей самопроходящая и не требует лечения при отсутсвии кровотечений, но надо наблюдать клинически И за анализами крови
|
|
#8
|
|||
|
|||
Спасибо!
|
#9
|
|||
|
|||
Попали на приём к врачу отделения гематологии, посмотрел нас, предварительно «сухая» форма тромбоцитопении, схема лечения предварительно преднизолон/дексаметазон ориентировочно в течении двух недель. Ждать, что пройдёт само, не рискует, так как три недели отмечаются симптомы. Завтра поедем ещё раз, возьмут анализы в стационаре и определят более точную тактику лечения.
Кроме того, пришла биохимия. Прошу прокомментировать предложенную схему лечения и отклонения в биохимии. Спасибо заранее! |
#10
|
||||
|
||||
При числе тромбоцитов более 15-20 редко бывают спонтанные кровотечения, хотя кожные гемор. высыпания могут быть, отклонений в биохимии нет, нужно отличать ИТП от лекарственно индуцированной тромбноцитопении, которая проходит после отмены ненужных лекарств, если лечить ИТП, то введение в/в иммуноглобулина предпочтительнее стероидам в таком возрасте
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#11
|
|||
|
|||
Спасибо большое за отклик!
Ни в настоящее время, ни в течение последних двух месяцев ребёнок не принимал никаких препаратов, кроме разово нурофен от зубов пару недель назад и фенистил дважды, ну и прививки от гепатита и приорикс. Значит ли это, что в нашем случае речь идёт с высокой долей вероятности об ИТП? |
#12
|
||||
|
||||
не специалист в вопросе, но вот что пишут знающие люди:
Incidence rate ratios were calculated comparing the risk of ITP in risk (1 to 42 days after vaccination) and control periods. There were 197 chart-confirmed ITP cases out of 1.8 million children in the cohort. There was no elevated risk of ITP after any vaccine in early childhood other than MMR in the 12- to 19-month age group. There was a significantly elevated risk of ITP after hepatitis A vaccine at 7 to 17 years of age, and for varicella vaccine and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine at 11 to 17 years of age. For hepatitis A, varicella, and tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccines, elevated risks were based on one to two vaccine-exposed cases. Most cases were acute and mild with no long-term sequelae. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Приорикс и есть MMR, возраст и период до 42 дней подходят под описание Вашего случая, похоже, что тромбоцитопения незначительная и не становится хронической
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#13
|
|||
|
|||
Спасибо.
Что посоветуете делать, если лечащий врач будет настаивать на ГКС? Правильно ли я понимаю, что стоит подождать с лечением под контролем уровня тромбоцитов? |
#14
|
||||
|
||||
если не будет снижения тромбоцитов ниже 20 тыс., мне кажется выжидательная тактика предпочтительнее( даже при лечении после повышения тромбоцитов болеe 20 тыс. обычно прекращают лечение или снижают дозу...)
|
#15
|
||||
|
||||
на всякий случай вопрос:Вы описываете , что количество гематом мне показалось бОльшим, чем в ноябре-декабре.Может и раньше были гематомы так же?есть ли у Вас пред.анализы крови?Не было чего то подобного у ближ.родственников?
|