#1
|
|||
|
|||
Çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü è ïîâûøåííûå àíäðîãåíû
Äîáðûé äåíü!
Ìíå 28, ðîñò 160, âåñ 65. Ìåñÿ÷íûå íà÷àëèñü â 13 èëè 14 ëåò (òî÷íî íå ïîìíþ), ïî÷òè íèêîãäà íå áûëè ðåãóëÿðíûìè, â 17 ëåò íà÷àëà îáñëåäîâàòüñÿ ó ãèíåêîëîãà, ïîñòàâèëè äèàãíîç ÑÏÊß, ïðîïèñàëè Ëîãåñò íà ïîëãîäà, ñèëüíî íà íåì ïîïðàâèëàñü, ïîñëå îòìåíû öèêë îïÿòü ñáèëñÿ. Ïîñëå ýòîãî êàêîãî òîëüêî ëå÷åíèÿ íå áûëî: äþôàñòîí âî âòîðîé ôàçå, öèêëîäèíîí, òàéì-ôàêòîð, ãëþêîôàæ, èíîôåðò, ïîõóäåíèå è ò.ä Âñåãäà îäíà è òà æå êàðòèíà: íà ôîíå òåðàïèè öèêë áîëåå-ìåíåå âûðàâíèâàåòñÿ, ïîñëå îòìåíû îïÿòü ñáèâàåòñÿ (òî äîëãèå çàäåðæêè, òî ïîñòîÿííàÿ ìàçíÿ). Ïëàíèðîâàòü áåðåìåííîñòü íà÷àëà 3 ãîäà íàçàä, ñíà÷àëà ïûòàëèñü íà Ãëþêîôàæå - íå óäàëîñü, çàòåì - òðè ïîïûòêè ñòèìóëÿöèè (êàæäûé ðàç ïðåðûâàëè èç-çà îïàñíîñòè ãèïåðñòèìóëÿöèè - íà ìàëåíüêîé äîçå Ãîíàëà îäèí ôîëèêóë íå ðîñ, ïðè óâåëè÷åíèè äîçû íà÷èíàëè ðàñòè äðóãèå), çàòåì îïÿòü ïðîïèñàëè Ãëþêîôàæ, Èíîôåðò, Âèãàíòîë, Êîýíçèì+ïîõóäåëà íà 9 êã çà ïÿòü ìåñÿöåâ +ñòèìóëÿöèÿ Ïóðåãîíîì è Ïðåãíèëîì (îâóëÿöèÿ íàñòóïèëà, íî áåðåìåííîñòè íå áûëî). Íà âòîðîé öèêë òàêîé æå ñõåìû íàñòóïèëà äîëãîæäàííàÿ áåðåìåííîñòü, íî, ê ñîæàëåíèþ, çàìåðëà íà 7 íåäåëå. Ïðè÷èíû ïîêà íå âûÿñíèëè, òîëüêî ïëàíèðóþ ñäàâàòü àíàëèçû. Ïîñëåäíèå àíàëèçû íà ãîðìîíû ñëåäóþùèå (äî ñòèìóëÿöèè): 17-ÎÍ ïðîãåñòåðîí - 3,61 (ïðè íîðìå äî 2,06), ÄÝÃÀ - 11,9 (ïðè íîðìå äî 11), Ëà - 6,72 (ïðè íîðìå 2,12-10,89), ÔÑà - 5,79 (ïðè íîðìå 3,85-8,78), Êîðòèçîë - 628,10 (ñäàâàëà â 9 óòðà, íîðìà äî 660), Àíòèòåëà ê ÒÏÎ - 1 (ïðè íîðìå äî 10), Îáùèé òåñòîñòåðîí - 0,5 (ïðè íîðìå 0,09-1,30), Ïðîëàêòèí - 266,55 (íîðìà 70,8-555,8), ÒÒà - 1,56 (íîðìà 0,34-5,6) Ò4 ñâ. - 11,46 (íîðìà 7,86-14,41) Ýñòðàäèîë - 188 (íîðìà 77,07-921,17) Âñå ãîðìîíû ñäàâàëà íà 2 äåíü öèêëà, òàê âðà÷ ïðîïèñûâàë. Ïðî÷èòàëà, ÷òî ïîâûøåííûå àíäðîãåíû òîæå ìîãóò áûòü ïðè÷èíîé çàìåðøåé áåðåìåííîñòè è ÷òî â ýòîì ñëó÷àå âàæíî îïðåäåëèòü ïðè÷èíó èõ ïîâûøåíèÿ äî áåðåìåííîñòè. Èç äîïîëíèòåëüíûõ ñèìïòîìîâ ó ìåíÿ åñòü âîëîñêè íàä âåðõíåé ãóáîé (íå îñîáî çàìåòíûå, âðåìåíà ïðîïàäàþùèå, âðåìåíàìè ïîÿâëÿþùèåñÿ), íåñêîëüêî äîâîëüíî ãðóáûõ âîëîñêîâ íà ãðóäè (ïîñòîÿííî âûäåðãèâàþ), â þíîñòè áûëà ïðîâåäåíà îïåðàöèÿ íà îäíîé ãðóäè (îíà áûëà çíà÷èòåëüíî ìåíüøå âòîðîé è äðóãîé ôîðìû, ïðè÷åì âðà÷è ãîâîðèëè, ÷òî æåëåçèñòîé òêàíè â íèõ îäèíàêîâîå êîëè÷åñòâî). Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ìîãóò ëè ìîè àíàëèçû è ñèìïòîìû ãîâîðèòü î íàäïî÷å÷íèêîâîé ïðèðîäå àíäðîãåíèè, à íå ÿè÷íèêîâîé? Ìîæåò ëè òàê ïðîÿâëÿòüñÿ íåêëàññè÷åñêàÿ ôîðìà ÂÄÊÍ? Åñëè äà, òî êàêèå àíàëèçû ìíå òåïåðü íóæíî ñäàòü, ÷òîáû ýòî ïðîâåðèòü? ß çíàþ, ÷òî ìîæíî ñäàòü ãåíåòè÷åñêèé àíàëèç íà âûÿâëåíèå ÂÄÊÍ, íî, åñëè ÷åñòíî, ñîâñåì çàïóòàëàñü êàêèå ìóòàöèè íåîáõîäèìî ïîñìîòðåòü, ÷òîáû åãî îáíàðóæèòü, âñå ëàáîðàòîðèè ïðåäëàãàþò ðàçíûé ïåðå÷åíü. Ó íàñ â ãîðîäå åñòü ïðîôèëü âîò ñ òàêèìè ìóòàöèÿìè CYP21OHB (P30L, I2spl, I172N, I236N, V237E, V281L, L306insT, Q318X, R356W, P453S, del30kb). Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, áóäåò ëè åãî äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ïîíÿòü åñòü ëè ó ìåíÿ ýòî çàáîëåâàíèå è êàêèå ðèñêè ðîæäåíèÿ áîëüíîãî ðåáåíêà? Çàðàíåå îãðîìíîå ñïàñèáî çà ïîìîùü! |
#2
|
|||
|
|||
Åñëè 17-îí ïðîãåñòåðîí â íìîëü/ë, òî äîïîëíèòåëüíàÿ äèàãíîñòèêà íå íóæíà - âäêí íåò.
Âàñ â ïðàâèëüíîì íàïðàâëåíèè âåäóò, æàëü, ÷òî ïîêà áåçóñïåøíî, íî íàïðàâëåíèå âåðíî.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#3
|
|||
|
|||
Àííà Èãîðåâíà, ñïàñèáî âàì áîëüøîå, âñå ïîíÿëà, 17-Îí â íìîëü\ë. Ïîäñêàæèòå åùå, ïîæàëóéñòà, êàê Âû ñ÷èòàåòå èìååò ëè ñìûñë ïîñëå çàìåðøåé îáñëåäîâàòü ãîðìîíû? Èëè â ìîåé ñèòóàöèè îíè âðÿä ëè ìîãëè áûòü ïðè÷èíîé? Åñëè íóæíî, òî êàêèå îáÿçàòåëüíî íóæíî ïîñìîòðåòü ïåðåä ñëåäóþùèì ïëàíèðîâàíèåì?
|
#4
|
||||
|
||||
Ïîñëå îäíîé çàìåðøåé áåðåìåííîñòè íå íóæíî ïðàêòè÷åñêè âîîáùå íèêàêîå îáñëåäîâàíèå, ðàçâå ÷òî ÒÒà ïîñìîòðåòü - à îí íîðìàëåí.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#5
|
|||
|
|||
Ïîíÿëà, ñïàñèáî!
|
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû, åùå ðàç îáðàùàþñü ê âàì çà ïîìîùüþ.
Ãîòîâëþñü ê íîâîìó öèêëó ïëàíèðîâàíèÿ (â àïðåëå ñêàçàëè ðàçðåøàò óæå), êëèíèêà ïîïðîñèëà îáíîâèòü ãîðìîíû, à òî ïîñëåäíèå â êàðòî÷êå áûëè åùå îò êîíöà 2014 ãîäà. Íà äàííûé ìîìåíò ïðîõîæó òåðàïèþ ïî êðîâè (åñòü ðèñêè ãåíåòè÷åñêèå),ïðèíèìàþ ñëåäóþùèå ïðåïàðàòû ïî íàçíà÷åíèþ ðåïðîäóêòîëîãà è ãåìîñòàçèîëîãà. Ìèëüãàììà â óêîëàõ, ôåìèáèîí, éîäîìàðèí 1/2 òàáëåòêè 100 ìêã, âèãàíòîë, ãåïàãàðä àêòèâ, èíîôåðò, ãëþêîôàæ ëîíã ïî 750 â äåíü, äþôàñòîí ñ 16 ïî 25 ÄÖ. Ñòèìóëÿöèþ ïëàíèðóþò îïÿòü Ïóðåãîíîì. Ãîðîìíû íà 5 ÄÖ: - ÔÑà - 6.49mlU/mL (Ôîëèêóëèíîâàÿ ôàçà: 3,85 - 8,78; Îâóëÿòîðíûé ïèê: 4,54 - 22,51; Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 1,79 - 5,12; Ïîñòìåíîïàóçà: 16,74 - 113,59) - Ëà - 8.79mlU/mL Ôîëëèêóëèíîâàÿ ôàçà: 2,12 - 10,89; Îâóëÿòîðíûé ïèê: 19,18 - 103,03; Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 1,2 - 12,86; Ïîñòìåíîïàóçà: 10,87 - 58,64 - Ïðîëàêòèí - 372.95 mIU/L (íîðìà 70.8 - 555.8) - Ýñòðàäèîë - 116pmol/l ( íîðìà Ôîëèêóëèíîâàÿ ôàçà: 84,4 - 510,3; Îâóëÿòîðíûé ïèê: 304,7 - 1817,1; Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 154,2 - 1240,8; Ïîñòìåíîïàóçà: < 176,2) - 17-ÎÍ-Ïðîãåñòåðîí - 4.58 íÌîëü/ë (íîðìà Ôîëëèêóëèíîâàÿ ôàçà: 0,3-2,06; Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 1,42-6,91) - ÄÃÝÀ-ñóëüôàò - 4.1 ug/ml (íîðìà 0.18 - 3.91) - Òåñòîñòåðîí - 0.59 ng/mL (íîðìà 0 - 0.75) - Àíòèìþëëåðîâ – 9.07 íã/ìë (íîðìà 3-5 äåíü öèêëà 1,0-10,6 ìåíîïàóçà <1,0 ïðåïóáåðòàò <8,9) - Êîðòèçîë – 683 nmol/L (íîðìà 185 - 624) - ÑÒà – 0.16 Mme/ml (íîðìà 0-10) - ÀÑÀÒ - - ÒÒà – 3.03 mlU/L (íîðìà 0.34 - 5.6) - Ò4 (ñâîáîäíûé) - 10.95 pmol/l (íîðìà 7.86 - 14.41) - Ò3 (ñâîáîäíûé) - 4.00 pg/ml (íîðìà 1.71 - 3.9) Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íóæíî ëè ïðè òàêèõ ïîêàçàòåëÿõ ïðè íàñòóïëåíèè áåðåìåííîñòè ñíèæàòü àíäðîãåíû èëè áóäåò äîñòàòî÷íî ïðîãåñòåðîíîâîé ïîääåðæêè? Ïðè ÇÁ êàðèîòèï áûë æåíñêèé, ïîýòîìó çàïåðåæèâàëà, ìîãëè ëè ìîè àíäðîãåíû òàê ïîâëèÿòü íà ðåáåíêà. È åùå ìåíÿ áåñïîêîèò òàêîé ìàëåíüêèé ïîêàçàòåëü ÑÒÃ. Ãîä íàçàä áûë åùå ìåíüøå (íèæå 0.15). Ñòîèò ëè íà ýòî îáðàùàòü âíèìàíèå è î ÷åì ýòî ìîæåò ãîâîðèòü? Çàðàíåå áîëüøîå ñïàñèáî çà ëþáóþ ïîìîùü! |
#7
|
||||
|
||||
×òî èìåííî Âû ïîíèìàåòå ïîä àíäðîãåíàìè, êîòîðûå ïîàíèðóåòå ñíèçèòü?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ èìåþ ââèäó ïðåæäå âñåãî 17-îêñèïðîãåñòåðîí. Îí ó ìåíÿ ïîñòîÿííî ðàñòåò, êàæäóþ ñäà÷ó âñå âûøå è âûøå, ìåíÿ ýòî íàïóãàëî, îñîáåííî ïîñëå ÇÁ, äî ýòîãî âîîáùå íå îáðàùàëà âíèìàíèÿ íà ýòè àíàëèçû. ß çíàþ, ÷òî ìîé ïîêàçàòåëü íèæå ãðàíèöû, ïðè êîòîðîé ñòàâÿò ÂÄÊÍ. Ñíèæàòü íè÷åãî ïðîñòî òàê áåç ïîêàçàíèé, êîíå÷íî æå, íå ïëàíèðóþ, ïðîñòî õî÷ó ðàçîáðàòüñÿ çàðàíåå è ïîäãîòîâèòüñÿ.  ýòèõ àíàëèçàõ ïîäíÿëñÿ åùå Êîðòèçîë, Ò3 è îïÿòü ñòàáèëüíî ìàëåíüêèé ÑÒÃ. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, âàæíû ëè ýòè ïîêàçàòåëè âîîáùå è åñëè äà, òî î ÷åì îíè ìîãóò ãîâîðèòü?
|
#9
|
|||
|
|||
ÂÄÊÍ - ýòî ãåíåòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Íå áûâàåò òàê, ÷òîáû ÷åëîâåê èì âäðóã çàáîëåë.
Îñòàëüíûå ïîêàçàòåëè âîîáùå íå èìåþò êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Ñàçîíîâà Àííà Èãîðåâíà. Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ÍÖ ÀÃèÏ èì. Êóëàêîâà |
#10
|
||||
|
||||
17 - îïã -íå àíäðîãåíû , è ýüîò ïàðàìåòð îöåíèâàþò íà 3-4 äåíü öèêëà
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû, îïÿòü îáùàþñü ê âàì çà ïîìîùüþ!
Íàêîíåö íàñòóïèëà äîëãîæäàííàÿ áåðåìåííîñòü, ñåé÷àñ èäåò 5 íåäåëÿ, çàáåðåìåíåëà îïÿòü íà ñòèìóëÿöèè è ñåðüåçíîé ãîðìîíàëüíîé ïîääåðæêå. Íà ñðîêå 4 íåäåëè, ñðàçó ïîñëå ïîëîæèòåëüíîãî ÕÃ×, ñäàëà ãîðìîíû.  èòîãå ïîâûøåí îáùèé òåñòîñòåðîí è âñå òîò æå ìîé 17 îêñèïðîãåñòåðîí. Òåñòîñòåðîí - 2.32 íìîëü/ë (íîðìà 0,38 - 1,97) 17Îêñèïðîãåñòåðîí - 43.92 íÌîëü/ë (íîðìà Ôîëëèêóëèíîâàÿ ôàçà: 0,3-2,06; Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 1,42-6,91). Íàáëþäàþñü â ïëàòíîì öåíòðå è ÆÊ. Îäèí âðà÷ íàçíà÷àåò ïî òàêèì àíàëèçàì ìåòèïðåä 1/2 â äåíü, äðóãîé ãîâîðèò, íè÷åãî íå ïèòü.  ïîääåðæêå ñ ìîìåíòà îâóëÿöèè áûë êðàéíîí, â÷åðà åùå äîáàâèëè 2 äþôàñòîíà. Ïðî÷èòàëà, êîíå÷íî, âñå ×ÀÂî ïðî 17 ÎÏ è ïîíÿëà, ÷òî åãî ïîâûøåíèå âïîëíå íîðìàëüíî ïðè áåðåìåííîñòè è ëå÷åíèÿ íå òðåáóåò. Íî âîò ïðî òåñòîñòåðîí íè÷åãî íå íàøëà. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïî âàøåìó ìíåíèþ, êàêîé âðà÷ ïðàâ? Ñêëîíÿþñü ê òîìó, ÷òîáû ïðåïàðàòû íå ïèòü. Íî â àíàìíåçå åñòü ÇÁ, ïîýòîìó ñòðàõ ïðèñóòñòâóåò. Çàðàíåå îãðîìíîå âàì ñïàñèáî çà ëþáóþ ïîìîùü! |
#12
|
||||
|
||||
òåñòîñòåðîí òîæå çàêîíîìåðíî ïîâûøåí ó áåðåìåííûõ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#13
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî áîëüøîå! Òî åñòü äëÿ ñíèæåíèÿ íè÷åãî ïðèíèìàòü íå íóæíî?
|
#14
|
||||
|
||||
Âî-ïåðâûõ, çà÷åì ñíèæàòü òî, ÷òî íîðìàëüíî. Âî-âòîðûõ, êàê óæå íåîäíîêðàòíî îòìå÷àëîñü, íåò ïðåïàðàòîâ "ñíèæàþùèõ ãîðìîíû" è íåò ïðåïàðàòîâ "ïîâûøâþùèõ" ãîðìîíû. Åñòü ëå÷åíèå êàêîãî-ëèáî çàáîëåâàíèÿ, áóäå îíî ïðèñóòñòâóåò. Ó âàñ çàáîëåâàíèÿ íåò. Âûâîä?
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |