#1
|
||||
|
||||
Ýìáîëèè ïîñëå êàðäèîâåðñèè
 ëèòåðàòóðå îáíàðóæèë, ÷òî ìåõàíè÷åñêàÿ ñèñòîëà ïðåäñåðäèé ïîñëå êàðäèîâåðñèè âîññòàíàâëèâàåòñÿ ãîðàçäî äîëüøå ýëåêòðè÷åñêîé (à èíîãäà è ñîâñåì íå âîññòàíàâëèâàåòñÿ). Èñõîäÿ èç ýòîãî êàæåòñÿ ðàçóìíûì ïîñëå ÝÈÒ âûïîëíÿòü ÝÕÎ-Êà äëÿ èñêëþ÷åíèÿ àñèñòîëèè ïðåäñåðäèé, à óæå çàòåì ðåøàòü âîïðîñ îá àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè è åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè (òî åñòü îïðåäåëÿòü ðèñê ýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé íå òîëüêî äî, íî è ïîñëå êàðäèîâåðñèè). Ðå÷ü èäåò â ïåðâóþ î÷åðåäü î ïàöèåíòàõ ñ íèçêèì êëèíè÷åñêèì ðèñêîì ýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé, êîòîðûì äëèòåëüíîå íàçíà÷åíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ ïîñëå êàðäèîâåðñèè íå ïîêàçàíî.  ðåêîìåíäàöèÿõ íè÷åãî ïîäîáíîãî íå íàøåë. Õîòåëîñü áû óñëûøàòü ìíåíèå êîëëåã.
|
#2
|
||||
|
||||
 ñâåòå ïîñëåäíèõ Åâðîïåéñêèõ Ðåêîìåíäàöèé àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà âñåì íå çàâèñèìî îò ôîðìû çàáîëåâàíèÿ. Ïî øêàëå CHA2DS2-Vasc - 0 áàëëîâ ìîãóò íàáðàòü òîëüêî ìîëîäûå ìóæ÷èíû ñ èäèîïàòè÷åñêîé ÔÏ.
Ò.Î. â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ àíòèêîàãóëÿíòíàÿ òåðàïèÿ ïîêàçàíà çà 4 íåä äî è íåîïðåäåëåííî äîëãî ïîñëå ïëàíîâîé ýëåêòðè÷åñêîé êàðäèîâåðñèè. |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñ ó÷åòîì ýòîãî âîïðîñ òîïèêñòàðòåðà ñîâñåì íå ëèøåí ñìûñëà, ÈÌÕÎ. |
#4
|
||||
|
||||
Ïÿòèäåñÿòèëåòíèé àëêîãîëåã ñ íîðìàëüíîé ôðàêöèåé âûáðîñà, áåç ãèïåðòåíçèè, áåç äèàáåòà, áåç èíñóëüòà è ñ íåîïðåäåëåííîñòüþ â îòíîøåíèè àòåðîñêëåðîçà àîðòû - âîò ïîðòðåò ïàöèåíòà ñ ôèáðèëëÿöèåé ïðåäñåðäèé, êîèõ íå ìàëî. Îí ïî ýòîé øêàëå 1 áàë ñ òðóäîì íàáåðåò. Òàê ÷òî íå ðåäêîñòü ýòî.
|
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñòü åùå äðóãèå ëè÷íîñòè, íàïðèìåð ñ ÃÁ áåç ïðèçíàêîâ ÏÎÌ è ÀÊÑ ñ äîñòèãíóòûì öåëåâûì ÀÄ (íà 1-2 ïðåïàðàòàõ). È âîò òàêîé 30 ëåòíèé ÷åëîâåê áåç ïðèçíàêîâ õðîíè÷åñêîãî àëêîãîëèçìà, ïîïàäàåò ïîñëå äåñÿòèäíåâíîãî ÿíâàðñêîãî ïðàçäíîâàíèÿ ñ ïàðîêñèçìîì ÔÏ, êîòîðûé êóïèðóåòñÿ ñàì, íà ôîíå ââåäåíèÿ Êàëèÿ 2,0. Êàê ñ íèì ïîñòóïàòü â äàëüíåéøåì - äëÿ ìåíÿ áîëüøîé âîïðîñ, ïî ñóùåñòâó åìó ïîêàçàíî: "Ïåðîðàëüíûå àíòèêîàãóëÿíòû (ïðåäïî÷òèòåëüíî) èëè àñïèðèí 75-325 ìã/ñóò." Ñ äðóãîé ñòîðîíû î÷åíü ñìóùàåò ïóíêò CHA2DS2-VASc - ÈÌÕÎ, ó êàæäîãî 45-50 ëåòíåãî ìóæ÷èíû èìåþòñÿ ïðèçíàêè àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ (íàäî òîëüêî ïîèñêàòü). |
#6
|
||||
|
||||
Ñîãëàñíî íûíåøíèì âîççðåíèÿì ÂÑÅÌ ïàöèåíòàì ïîñëå êàðäèîâåðñèè ýïèçîäà ÔÏ, êîòîðûé äëèëñÿ áîëåå 48 ÷àñîâ ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå âàðôàðèíà ìèíèìóì íà 4 íåäåëè. Íàñ÷åò òîãî, ÷òî ìåõàíè÷åñêàÿ ñèñòîëà ïðåäñåðäèé âîîáùå áû íå âîññòàíîâèëàñü, ìíå ñóäèòü òðóäíî, èáî ÿ ïîêà òàêîâûõ íå âñòðå÷àë. Ì. á. ïîäåëèòåñü íàáëþäåíèÿìè? Åñòü ïèëîòíûå ðàáîòû ñ íàçíà÷åíèåì ýíîêñàïàðèíà çà 24-36 ÷àñîâ äî êàðäèîâåðñèè è íà 7 äíåé ïîñëå åå. Åñëè ïî äàííûì ×ÏÝõîÊà ñîêðàòèìîñòü ïðåäñåðäèé âîññòàíîâèëàñü, ýíîêñàïàðèí îòìåíÿþò. Ýòî ïîêàçàíî òîëüêî ïàöèåíòàì ñ íèçêèì ðèñêîì èíñóëüòà è ïîêà òàêîé ïîäõîä îôèöèàëüíî íå îäîáðåí.
Öèòàòà:
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ñðàçó âîïðîñ - à ìîæåò áûòü âñåõ ïàöèåíòîâ ñ íåçàðåãèñòðèðîâàííûì íà ÝÊà íà÷àëîì ïàðîêñèçìà ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (áåç ïëåíêè ñ ñèíóñîâûì ðèòìîì ìåíåå 48 ÷àñîâ äî ïàðîêñèçìà) ïðàâèëüíåå âåñòè ïî ïðîòîêîëó áîëåå 48 ÷àñîâ (äàæå åñëè âðåìÿ íà÷àëà êëèíè÷åñêè "î÷åâèäíî" ìåíåå 48 ÷àñîâ). Öèòàòà:
À îòêóäà âçÿëàñü ýòà öèôðà - 4 íåäåëè? Óæ íå âðåìÿ ëè ýòî âîññòàíîâëåíèÿ ìåõàíè÷åñêîé ñèñòîëû ïðåäñåðäèé â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ? |
|
#8
|
|||
|
|||
Íàèáîëåå âûñîêèé ðèñê ýìáîëèè -- èìåííî â ïåðâûå íåñêîëüêî äíåé ïîñëå êàðäèîâåðñèè. Äàëüøå -- ìåíüøå. Ìû ïðàêòèêóåì èíîãäà ïîäõîä ñ ×Ï-ÝõîÊà âñêîðå ïîñëå êàðäèîâåðñèè ñ îòìåíîé àíòèêîàãóëÿíòîâ ïðè âûñîêîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà â óøêå (â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àíòèêîàãóëÿíòû íåæåëàòåëüíû èëè òåõíè÷åñêè íåóäîáíû). Èíîãäà âûñîêàÿ ñêîðîñòü êðîâîòîêà â óøêå ïîÿâëÿåòñÿ óæå ÷åðåç 2 ÷ ïîñëå êàðäèîâåðñèè. Òðàíñòîðàêàëüíàÿ ýõîêàðäèîãðàôèÿ â ýòîì ïëàíå ìåíåå íàäåæíà, íåÿñíî íàñêîëüêî ñêîðîñòü êðîâîòîêà â óøêå è ðèñê ýìáîëèè êîððåëèðóåò ñ ïèêîì À. Âïðî÷åì, ïðè òðàíñòîðàêàëüíîì èññëåäîâàíèè ìîæåò áûòü âèäåí íå òîëüêî ïèê À, íî è ïîëíîöåííîå ñîêðàùåíèå ïðåäñåðäèé, à èíîãäà äàæå ïîäâèæíîå óøêî.  ãàéäëàéíàõ ýòî âðÿä ëè êîãäà-íèáóäü îêàæåòñÿ, îñîáåííî ñ ïîÿâëåíèåì íîâûõ àíòèêîàãóëÿíòîâ. Çäåñü èìååòñÿ îïðåäåëåííîå ïîëå äëÿ òàê íàçûâàåìîãî êëèíè÷åñêîãî ìûøëåíèÿ è èíäèâèäóàëüíîãî ïîäõîäà.
Øêàëà CHADSVASC õîðîøà, íî â ðåàëüíûõ óñëîâèÿõ îñòàþòñÿ áîëüíûå, êîòîðûå íå ìîãóò ïîëó÷àòü àíòèêîàãóëÿíòû, íåñìîòðÿ íà âûñîêèé ðèñê ýìáîëè÷åñêèõ îñëîæíåíèé. Êñòàòè, øêàëû CHADSVASC è HASBLED ïî-ðóññêè ó ìåíÿ åñòü â ýëåêòðîííîì âèäå, íî ãðîçíûé admin ðóãàåòñÿ, êîãäà ÿ äàþ íà íèõ ññûëêè. |
#9
|
||||
|
||||
Íà÷íó ñ êîíöà. Îòêóäà âçÿëàñü öèôðà 4 íåäåëè íèêòî òåïåðü íå ñêàæåò. Ýêñïåðòû òàê ðåøèëè. Ïàðîêñèçì ÔÏ äëèòåëüíîñòüþ ìåíåå 48 ÷àñîâ àíòèêîàãóëÿíòíîé ïîäãîòîâêè íå òðåáóåò. Åñëè Âû ñ÷èòàåòå, ÷òî ðèñê âûñîê (ïî òîé æå CHADS-VASc, õîòÿ îíà è íå ñîâñåì äëÿ ýòîãî), ìîæíî ïåðåä ïðîöåäóðîé ñäåëàòü 4000 åä ãåïàðèíà. Åñëè ÷åòêî íà÷àëî ïàðîêñèçìà äàòèðîâàòü íå óäàåòñÿ, åãî ñëåäóåò ñ÷èòàòü äëÿùèìñÿ áîëåå 48 ÷àñîâ è âåñòè ñîîòâåòñòâåííî.
|
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#11
|
||||
|
||||
Ìíå êàæåòñÿ îïðàâäàííûì âñåì äåëàòü ×Ï-ÝÕÎ è åñëè òðîìáîçà óøêà íåò, âîññòàíàâëèâàòü ðèòì â òîò æå äåíü ñ îäíîâðåìåííûì íàçíà÷åíèåì êëåêñàíà.  äàëüíåéøåì ïîâòîðíîå ×Ï-ÝÕÎ ÷åðåç íåäåëþ è ïðè âîññòàíîâëåíèè ìåõàíè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ - îòìåíà ïðåïàðàòà. Êîíå÷íî åñëè íå íåîáõîäèìîñòè â õðîíè÷åñêîé àíòèêîàãóëÿíòíîé òåðàïèè.
|
#12
|
||||
|
||||
À âîò òàêîé âîïðîñ: åñëè èíñóëüò âñå æå ñëó÷èòñÿ, êëåêñàí - ïðîòèâîïîêàçàíèå ê òðîìáîëèçèñó. Ïîëó÷àåòñÿ, ñàìè ñåáå îòðåçàåì ïóòè ê îòñòóïëåíèþ?
|
#13
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#14
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òàêæå ïðè òðîìáîëèçèñå ïîêàçàíî ââåäåíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ: Öèòàòà:
_______________________________________ P.S.: ýòî êîíå÷íî îòíîñèòñÿ â ÎÊÑ, ïîïðàâüòå ìåíÿ åñëè ïðè ÎÍÌÊ äåéñòâóþò äðóãèå ïðàâèëà. |
#15
|
||||
|
||||
Äàëåå ïî òåìå:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |