От измен мужа- к Еллинеку, офтальмопатии, тиротоксикозу, плохому сну и феназепаму.

Начну с последнего- убрать из головы врачей идею о том, что для тиротоксикоза характерен плохой сон, и что он наладится по мере ликвидации тиротоксикоза, что стратегические запасы феназепама, которые расходуются в стационаре( "Г.А., она и так плохо спит, а тут еще и в больнице....." - и невинные глаза очередного ординатора смотрят на тебя в упор) расходуются и зря, и во вред - почти невозможно. Надо начинать обсуждение всерьез и надолго.

Еллинек \ офтальмопатия \ тиротоксикоз\ НН.

Это типичное место любого очень старого учебника ( когда не было слова офтальмопатия), затем тексты учебников изменились( к сему руку приложила) - вначале шло описание глазных симптомов, связанных с влиянием избытка тироидных гормонов, а далее подчеркивалось, что офтальмопатия ну никак не связана собственно с избытком тироидных гормонов( скорми кролику ведро тироксина, офтальмопатии не будет) , а Еллинек как-бы зависал отдельно, и сообщалось, что его наличие связывают с тирогенной надпочечниковой недостаточностью ( в надежде, что дойдя собственно до НН, студент про Еллинека забудет, и не обратит внимаение, что столь основополагющий симптом напрочь из текста выпал). Понятно. что в практической деятельности никто Еллинеку значения не придавал.

Каково же было мое удивление( честно говоря, он вообще-то возникает нередко) , когда я вдруг узнала ( Ваше письмо было почти одновременно с этим событием) как много в сердцах врачей значит этот самый Еллинек.

Чтобы не перегружать это сообщение. продолжу чуть позже.
Анонс - новое время, новые песни, новые лекции..

Галина Афанасьевна большое спасибо за ответ!
по поводу зобогенов очень жду анонсированную на конгрессе статью...
пока из дисскуссии для себя вынесла: течение ЭО волнообразное, продолжу терапию мерказолил+уменьшаю бета блокаторы+преднизолон, направлю к окулисту (хотя в ночи читала другую ветку про ЭО, где ретробульбарное введение ГК мягко говоря не приветствуется, а разговоры с окулистами по поводу ЭО, мне кажется, ассоциируются у них именно с этим), если будет дальнейшее ухудшение то вероятно будет необходимость в дообследовании (УЗИ, КТ) и увеличении дозы ГК...+ искусственная слеза+ может быть мочегонные? спасибо заранее, извините что отнимаем время

В настоящее время офтальмопатия и иммуногенный тиротоксикоз стали рассматриваться как проявления системного аутоиммунного заболевания - болезни Грейвса - Базедова, при этом важны три идеи:

не тиротоксикоз офтальмопатию вызывает, но для ее лечения нужен эутироз; офтальмопатия начинается раньше, чем она становится значимым клинически явлением, но процесс развития офтальмопатии самолимитирующийся;будучи уже не активной, офтальмопатия не перестает быть тяжелой.

Отсюда много выводов и много идей-и в прошлом году В.В. Фадеев участвовал с докладом в работе Европейской группы экспертов по ЭО ( забыла, где- смутно вырисовывается версия Парижа), в ETA ( это Европейская ассоциация тироидологов) создана группа EUGOGO - это и-го-го будет объединять усилия эндокринологов и, что очень важно, окулистов.

Ну и главное- Валентин Викторович подготовил лекцию на эту тему, и на кафедре она прозвучала впервые( вероятно, в той или иной переработке она прозвучит на симпозиуме на "Чек и лек"), слушая лекцию, я все время думала о быстро текущем времени и об изменении подходов к преподаванию и лечению - максимально упрощая и прагматизируя ситуацию, мы можем добиться куда больших успехов, чем прикрывая грудой слов\ ведром средств с недоказанной эффективностью лакуны в наших знаниях и представлениях.

Если сегодня мы честно говорим- вот такие-то и такие-то разделы не ясны, такие- то проработаны плохо, то мы лучше пронимаем, что надо сделать.

А то ведь и правда Еллинек будет в сознании практичесокго врача ключевым диагностическим критерием офтальмопатии- симтом, работавший в колоссальной группе других признаков в эпоху отсутствия определения ТТГ- т.е , в эпоху, когда надо было только по клиническим признакам решать - начинается ли тиротоксикоз или же это просто " нервы".

На днях я вывешу последний обзор по ЭОП (перевод очередного Thyroid Intern.).