График прививок

[Elena__]

Здравствуйте
Помогите, пожалуйста, составить график прививок для девочки 3 лет.
На сегодняшний день имеется только БЦЖ и прививка от гепатита Б в роддоме. В пятницу, 29.03.2019 планируется проведение вакцинации КПК и ОПВ.

Девочка необычная, поэтому прививки не ставились,я получала в равной пропорции мнения и о том, что прививать опасно(из-за вероятного нарушения работы иммунной системы), и о том, что можно.
Диагнозы: ХБП 1-2 стадии, мастоцитома, атопический дерматит,пищевая и лекарственная аллергия

Вот анамнез. На данный момент более всего беспокоят периодические ОПН неясной этиологии.

Девочка от 3 беременности, протекавшей на фоне нарушений ритма сердца, отеков, обострения ХОБ, дебюта ревматоидного артрита, генерализированных судорог, приема гормональных, антибактериальных
препаратов, бета-блокаторов.
Родилась в 34 недели и 5 дней, экстренное кесарево сечение по причине угроза разрыва рубца на матке.
Вес – 2750 гр, рост 47 см. При рождении РДС 2 типа, 12 часов провела на CIPAP, на третьи сутки неонатальная желтуха, билирубин -180 Выписана на 10 день.
До 2 лет отмечалось высокое физическое развитие( выше 95 центиля).
С 2 месяцев появлялись пятна на коже кофейного цвета. Билирубин в 2 месяца 80 Желтушность сохранялась до 3 месяцев.
В 3 месяца в течении нескольких дней была фиксирована шея, был выставлен диагноз пароксизмальный тортиколлис.
В 4 месяца на правом боку появилась мастоцитома
В 5 месяцев – геморрагическая сыпь на голенях, госпитализирована, выписана с диагнозом «Вторичная тромбоцитопатия» .
С 5 до 11 месяцев в связи с низким ферритином, микроцитозом, анизоцитозом в ОАК принимала Феррум-лек, на фоне лечения улучшения ОАК не наблюдалось, самочувствие ухудшилось.
В 9 месяцев в течение 3-4 недель была слабость, сильное беспокойство, срыгивание до 12 раз в сутки, в том числе и ночью, появились новые кофейные пятна, отмечался незначительный подъем билирубина и ЛДГ,
также был определен подъем креатинина до 52мкмоль/л(СКФ по Шварцу - 50), однако это повышение было не замечено леч врачом. Было выполнено МРТ ГМ, исключен нейрофиброматоз, вирусные гепатиты.
В 11 месяцев прием железа прекращен, выполнен электрофорез гемоглобина, в связи с наличием HbF = 7% гематологом выставлен диагноз «Малая талассемия?», после генетического исследования диагноз снят.
Консультирована генетиком, направлена на диагностику синдрома Беквита-Видемана и клиническое секвенирование экзома. По результатам синдром Беквита-Видемана не подтвержден, по результатам секвенирования экзома обнаружены 4 условно-патогенных мутации: в гене CDAN1 хромосомы 15 выявлена мутация c.1705G>C в гетерозиготном состоянии и мутация c.1649T>C. в гетерозиготном состоянии. Мутации определены как вероятно патогенные (Likely pathogenic). Гомозиготные или компаунд-гетерозиготные мутации в гене CDAN1 ассоциированы с врожденной дисэритропоэтической анемией, тип Ia (ANEMIA, CONGENITAL DYSERYTHROPOIETIC, TYPE Ia OMIM 224120). В гене THPO хромосомы 3 выявлена мутация c.721G>C гетерозиготном состоянии.
Мутация определена как вероятно патогенная (Likely pathogenic). Гетерозиготные мутации в гене THPO ассоциированы с тромбоцитемией (Thrombocythemia 1; OMIM 600044). В гене COL5A2 хромосомы 2
выявлена мутация c.1976C>T в гетерозиготном состоянии, определенная как вероятно патогенная (Likely pathogenic). Гетерозиготные мутации в гене COL5A2 ассоциированы с классическим типом синдрома Элерса-Данло (EHLERS-DANLOS SYNDROME, CLASSIC TYPE; OMIM 130000). В гене TGFBR1 хромосомы 9 выявлена мутация c.1433A>G в гетерозиготном состоянии, определенная как вероятно патогенная (Likely pathogenic). Гетерозиготные мутации в гене TGFBR1 ассоциированы с синдромом Лоеса-Дитса (LOEYS-DIETZ SYNDROME 1; OMIM 609192). В дальнейшем выполненное секвенирование было
признано неинформативным в связи с низким целевым покрытием.
Перенесла ветряную оспу в 1 год 2 мес, стойкий кандидоз кожи в 1 год 4 мес, токсический дерматит в 1 год 6 мес, ЭВИ в 1 год 5 мес, неоднократно ОРВИ.
В возрасте 1 год 11 месяцев выявлен атопический дерматит и аллергия на молочные белки, назначена диета. До назначения диеты у ребенка постоянно были высыпания различного характера, на фоне диеты
высыпания пропали. Также имеется аллергия на гепарин, гречку, цитрусовые, клубнику. На безмолочной диете с 1 года 11 мес.
В возрасте 2 лет 1 мес после аллергического отека лица появился храп, осмотрена лор-врачом, диагноз «Аденоиды 2-3 степени».
В возрасте 2 лет в связи с наличием изменений в ОАМ, повышением креатинина осмотрена нефрологом, после обследования выставлен диагноз «Тубулоинтерстициальный нефрит», также отмечался

В возрасте 2 г 4 мес – в ОАК ядросодер эритроциты 0.2%.
В возрасте 2 года 5 мес после контакта с аллергеном (случайно съела ложку молочной каши) – сыпь, затруднение дыхания, храп. Отмечался подъем креатинина до 59.7 мкмоль/л(СКФ 58.1), мочевина 3.16
ммоль/л, в ОАМ – почечный эпителий до 5 п.з, отн плот 1020 Через 2 месяца креатинин – 31 мкмоль/л.
В 2года 8 мес – поллиноз, аллергический аденоидит.
В возрасте 2 года 10 мес – слабость, отсутствие аппетита, отечность лица, желтушность, одышка, повышение
температуры до 38 В анализах: в ОАК лейкоцитоз до 18.1, сдвиг влево, токс зерн нейтр+ , СОЭ 48-60-62, ОАМ - без патологии, креатинин 49.7 (СКФ 72), билирубин – 37.4, прямой – 10.5, калий 5.5, фибриноген - 4.98. Осмотрена ЛОР- врачом – данных за ЛОР-патологию нет, рентгенография ОГК норма, исключены зоонозные инфекции, ВИЧ, гепатиты B, C, на фоне приема аугментина – улучшение общего состояния, анализов, креатинин 30 мкмоль/л, мочевина 3.8 ммоль/л.
В 3 года– слабость, отсутствие аппетита, отечность лица по утрам ,капризность.
Отмечалось задержка мочеиспускания на 5 часов, в дальнейшем снижение диуреза. В ОАМ – снижение плотности до 1005 Креатинин – 70.1 мкмоль/л, мочевина – 6.3, ОАК – относительный нейтрофиллез, СОЭ 7. УЗИ – эхопризнаки реактивных изменений печени, умеренной спленомегалии, структурных изменений почек не выявлено. Осмотрена гематологом – данных за гематологическую патологию нет. Осмотр
нефролога – ОПН неясной этиологии. Повторно креатинин через неделю – 60 мкмоль/л, мочевина 3.8 ммоль/л. Креатинин в другой лаборатории – 50.7 мкмоль/л, мочевина 3.7 ммоль/л, калий – 5.3, натрий -140, кальций++ - 1.18. В ОАК – относительный нейтрофиллез, СОЭ – 4 АЛТ – <6, АСТ – 43, билир об – 14.8, билир пр – 5.2. ОАМ – плот 1010, реак 7.5, белок – 0.2, пл эп 1-2, лейк 18-20. За весь период с момента
постановки диагноза ОПН – АД в в норме, диурез снижен, капризная. Через 2 дня – геморрагическая сыпь на веках. Осмотрена педиатром, ОАК- норма, сверт по Сухареву 4 мин.
В течении нескольких недель креатинин установился на 45 мкмоль/л, рост ребенка 98 см.
В возрасте 3 года 1 мес перенесла ОВРИ, имело место нарушение диуреза - мочилась дважды в сутки, только во сне, общим объемом 150-200 мл. Выпивала 1200-1300 мл. После того, как ОРВИ прошло, диурез нормализовался.
В возрасте 3 года 2 мес (март 2019) - аллергический отек, подъем АД, доставлена в приемный покой, поставлен преднизолон 60мг. На следующий день креатинин - 57 мкмоль/л. После этого не сдавали. Были вновь сданы аллергопробы, чувствительность обнаружена почти на всю панель, ясность на что был отек нет. На данный момент на диете без молочных продуктов, куриных яиц и мяса, пшеницы, картофеля, яблок и много другого. Планируем постепенное возвращение продуктов в рацион.
Также длительное время страдает запорами, принимает дюфалак, часто отмечается срыгивание на фоне смеха, сильного плача, физической активности, иногда в покое. Часто бывает одышка, кашель после
физической нагрузки. Иногда появляется птоз левого века, иногда появляется альтернирующее косоглазие, несколько раз жаловалась на двоение (точнее, ее это веселит)
В иммуннограмме(выполнялась однократно) - снижение НСТ-теста.
Манту в 2 года – точечная реакция

Наследственность
У единоутробного брата: недифференцированный коллагеноз?(длительная нейтропения, выраженная утренняя слабость, скованность, артралгии), БА, эпилепсия, гемоглобинопатия (сохраняется HbF = 1.9%), ХБП 1 ст, снижение НСТ-теста.

Со стороны отца: рак ЩЖ, меланома, коксартроз, панкреатит.
У матери(у меня): ревматоидный артрит, миастения гравис, аутоиммунный тиреодит, бронхиальная астма, ХСН, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия,сенсоневральная тугоухость, хронический пиелонефрит, височная эпилепсия?,энцефалопатия, крапивница, экзема и отеки Квинке, манифестная аномалия Арнольда-Киари, аденома левого надпочечника, кальциноз правого надпочечника.
У деда со стороны мамы - макрогематурия в 30 лет, тугоухость, ИБС, инфаркт, хронический гепатит, рак без установленной первичной опухоли с множественными метастазами в печень, кишечник, легкие. Диагноз был установлен за месяц за кончины.
У родственников со стороны бабушки(мама): ранние смерти от ХПН, рак желудка, рак мочевого пузыря, рак яичников и матки, артриты, хронические бронхиты, судорожные состояния, кровоточивость, сердечные заболевания.

Буду также благодарна за высказанное мнение относительно тактики наблюдения после прививки - нужно ли контролировать креатинин, ОАК или что-то еще?
У сына была выраженная коревая сыпь после ревакцинации в 6 лет.

[Loran1955]

Помогите, пожалуйста, составить график прививок для девочки 3 лет.

Какие вакцины вам доступны, пентаксим/инфанрикс - гекса?

На сегодняшний день имеется только БЦЖ и прививка от гепатита Б в роддоме. В пятницу, 29.03.2019 планируется проведение вакцинации КПК и ОПВ.

Хорошо, начинайте. На приеме задайте вопрос по дальнейшей вакцинации. Выкладывайте, предложенный педиатром график. Будет нужно - подкорректируем.

Буду также благодарна за высказанное мнение относительно тактики наблюдения после прививки - нужно ли контролировать креатинин, ОАК или что-то еще?

Ничего особенного делать не нужно. Контроль температуры в первые два дня. Наблюдение в клинике в первые полчаса.

[Elena__]

Сообщение от Loran1955

Какие вакцины вам доступны, пентаксим/инфанрикс - гекса?

Инфрарикс, превенар
КПК индийского производства сегодня сделали, так же сегодня были капли от полиомиелита, название не знаю

На приеме задайте вопрос по дальнейшей вакцинации. Выкладывайте, предложенный педиатром график.

Уточню, пока график непонятен, КПК пошло как по эпидпоказаниям, у нас тут карантины по кори

Ничего особенного делать не нужно. Контроль температуры в первые два дня. Наблюдение в клинике в первые полчаса.

Спасибо большое!