#1
|
||||
|
||||
особенности ЭКГ у беременных
Здравствуйте, простите, если вопрос этот следовало задавать не здесь.
Я недавно работаю терапевтом в женской консультации. Хочу спросить, где можно найти информацию по изменениям на ЭКГ у беременных? Собственно, вопрос, из-за которого возникла такая потребность: как относиться к изменениям зубца T или сегмента ST более чем в одном отведении, зафиксированным у беременной однократно и не сопровождающимся жалобами или какими-либо кардиологическими проблемами в анамнезе (при том что у кардиолога никто из них как правило не обследовался)? Следует ли такую пациентку госпитализировать немедленно, в плановом порядке направить на консультацию к кардиологу, повторить ЭКГ в плановом порядке или не предпринимать ничего? В обнаруженных мной отечественных и англоязычных источниках об изменениях зубца T и сегмента ST говорится довольно мало.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#2
|
||||
|
||||
Относится, скорее всего, стоит спокойно и госпитализировать смысла нет. Ссылок про ЭКГ особо не нашел, м. б. посмотреть у титанов типа М. С. Кушаковского?
|
#3
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (гайд ECG: Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram) Русский перевод [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 2. Что касается изменений ЭКГ у беременных, то они связаны с изменением анатомического положения сердца. При этом происходитм измененение пространственных векторов, как суммарного, так и QRS, ST, N, P - по отдельности. При этом может быть значительная динамика проекций указанных векторов на отведения. Т.е. повторные ЭКГ у беременной могут дать значительные изменения по мере смещения диафрагмы. 3. Можно выложить ЭКГ в ДК РМС, обсудим. 4. Если есть сомнения, лучше сделать ЭхоКГ - норма при УЗИ укажет на позиционные измененения ЭКГ |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
P.S. Не получают ли беременные с изменениями на ЭКГ гинипрал или другие бета2 агонисты? |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Потому как есть скудные данные. что и размеры левого желудочка могут немного увеличиваться. Ведь сразу начнут лечить чем-нибудь. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#6
|
|||
|
|||
Почему скудные и почему немного? Масса миокарда левого желудочка у беременных увеличивается до +30%, а объемы до +5-7% от исходных.
|
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
Масса миокарда и размер ЛЖ у беременных [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Регургитация у беременных [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
|
#8
|
|||
|
|||
В большинстве источников встречаются указания на следующие изменения ЭКГ во время беременности: отклонение ЭОС влево, появление Q - зубца в III, aVF, уплощенный или отрицательный зубец Т в III отведении (есть также указания на V1, V2), неспецифические изменения сегмента ST
__________________
С уважением |
#9
|
||||
|
||||
Еще о кардиограммах беременных - за первый год работы.
Если хорошо расспрашивать, примерно у каждой пятой женщины на фоне беременности впервые возникают или учащаются, редко остаются без изменения существовавшие ранее пароксизмы тахиаритмии, в среднем частота около 120-140, приступы чаще всего привязаны ко времени суток, возникают в покое, иногда сопровождаются головокружением и чувством жара и самопроизвольно купируются в течение нескольких секунд - минут - десятков минут. Периодически пароксизмы суправентрикулярной тахиаритмии обнаруживаются в процессе регистрации ЭКГ, а сама женщина их не ощущает. Если направлять на Эхо-КГ, у половины будет выявлен пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени. Без причинно-следственной связи, имхо. Какое-то время ломала голову, что с ними делать, не госпитализировать же. Из просмотренного на эту тему складывается примерно такая картина: лечим по нарастающей - вагусные пробы, потом пустырничек и наконец либо верапамил, либо анаприлин. В силу выраженности особенностей восприятия окружающей действительности у беременных женщин обучать их вагусным пробам для последующего самостоятельного применения я не возьмусь. Пытаюсь узнать у женщины, насколько ей мешают эти пароксизмы. Если мешают - сразу даю верапамил (ну или анаприлин). Не мешают - отпускаю без таблеток с рекомендаций появиться если начнут мешать. Конечно же страшно упустить что-нибудь жуткое, если есть хоть малейшие сомнения - женщина идет делать ХМ ЭКГ и/или едет к кардиологам. Пытаюсь понять, какова вероятность упустить, потому что я не направляю к кардиологам пролапсы с минимальной регургитацией, да и барышень с пароксизмальной СВТ не всех. А как правильно?
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#10
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] почему анаприлин? Лучше селективные бета-блокаторы. Вообще, в первом триместре лучше бета-блокаторы не назначать
__________________
С уважением |
#11
|
||||
|
||||
Поначалу их всех отправляла к кардиологам на консультацию. И практически все они возвращались с анаприлином.
Сама даю верапамил, хотя, откровенно говоря, не знаю, прекращаются ли пароксизмы сами собой в течение следующей пары недель или благодаря лечению.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#12
|
||||
|
||||
Как-то даже странно слышать такое о кардиологах .
Анаприлин назначать не следует. Селективные бета-блокаторы - пожалуйста. Верапамил также противопоказан при беременности. В общем и целом, в абсолютном большинстве случаев тахикардия при беременности является физиологической и лечения не требует. |
#13
|
|||
|
|||
это не совсем так, верапамил относится к категории С (не D и не X), что означает, что он должнен даваться только тогда, когда польза превышает риск. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
У селективных бета-блокаторов такая же категория С [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Таким образом, прибегать к бета-блокаторам и верапамилу нужно только при тех видах аритмий, которые представляют риск. Вот, что сказано в Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy Цитата:
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
а пароксизмы суправентрикулярной тахикардии с частотой 130 они замечают, пугаются и ждут от врача каких-то действий, это ведь "что-то страшное с сердцем", это важно. это не плохой анализ мочи, на который можно наплевать и забыть. что касается кардиологов - я с удивлением выслушала от одной из пациенток, вменяемой на первый взгляд женщины, как кардиолог в КДЦ, куда мы их посылаем на консультацию, назначив конкор, взял с женщины деньги за подбор дозировки и подбирал ее с помощью... маятника, раскачивающегося над расчерченным листом бумаги. был телефонный разговор родственников пациентки и нашей администрации с администрацией КДЦ, пациентке было предложено посетить другого кардиолога, в результате она обратилась за консультацией в центр акушерства и гинекологии.
__________________
С уважением, Ольга Ивановна Беловежец |
#15
|
||||
|
||||
|