|
#1
01.01.2021, 16:36
|
|||
|
|||
|
осложнение после коронавируса- псевдомембранозный колит? онкология?
Уважаемые доктора, здравствуйте.
Тяжело болеет мама 70 лет , предполагают neo толстого кишечника, или колит. Постараюсь как можно более сжато описать ситуацию. 23 ноября ее госпитализировали с коронавирусом, высокая температура, поражение легких до 20 и 70 процентов. Из хронических болезней, ИБС, ХОБЛ, пиелонефрит. По анализам очень высокий уровень интерлейкина 6, ферритина. Прокапали актемру. Улучшение состояния буквально на полдня, затем снова подьем температуры. Кололи цефтриаксон. ИЛ 6 1800, ферритин 2000, срб 56. Снова капельница с актемрой. Перевод в интенсивную терапию на неинвазивную ИВЛ, т.к. сатурация без кислорода упала до 83. 10 дней в ИТ, улучшение по легким, сатурации, но присоединение сначала грибковой, затем бактериальной инфекции. От грибковой ударные дозы флуканазола, подавили. От бактериальной 3 раза в день внутривенно меронем (10 дней). Параллельно дексометазон. Развился сахарный диабет 2 типа. В ИТ сахар поднимался до 20 (почему-то целую неделю не применяли инсулин, начали лишь по требованию). Очень сильная диарея. Перевели из ИТ с неплохими анализами, сатурацией, но фактически в очень плохом состоянии: ад 80/50, пульс 110,с централизацией кровообращения, в полном физическом истощении, без посторонней помощи не могла даже сесть. Рекомендован перевод в кардиологию, пцр анализ на коронавирус от 16 декабря отрицательный. ИЛ 6 от 14.12 не определялся, ферритин 1300, но от 16.12 ИЛ 6 снова вырос до 450, ферритин 2000. 16 декабря перевод в республиканскую больницу г.Удэ-Удэ, в кардиологию. При поступлении температура 36, гемоглобин 150. Гипоальбуминемия 39. Обследована, по кардиологии особых проблем не обнаружено. По почкам нефросклероз, киста (была уже в 2015 году) После коронографии очень сильный отек и посинение руки, по узи тромбов нет. Общий белок к 28 декабря подняли до 61г/л. 29 числа снова 39г/л.. В моче белок 0,25-0,5 г/л, альбумин в моче 3,2 мг/л. от 25.12. СРБ от 23.12 29,8 мг/л, ферритин 1395 нг/мл, от 26.12 срб 45,8, ферритин 1180 27 или 28.12 поднялась температура до 38 градусов. Мама говорила,что незадолго до этого очень сильно замерзла в туалете. 29.12 гемоглобин 93! СРБ 162! (про срб узнал только сейчас из выписки, врачи умолчали). СОЭ 25 30.12 гемоглобин 84, также упали эритроциты 2,92*10^12/л. Мне сказали, что по результатам кт бп от 25.12 (без контраста, как я понял) обнаружено утолщение стенки толстого кишечника 13 мм- со слов врача вероятно новообразование (neo), менее вероятен колит, чем и обьясняется повышение температуры и столь резкое падение гемоглобина. Предложили сделать колоноскопию , мама не смогла пить фортранс и отказалась от колоноскопии, т.к. еще сильно ослаблена. С 28 по 30 капельницы с амоксиклавом, 30.12 выписана, я был против, даже не зная последнего результата на СРБ, как вообще можно выписывать при такой динамике падения гемоглобина и температуре? Аргументировали тем, что по их профилю особых проблем нет. Сейчас продолжаем прием амоксиклава перорально, температура с утра 38, но хорошо сбивается таблеткой парацетомола до 36, к обеду поднимается снова. Также принимаем пробиотики, мочегонные- есть отеки, аппетит относительно хороший, но жидкий стул 3-4 раза в день и и 1-2 раза ночью. Пожалуйста, скажите- действительно ли это похоже на онкологию? Или, может быть более вероятны иные причины? Прочитал статью о псевдомембранозном колите, вызываемом бактерией Clostridium difficile, активизирующейся при антибактериальной терапии. Или может быть просто застудили? Что делать- температура держится, может быть сменить антибиотик на более мощный, ведь после такой антибиотикотерапии выработалась резистентность. что можно подобрать? Может быть метронидазол от Clostridium difficile? Выписной эпикриз весь загрузить не смог, оставшиеся два листа (6 и 7)и кт брюшной полости здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Очень надеюсь на вашу помощь, заранее благодарен за ответ. 
|
|
#3
04.01.2021, 06:51
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо за ответ.
Живот у мамы не болит, крови в жидком стуле нет, при тромбозе мезентериальных сосудов, я прочитал это ведь один из основных симптомов? И на онкологиию это получается не похоже? Да, ещё при замере температуры, на руке где делали прокол для коронаграфии, температура часто на полградуса выше, чем на другой руке. Мажем гепариновую мазь. Амоксиклав, со вчерашнего дня не принимаем, т.к. улучшения от него нет- температура также поднимается до 38,4. Александр Иванович, что же делать? Врачи у нас доступны только с 11-ого. Может быть посоветуете какой то другой антибиотик? Пожалуйста, посоветуйте.
|
Линейный вид
