#1
|
|||
|
|||
Ëå÷åíèå
Çäðàâñòâóéòå!
Ó ìåíÿ âîçíèêëà ïðîáëåìà, ïî ïîâîäó êîòîðîé ÿ õî÷ó ïîñîâåòîâàòüñÿ. Ìíå 35 ëåò, ìîé ðîñò 187 ñì, âåñ 149 êã. 23 ìàÿ ÿ ñäàë àíàëèç êðîâè íà ãëþêîçó è ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí Ãëþêîçà 7.1 ììîëü/ë (4.1-5.9) HbA1c 7.0% Ñ ýòèì àíàëèçîì ÿ ïîøåë ê ýíäîêðèíîëîãó, êîòîðàÿ ïîïðîñèëà çàìåðÿòü ñàõàð ãëþêîìåòðîì è ñäàòü íîâûé àíàëèç. ß (ïî ñîâåòó ýíäîêðèíîëîãà) ïåðåñòàë óïîòðåáëÿòü ñàõàð, ñëàäîñòè, ñëèâî÷íîå ìàñëî è ñòàë ìåíüøå óïîòðåáëÿòü õëåá. Íà ôîíå ýòîãî, ãëþêîçà íîðìàëèçîâàëàñü. Çàìåðû ãëþêîìåòðîì (îòêàëèáðîâàí ïî ïëàçìå): ïåðåä çàâòðàêîì: 5.2 ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå çàâòðàêà: 5.6 ïåðåä îáåäîì: 5.8 ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå îáåäà: 6.3 ïåðåä óæèíîì: 5.3 ïåðåä ñíîì: 5.7 Óæå íåñêîëüêî äíåé ñàõàð (ïî ïîêàçàíèÿì ãëþêîìåòðà) íàòîùàê 4.6 - 5.3 ììîëü/ë. 31 ìàÿ (ò.å. ÷åðåç 8 äíåé ïîëå ïåðâîãî àíàëèçà) ÿ ñäàë íîâûé àíàëèç (íàçíà÷åííûé ýíäîêðèíîëîãîì). Ãëþêîçà 5.4 ììîëü/ë (4.1 - 5.9) HbA1c 6.5% ÀëÀÒ 80* Åä/ë (< 41) ÀñÀÒ 53* Åä/ë (< 37) Àëüáóìèí 53* ã/ë (35 - 52) Áèëèðóáèí îáùèé 21.1* ìêìîëü/ë (3.4 - 20.5) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 7.0 ìêìîëü/ë (< 7.9) Áèëèðóáèí íåïðÿìîé 14.1 ìêìîëü/ë (<19.0) Ãàììà-ÃÒ 43 Åä/ë (< 49) Êðåàòèíèí 106 ìêìîëü/ë (64 - 111) Ìî÷åâèíà 6.2 ììîëü/ë (2.1 - 7.1) Îáùèé áåëîê 73 ã/ë (64 - 83) Òðèãëèöåðèäû 2.17 ììîëü/ë (0.61 - 3.62) Õîëåñòåðèí 6.12 ììîëü/ë (3.78 - 6.99) Õîëåñòåðèí-ËÏÂÏ 0.68* ììîëü/ë (0.75 - 1.60) Õîëåñòåðèí-ËÏÍÏ 4.45 ììîëü/ë (2.10 - 4.90) Êîýôôèöèåíò àòåðîãåííîñòè 8.0* (2.0 - 3.0) Ôîñôàòàçà ùåëî÷íàÿ 61 Åä/ë (40 - 150) Ñ - ïåïòèä 2355* ïìîëü/ë (260 - 1730) Ïðîëàêòèí 221 ìÅä/ë 73 - 407  ðåçóëüòàòå, âðà÷ íàçíà÷èëà: ãëþêîôàæ ëîíã 1000 ìã, ãåïòðàë - 1 òàáë. 3 ðàçà â äåíü, òðàéêîð 145 - 1 òàáë íà íî÷ü. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, àäåêâàòíî ëè äàííîå íàçíà÷åíèå? Íå ñîâñåì ïîíÿòíî, ïî÷åìó íàäî ïðèíèìàòü ãëþêîôàæ, åñëè ñàõàð íîðìàëèçîâàëñÿ çà ñ÷åò äèåòû? Âðà÷ íà ýòîò âîïðîñ ñêàçàëà, ÷òî ýòî èç-çà òîãî, ÷òî ïîâûøåí C-Ïåïòèä è, êðîìå òîãî, ãëþêîôàæ ïîìîæåò ïîõóäåòü. Êðîìå òîãî, ïåðâûé àíàëèç ÿ ñäàâàë íà ôîíå îáîñòðåíèÿ ôàñöèèòà (îí ó ìåíÿ äàâíî è èíîãäà îáîñòðÿåòñÿ) è ïðèåìà íàéçà (îò áîëè) è ìåëàòîíèíà (îò áåññîííèöû). Íå ìîãëî ëè ýòî çàâûñèòü ãëþêîçó? |
#2
|
|||
|
|||
Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí ãîâîðèò î òîì, ÷òî ïðîáëåìà íå îäíîãî äíÿ è äàæå ìåñÿöà, ïîýòîìó ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå íå ïðè ÷åì.
 îáùåì, åñëè âû ãîòîâû áåç ñðûâîâ äåðæàòüñÿ íà òàêîé äèåòå, ñíèæàòü âåñ è äåðæàòü ñàõàðà íà ïðèåìëèìîì óðîâíå òîëüêî íà äèåòå, ìîæíî è áåç ãëþêîôàæà. Õîòÿ ïðè èñõîäíîì ãëèêèðîâàííîì 7%, íèêàêèõ âîçðàæåíèé ïðîòèâ åãî íàçíà÷åíèÿ íåò. Òåì áîëåå, ÷òî ïî áèîõèìèè ó âàñ ïðèçíàêè æèðîâîé áîëåçíè ïå÷åíè, ÷òî òàêæå õîðîøî óõîäèò íà äèåòå + ãëþêîôàæ. Ãåïòðàë â äàííîì ñëó÷àå íå íóæåí. Íå î÷åíü ïîíÿòíî íàçíà÷åíèå òðàéêîðà. Âû êîãäà-òî ðàíüøå ïîëó÷àëè ïðåïàðàòû ñòàòèíîâ?
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#3
|
|||
|
|||
Íåò, ñòàòèíû ÿ íèêîãäà íå ïîëó÷àë.
Ìåíÿ áåñïîêîèò, íå ñíèçèò ëè ãëþêîôàæ ñàõàð ñëèøêîì ñèëüíî? Ìíå ïî ðàáîòå íàäî áûñòðî è õîðîøî ñîîáðàæàòü. |
#4
|
|||
|
|||
Íåò, îí íå ñïîñîáåí ñíèçèòü ãëþêîçó íèæå íîðìû, ýòèì è õîðîø
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#5
|
|||
|
|||
Íà÷àë ïðèíèìàòü ãëþêîôàæ ëîíã 1000 ìã. Òåïåðü óòðîì ñàõàð 4.3, à ÷åðåç äâà ÷àñà ïîñëå çàâòðàêà - 4.5 ììîëü/ë. (ïî ïîêàçàíèÿì ãëþêîìåòðà, êàëèáðîâàííîãî ïî ïëàçìå).
Ñêàæèòå, ýòî íå ñëèøêîì ìàëî? Ñîâñåì ãëþêîçà íå óïàäåò? |
#6
|
|||
|
|||
È åùå âîïðîñ. Ýíäîêðèíîëîã, ê êîòîðîìó ÿ îáðàùàëñÿ, ñêàçàë, ÷òî ãëþêîôàæ ìíå íàäî ïðèíèìàòü äëÿ òîãî, ÷òîáû ñíèçèòü èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòü è ëå÷èòü ãèïåðèíñóëèíèçì (êîòîðûé îí ïîñòàâèë ïî ïîâûøåííîìó Ñ-ïåïòèäó). È ÷òî ãëþêîôàæ ìîæíî áóäåò îòìåíèòü êîãäà èíñóëèí íîðìàëèçóåòñÿ. Ïðàâèëüíî ëè ýòî? Ñïðàøèâàþ, ïîòîìó ÷òî äîëæåí æå ÿ ïîíèìàòü, ÷òî èìåííî ÿ ëå÷ó è â ÷åì ñîñòîèò öåëü ëå÷åíèÿ.
Çàðàíåå ñïàñèáî. |
#7
|
|||
|
|||
Íåò, îòñëåæèâàòü èíñóëèí - íå öåëü ëå÷åíèÿ. Âàøà öåëü èìåòü íîðìàëüíûå ñàõàðà è íîðìàëüíûé âåñ. Êàêèì ñïîñîáîì âû ýòîãî äîáèâàåòåñü - áåç ðàçíèöû. Åñëè ñòðîãî ñëåäîâàòü ðåêîìåíäàöèÿì, åñëè åñòü ÷åëîâåê ñ äèàáåòîì (ãëèêèðîâàííûé áîëåå 6,5), íàäî äàòü åìó ìåòôîðìèí. Èáî øàíñû íà òî, ÷òî ÷åëîâåê âîçüìåò ñåáÿ â ðóêè è èçìåíèò æèçíü è ïèùåâûå ïðèâû÷êè - ìèíèìàëüíû, à èãíîðèðîâàòü äèàáåò ÷ðåâàòî. Ïî ôàêòó, ó ìåíÿ åñòü íåñêîëüêî ïàöèåíòîâ ñ ïîäòâåðæäåííûì äèàáåòîì è èñõîäíî âåñüìà âûñîêèìè ñàõàðàìè, êîòîðûå ìíîãî ëåò äåðæàò ñåáÿ â åæîâûõ ðóêàâèöàõ è óäåðæèâàþò ãëèêåìèþ è âåñ â íîðìå áåç ìåäèêàìåíòîâ. Âûçûâàþò ìîå èñêðåííåå âîñõèùåíèå. Åñëè âîéäåòå â èõ ÷èñëî, áóäåòå âûçûâàòü âîñõèùåíèå è âû.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
|
#8
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Îò ãëþêîôàæà åñòü ýôôåêò - îí çàìåòíî ïðèòóïëÿåò ÷óâñòâî ãîëîäà. Äåëî â òîì, ÷òî ÿ (èñïóãàâøèñü), ñòàë ñóùåñòâåííî ìåíüøå åñòü (ïîäñ÷èòàë è ïðîñëåçèëñÿ - ïîðÿäêà 1200 - 1300 êêàë â äåíü, íî íàäî æå êàê-òî õóäåòü).  ðåçóëüòàòå, çà äâå íåäåëè ÿ ïîõóäåë ïðèáëèçèòåëüíî íà 5 êã.
Îòíîñèòåëüíî ãëþêîôàæà, ìåíÿ áåñïîêîèò åãî áåçîïàñíîñòü - íå ïðèâåäåò ëè îí ê ãèïîãëèêåìèè. Äà, ÿ ÷èòàë èíñòðóêöèþ.  ðóññêîÿçû÷íîé íàïèñàíî, ÷òî ãèïîãëèêåìèé îò íåãî íå áûâàåò, à â àíãëîÿçû÷íîé ãèïîãëèêåìèÿ îïèñàíà êàê ïîáî÷íûé ýôôåêò ñ ÷àñòîòîé îò 1 äî 10%. |
#9
|
|||
|
|||
Ãäå âû ýòî ìîãëè ïðî÷åñòü ïðî 10%? Ìåòôîðìèí äàåò ãèïîãëèêåìèè òîëüêî ïðè ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ñàõàðîñíèæàþùèìè ïðåïàðàòàìè. Îäíàêî â äàííîì ñëó÷àå äåéñòâèòåëüíî òà ðåäêàÿ ñèòóàöèÿ, êîãäà ðåêîìåíäîâàòü ìåòôîðìèí ìîæíî, îäíàêî ìîæíî îáîéòèñü è áåç íåãî. Íðàâèòñÿ ýôôåêò íà ñíèæåíèå àïïåòèòà - èñïîëüçóéòå åãî, âîçðàæåíèé íåò. Íå ïîíðàâèòñÿ âàì ÷òî-òî - îòìåíèòå, íåò ïðîáëåì. Ãëàâíîå, ðàáîòàéòå íàä âåñîì è ïåðèîäè÷åñêè ìîíèòîðèðóéòå ãëþêîçó è ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí - ýòî âàæíî, âñå îñòàëüíîå âòîðè÷íî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Ïðî ãèïîãëèêåìèþ îò 1% äî 10% ÿ ïðî÷èòàë âîò çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
â ðàçäåëå Adverse Reactions Significant. Êðîìå òîãî, âîò çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] íà 25 ñòðàíèöå (êîòîðàÿ ïîìå÷åíà page 27), óêàçàíî, ÷òî ãèïîãëèêåìèÿ âñòðå÷àåòñÿ äîñòîâåðíî ÷àùå, ÷åì ïðè ïðèåìå ïëàöåáî. Îáà èñòî÷íèêà, íà ñêîëüêî ÿ ïîíèìàþ, âïîëíå àâòîðèòåòíûå. |
#11
|
||||
|
||||
Âïîëíå - åñëè ÷èòàòü òîëüêî îäèí èñòî÷íèê . Åñëè æå çíàòü, ÷òî èñòî÷íèêîâ ìíîãî, à èíñòðóêöèÿ ê ïðåïàðàòó ïèøåòñÿ âî èçáåæàíèå ïðîáëåì ñî ñòðàõîâîé êîìïàíèåé, òî êàê - òî ñïîêîéíåå. Åøå ðàç - ïî ìåõàíèçìó äåéñòâèÿ è ïî îáû÷íîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ìåòôîðìèí îòíîñèòñÿ ê ÷èñëó áåçîïàñíûõ ïðåïàðàòîâ ñ ïîçèöèé îïàñíîñòè ãèïîãëèêåìèè- âïðî÷åì, åñëè íå åñòü íåäåëþ è âûïèòü ïóçûðåê, ìîæíî ïîëó÷èòü ãèïîãëèêåìèþ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî.
Âîçíèêëà åùå îäíà ïðîáëåìà - ó ìåíÿ ñòàëî ïàäàòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Âîîáùå ãîâîðÿ, ó ìåíÿ ãèïåðòîíèÿ, â ñâÿçè ñ êîòîðîé ÿ ïîñòîÿííî ïðèíèìàë íåáèëåò 5 ìã è âåðîøïèðîí 50 ìã (áîëüøå íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ ïîñòîÿííî íå ïðèíèìàë). Íà ýòîì ôîíå äàâëåíèå âñåãäà áûëî 120/70 - 130/80. Ïîñëåäíåå âðåìÿ (â ñâÿçè, âèäèìî, ñ ïðîöåññîì ïîõóäàíèÿ), äàâëåíèå ñòàëî ïàäàòü -105/60, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèÿìè, à òàêæå ïîòåìíåíèåì â ãëàçàõ, êîãäà âñòàþ. ß ñíèçèë äîçû íåáèëåòà è âåðîøïèðîíà â äâà ðàçà, ò.å. íåáèëåò 2.5 ìã, âåðîøïèðîí 25 ìã, íî äàâëåíèå âñå ðàâíî íèçêîå. Ïîïðîáîâàë îòìåíèòü íåáèëåò âîîáùå - äàâëåíèå ñòàëî 120/80, íî ó÷àñòèëñÿ ïóëüñ (80 - 100 óäàðîâ â ìèíóòó) è ïîÿâèëîñü îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ. Åñëè ìîæíî, ïîñîâåòóéòå, ÷òî äåëàòü â ýòîé ñèòóàöèè? |
#13
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó áûë âûáðàí âåðîøïèðîí è ïî÷åìó íå ðàññòàòüñÿ ñ íèì?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#14
|
|||
|
|||
Ñ âåðîøïèðîíîì åñòü ïðîáëåìà. ×òîáû åå îáúÿñíèòü, ìíå ïðèäåòñÿ ðàññêàçàòü, êàê ìíå ëå÷èëè ãèïåðòîíèþ. Ïîýòîìó èçâèíèòå çà ìíîãîñëîâíîñòü.
Âïåðâûå ãèïåðòåíçèþ ó ìåíÿ îáíàðóæèëè, êîãäà ïåðåâîäèëè èç äåòñêîé ïîëèêëèíèêè âî âçðîñëóþ.  äåòñêîé äàâëåíèå íå ìåðÿþò â ïðèíöèïå, à âî âçðîñëîé - ïîìåðèëè è ïîëó÷èëè 180/120. Ïåðâîå âðåìÿ ãèïåðòîíèþ íå ëå÷èëè (òåðàïåâò è ýíäîêðèíîëîã ãîâîðèëè: "çà÷åì ïîäðîñòêó ïèòü âñÿêóþ õèìèþ?" è íàçíà÷àëè ðàóíàòèí, êîòîðûé ïðèíèìàòü áûëî íåâîçìîæíî èç-çà ïîáî÷åê). Ïîòîì ó ìåíÿ íà÷àëèñü ãîëîâíûå áîëè è ñëàáîñòü.  äðóãîé ïîëèêëèíèêå (óæå, êîãäà ÿ áûë ñòóäåíòîì) ñòàëè ïîäáèðàòü ïðåïàðàòû.  ðåçóëüòàòå ê îêîí÷àíèþ óíèâåðñèòåòà ÿ ïðèíèìàë òðè ðàçíûõ ïðåïàðàòà (íàïðèìåð, êîíêîð, íîðìîäèïèí, ëîçàï) â ìàêñèìàëüíûõ äîçàõ è äàâëåíèå áûëî 160/100. Ìåíÿ ìó÷èëè ãîëîâíûå áîëè è ñëàáîñòü. Ïðåïàðàòû îò äàâëåíèÿ äîëãî ïîäáèðàëè, íî íè÷åãî íå ïîìîãàëî.  ðåçóëüòàòå, òåðàïåâò ñêàçàëà, ÷òî 160/100 äàâëåíèå íåïëîõîå è ñ íèì âïîëíå ìîæíî æèòü. Ïîòîì (ëåò äåñÿòü íàçàä), ÿ ñäàë àíàëèç íà àëüäîñòåðîí è òîò îêàçàëñÿ ïîâûøåííûì. Ìíå íàçíà÷èëè âåðîøïèðîí (ïðè÷åì â áîëüøîé äîçå - 200 ìã â ñóòêè).  òå÷åíèè íåñêîëüêèõ äíåé äàâëåíèå íîðìàëèçîâàëîñü (ñòàëî 120/80), ïðîøëè ãîëîâíûå áîëè, èñ÷åçëà ñëàáîñòü è ÿ íàêîíåö-òî ñòàë ÷óâñòâîâàòü ñåáÿ õîðîøî. Äåëàë ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ. Çàêëþ÷åíèå: "ÊÒ ïðèçíàêè óçåëêîâîé ãèïåðïëàçèè (10 ìì) â ëàòåðàëüíîé íîæêå ëåâîãî íàäïî÷å÷íèêà" Äàëåå (îêîëî øåñòè ëåò íàçàä) ÿ ðåøèë îäíîçíà÷íî âûÿñíèòü, åñòü ó ìåíÿ àëüäîñòåðîíèçì èëè íåò. Îáðàùàëñÿ ïîñëåäîâàòåëüíî ê òðåì ðàçíûì ýíäîêðèíîëîãàì, êîòîðûå íà ýòîò âîïðîñ îòâåòèòü íå ìîãëè. Òîãäà ÿ îáðàòèëñÿ â ÝÍÖ, ãäå ìíå ñäåëàëè àíàëèçû íà àëüäîñòåðîí è àêòèâíîñòü ðåíèíà ïëàçìû (ÀÐÏ). Îêàçàëîñü, ÷òî àëüäîñòåðîí ïîâûøåí, ÀÐÏ â íîðìå, à îòíîøåíèå àëüäîñòåðîíà ê ÀÐÏ òîæå â íîðìå, ñëåäîâàòåëüíî àëüäîñòåðîíèçìà íåò. Âåðîøïèðîí îòìåíèëè, ïîñëå ÷åãî äàâëåíèå ñòàëî ïîñòåïåííî ðàñòè. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ è êó÷ó âèçèòîâ ê òåðàïåâòó, ÿ îïÿòü ïðèíèìàë òðè ðàçíûõ ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòà, ó ìåíÿ îïÿòü íà÷àëèñü ãîëîâíûå áîëè è ñëàáîñòü. Òîãäà ÿ ñíîâà íà÷àë ïðèíèìàòü âåðîøïèðîí, ýìïèðè÷åñêè ïîäîáðàâ äîçó 50 ìã. Äàâëåíèå ïîñëå ýòîãî íîðìàëèçîâàëîñü, ãîëîâíûå áîëè ïðîøëè. Îïûò ïîêàçàë, ÷òî äàæå 25 ìã âåðîøïèðîíà íîðìàëèçóåò äàâëåíèå, íî íà ýòîé äîçå îíî èíîãäà ïîäñêàêèâàåò. À íà 50 ìã äàâëåíèå ïîäñêàêèâàòü ïðåêðàùàëî. |
#15
|
||||
|
||||
ÍÎ âåäü òó÷íîñòü ñàìà ïî ñåáå âåäåò ê ïîâûøåíèþ ÀÄ è âòîðè÷íîìó ãèïåðàëüäîñòåðîíèçìó.
Ñåé÷àñ Âàñ áåñïîêîèò íèçêîå ÀÄ - ëîãè÷íî ðàññòàòüñÿ ñ âåðîøïèðîíîì è âåðíóòüñÿ â ÝÍÖ åùå ðàç îáñóäèòü íå âïîëíå îáû÷íóþ èñòîðèþ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |