Натрий на критическом уровне

[Abasik]

Добрый вечер. Ситуация у меня сложная. Никто не знает, что со мной делать. У меня натрий в сыворотке 120. Врачи разводят руками. Принимаю противоэпилептических трилептал(окскарбамазепин). Говорят досаливаю. Солю сильнее. Такое ощущение, что почки скоро не справятся. Пока моча норма. Креатинин 46. Диурез то слишком сильный, то слабый. Но даже при досаливании, натрий на том же уровне. Быстро вывести Трилептал невозможно. Что мне делать?

[Melnichenko]

Менее всего стоит беспокоиться о « несправляющихся « почках.
А вот ограничение жидкости, подсаливание пищи и оценка суточного выделения натрия пригодилась бы
Так же не будет вредным полный рассказ о Вас, а также вопрос о других препаратах, осмоляльности плазмы и мочи, и, наконец, простейший вопрос - именно на этих препаратах свет клином сошёлся?
У Вас гипонатриемия ( а это опасное состояние) на лечении препаратом ( препаратами) оную вызывающими.
Замена возможна?

[Dr.Vad]

даже с цифрами натрия 110-120, вызванного лекарствами, не отмечалось летальных случаев - нужно обратиться в больницу и провести медленное замещение натрия изотоническим раствором - быстрая коррекция может привести к демиелинизации

[Abasik]

Мне 39 лет. Болею эпилепсией с 25 лет. Все это время принимаю трилептал совместно с другими Пэп. Последние три месяца с ламикталом. На таком натрии вывела его. Осмолярность мочи и плазмы у нас поликлиниках не делают. И вообще не знают, что со мной делать дальше. Замену препарата буду производить в ближайшее время, но это делается в течении месяца как минимум. И изотоническим раствором замещают только в больнице, а туда меня не направляют.

[Dr.Vad]

можно заплатить медсестрам и они проведут введение у вас на дому, при гипонатриемии имеется риск развития гипонатриемических судорог

[Abasik]

Какой процент NaCl должен быть?

[Abasik]

Кстати суточное выделение натрия в пределах нормы. 200 ммоль/сут

[Dr.Vad]

леветирацетам и Carbamazepine / oxcarbazepine наиболее опасные пр-ты в плане развития гипонатриемии;
вот список лекарств с риском госпитализации из-за гипонатриемии: чем выше цифра, тем выше риск

carbamazepine 9.63 (6.18–15.33);
phenytoin 4.83 (1.14–25.76);
valproate 4.96 (2.44–10.66);
lamotrigine 1.67 (0.70–4.08);
levetiracetam 9.76 (4.02–27.59) and
gabapentin 1.61 (1.08–2.38).

[Melnichenko]

Сообщение от Abasik

Какой процент NaCl должен быть?

Вы спрашиваете о физрастворе?

[Abasik]

Да. Он вообще поможет?

[Dr.Vad]

может помочь, если нет избыточного диуреза, изотонический раствор хлорида натрия имеет один-единственный % - 0.93, объем введения не более 150-200 мл за день

[Abasik]

Избыточный диурез есть. А это может быть синдром Неадекватной секреции антидиуретического раствора?

[Dr.Vad]

прочтите, на упаковке вами принимаемых междунар. названия и сопоставьте со списком сверху, если совпадают, то вот она причина; если диурез из-за изб. употребления воды, то водное отравление тоже приводит к тому, что натрий теряется у вас с изб. диурезом

[Abasik]

Воды употребляю в пределах 2 л в день.

[Dr.Vad]

это может быть много с учетом того, что жидкость еще поступает и с едой; если новые анти-эпи-препараты были назначены с учетом усиления судорог на фоне гипонатриемии-полидипсии, то простое ограничение жидкости нормализует и натрий и снижает гипо-натриемич. судороги (тогда необходимости в усилении ПЭП не будет)