#1
|
|||
|
|||
гипопаратиреоз
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
Пациентка 40 лет. с постоперационным гипотиреозом и гипопаратиреозом. жалобы на нервозность, приступы нехватки воздуха. альбумин - 4.46 г/дл кальций - 8.3 мг/дл (8.6-10.0) кальций скорр - 7.93 мг/дл (= 1.98 ммоль/л) кальций ++ - 4.13 мг/дл (4.64-5.28) кальций в сут моче - 115.5 мг (100-300) ТТГ - 0,96 ПТГ - 21 (15-65) принимает: эутирокс 75 кальцитриол 0,5+0,25 мкг что собираюсь делать: прибавлю 0,25 мкг кальцитриола и добавлю кальций Д3 никомед форте 1 таб (500 мг) верно ли? |
#2
|
||||
|
||||
Кальцитриол - это рокальтрол? Да, можно прибавить и кальцитриол, и 500 мг карбоната кальция - только предупредить пациентку, что кальций принимать в обед и вечером, не в завтрак.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо.
Кальцитриол - у нас qalyviz До какой цифры лучше удерживать кальций в суточной моче? Или можно ориентироваться на данную норму? |
#4
|
||||
|
||||
Целевой уровень обычно определяют как скорректированный уровень кальция крови на нижней границе нормы или чуть ниже при отсутствии клиники (в первую очередь судорог, мышечных спазмов, парестезий) и отсутствии гиперкальциурии. То есть достаточно, если кальцийурия не превышает референс.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые коллеги.
привожу анализы, сделанные через 10 дней после коррекции лечения: кальцитриол 1 мг кальций Д3 никомед форте - 2 таб (т.е.1 г кальция) кальций - 8,9 мг/дл (8,6-10,0) скоррект. кальций - 8,7 кальций иониз. - 4,52 (4,64 - 5,28) магний - 1,6 мг/дл (1,6-2,6) фосфор - 3,96 (2,5-4,5) прибавлю еще 500 мг кальция нужно ли добавить магний? |
#6
|
|||
|
|||
кальцитриол 1 мкг, конечно
|
#7
|
||||
|
||||
А по самочувствию как?
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#8
|
|||
|
|||
Жалоба на ночью возникающее ощущение ползания мурашек по спине. это если допытываться. (Её больше беспокоит прибавка в весе).
еще один момент хотелось бы уточнить: на протяжении 8-9 мес контроля ее гипопаратиреоза заметила, что кальцитриол в данной дозе достаточен на 5-6 недель. т.е. например, назначаю 0,5 мкг - состояние нормализуется, тесты нормализуются, а через 2 месяца пациентка возвращается с гипокальциемией, и я повышаю дозу кальцитриола. это говорит о прогрессировании снижения функции ПЩЖ и о том, что их функция уже не восстановится? |
#9
|
||||
|
||||
То есть сейчас цель лечения достигнута, я бы и кальций прибавлять не стала. Да и магний вряд ли надо.
Цитата:
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |