амиодарон не принимала.
УЗИ щит. железы- объем железы 37.4 см3, в левой доле узел с кистовидными включениями 1.2-1.0см, в обеих долях множественные включения диаметром до 1 см.
Ритм синусовый , ЧСС 90 в мин.
Клинически-несколько уменьшился тремор рук и ощущение внутреннего дрожания.
Уже в течение 12 дней принимает 30 мг мерказолила.
Насколько я знаю большой размер щ.ж., пароксизм МА, узел щ.ж. - являются показанием к радикальному лечению, вероятнее всего оперативному, т.к учитывая размер железы и наличие узлов лечение радиактивным йодом не показано (или я ошибаюсь?) и в петербурге оно не проводится, после достижения эутиреоза.

Сандра, Вам - Вы лечащий врач- надо отвечать на вопрос, имеете ли вы дело с иммуногенным тиротоксикозом в сочетании с узлом ( структуру оного надо узнать) или же с функциональной автономией.
Только после этого начинает приобретать смысл выбор метода лечения ( сейчас вы компенсируете тиротоксикоз, т.е решаете тактическую задачу).

Стратегия остается неясной не только потому, что вы не знаете, ГДЕ проводить лечение радиоактивным иодом, но и потому, что вы не знаете, а нет ли у Вас прямых показаний к операции : иммуногенный тироткосикоз прекрасно уживается с раком . Т.е мы вернулись к вопросу- были ли у нас основания пренебрегать сканированием и к проблеме пункционной биопсии.

А это - адреса центров по лечению радиоактивным иодом. http://forums.rusmedserv.com/showthr...t=23819&page=2

Наличие узлов (при исключении злокачественного новообразования) и большой объем железы не имеют отношения к выбору между радиойдом и оперативным лечением.
Наши пациенты выбирают операцию из-за малодоступности и дороговизны РЙТ.

Дама достаточно молодая и, по-моему, что-то писалось про офтальмопатию...

Ни большой объем ни узловые образования (если речь не идет о сопутствующей опухоли) не являются противопоказаниями к йоду-131.

Другой вопрос, что при очень большом объеме (не Ваш случай) терапия йодом-131 не всегда РАЦИОНАЛЬНА, поскольку одного назначения йода в таких случаях, как правило, не достаточно и процесс растягивается на долго. Тиреоидэктомия же - самое быстрое решение проблемы. Во многих же случаях, решать вопрос нужно быстро.

С другой стороны, если мы никуда не торопимся и йод-131 доступен - ради бога - можно назначить его и два и три раза. Так поступают во многих странах, где оперировать Грейвса вообще разучились.

Не знаю, что предпочел бы я, как пожилой мужчина, не планирующий беременность со своим зобом в 150 мл: тиреоидэктомию или пару (пусть тройку) заездов в радиологическую клинику. После первой дачи йода-131 зоб из 150 мл уменьшится, скажем, до 60 мл, после второй до 20, а после третьей...

Да, даме 42 года и офтальмопатия есть, несильно выраженная, но есть.
ТАБ узла на тиреотоксикозе, наверное, делать не стоит?
А по поводу узлов и Йода-131 сталкивалась со случаями когда направляли на лечение в Петрозаводск, а там одно из противопоказаний это наличие узлов, вот у меня в голове и осталось

Сделайте когда купируете тиреотоксикоз, чтобы не нервировать девушку. Петрозаводские противопоказанию пускай в голове не остаются. Приятно узнать, что в Петрозаводске стали лечить радиоактивным йодом. Это так? Как давно?

Увы, дорогой Валентин Викторович. Достоверной информации нет. Полагаю, коль скоро было бы так, Петрозаводские, Мурманские, Архангельские и иже с ними северяне в Обнинск не стремились бы...даже несмотря на то, что Обнинск уже стал неким РЙТ брендом.

С ценами на эту РЙТ, что и свойственно бренду, выше, чем в Лондоне и Нью-Йорке

Дорогой Андрей Алексеевич! Я всё прекрасно знаю. Более того, можно было пару лет назад предполагать, что такая ситуация неизбежна.

В прошлом году у нас на отделении несколько человек направляли на лечение в Петрозаводск, координаты, к сожалению, сейчас сказать не могу, все на работе, но завтра посмотрю