#1
|
|||
|
|||
СД 2 у женщины 77 лет.
Здавствуйте. Моей бабушке 77 лет р 160. вес 85 кг.
в 2013 году диагностирован СД 2 типа. (померила сахар глюкометром у соседки из любопытства =12 . обратились к эндокринологу и сдали анализы)назначены Диабетон и Сиофор. Из сопутствующего есть и была до диабета гипертония, принимает Лозап. Диету особо не соблюдает, в том смысле что может съесть и конфету. сахар мерит через день и так же с таблетками,может день не пить. Сахар по глюкометру утром натощак 6-7, если день пропустит таблетки, то утром 9. теперь какая-то там знакомая сказала что она сама пьёт Глюконорм, а у бабушки слабенькие таблетки, поэтому у неё плохо он снижается. Бабушка сразу побежала и купила и стала пить Глюконорм. Проблема в том что она живет от нас за 200 км. и мы физически не можем это все проконтролировать. Врачей в деревне нет, только фельдшер. К эндокринологу возили мы её в частный центр в город. Сейчас хочу поехать и свозить её на анализы и к эндокринологу. Подскажите какие анализы необходимо сдать? Опасно ли вот так взять и начать пить глюконорм( по телефону ей никак не внушу, слушает каких-то теток и ЗОЖ) Спасибо. |
#2
|
|||
|
|||
Естественно, нельзя просто брать и менять всю терапию по рекомендации соседки, вопрос только, как вы с этим будете бороться?
Из ежегодного обследования нужна биохимия крови, гликированный гемоглобин, моча на микроальбуминурию и осмотр офтальмолога и кардиолога. Чтобы узнать, подходит ли терапия, сахар крови нужно проконтролировать до и через два часа после основных приемов пищи, тогда станет ясно. Ничего "слабенького" в диабетоне и сиофоре нет - стандартная и весьма эффективная комбинация, лишь бы дозы подходили.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо. Бабушка считает что глюконорм ей очень помогает и сахар держится в районе 5-6.
вопрос в том как правильно принимать этот самый глюконорм? Только ли его достаточно? я понимаю что это так не назначить но хоть подскажите более менее приемлемый режим и дозировку.я хоть ей позвоню и скажу как пить. А то видимо она сама придумала как принимать или та тетя сказала.... |
#4
|
|||
|
|||
Глюконорм - это комбинированный препарат, то есть по сути тот же сиофор + более сильный аналог диабетона. Если гликемия в норме, то неважно, на какой комбинации это достигнуто. Другое дело, что если бабушка измеряет сахар только утром и не каждый день, мы можем пропускать то слишком низкие, то слишком высокие сахара. И низкие в данном случае могут быть и тревожнее. 6-7 для нас в таком возрасте вариант лучше, чем 4-5, так как меньше риск гипогликемии и ухудшения на этом фоне сердечно-сосудистой патологии. Поэтому на чем бы она не осталась, нужен регулярный прием (а то завтра она и его начнет принимать через день), дневник самоконтроля подробный хотя бы первые дни после начала приема + более или менее стабильное питание, чтобы не ждать сюрпризов и далее. Как начала принимать, пусть такую дозу и проверит.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#5
|
||||
|
||||
Поскольку бабушка старше 75 лет, неплохо было бы обсудить с доктором целевые уровни гликемии с учетом сопутствующих заболеваний и омложнений диабета.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Большое спасибо. Я ей уже и дневник распечатывала и памятку. Пока видимо не прихватывает и не страшно.
Скажите а сколько раз нужно мерить сахар? Ежедневно - утром на тощак и потом после еды и перед и после каждого приема пищи? Или это много? |
#7
|
||||
|
||||
Много . Попробуем понять цели лечения - бессмертие ? Профилактика ком и микроангтиопатий ? Макроангиопатий ?
В зависимости от статуса ставятся цели - и определяется частота контроля .ПРи СД2 чаще 1-2 оаз в день ( при этом со смыслом ) вряд ли надо определять
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
|||
|
|||
Спасибо.а как правильно? Как вообще часто мериют сахар глюкометром при СД 2?
|
#9
|
||||
|
||||
Попробуйте сами ответить на вопрос - если не ясны цели лечения, спасет ли человека сам факт измерения сахара ?
Ну давайте еще раз: целевые уровни гликемии?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Извините. у меня не отобразилась вторая часть вашего сообщения, поэтому я переспросила снова.
я так понимаю достаточно с утра натощак и через 2 часа после еды? а целевые значения натощак < 7,5 а через 2 часа после еды < 10,0 ? цель- конечно не бессмертие, но постараться избежать или свести к минимуму осложнения диабета, тем более что уже есть и лишний вес и гипертония и возраст. спасибо. |
#11
|
||||
|
||||
2,3 и даже 0 тоже меньше 7, 5 , не так ли ?
Давайте еще раз : если ожидаемая продолжительность жизни менее 5 лет или есть осложнения ( ИБС и пр ) , при которых гипогликемия особенно опасна , то мы обязательно ставим целью не столько и не толкьо верхнюю , но и нижнюю планку- не ниже 5,5 натощак нпрм и не выше 7, 5 натощак и примерно 8-10 через два часа после еды ( опять же важно , какой ) Иными словами , 1-2 точки в день ( нпрм , пнд и четв - натощак , вт и среду з- после еды той или иной - еду записать , + 1- 2 точки иногда до еды - и прекрасно ) Гликированный через три мес сопоставим - нам хватит 7, 5 % Если же у 77 летней с коротким стажем диабета нет прочих болячек , мб ужесточим критерии Иными словами - забор крови не лечит , но дает
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
|||
|
|||
спасибо. вот теперь все стало ясно.
|