#16
|
||||
|
||||
Боли при нейропатиии ( а она быстро и закономерно возникает при некомпенсированном диабете ) снимают габапентин , карбамазепин , лирика - врач НУЖЕН для Вашего ведения
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
|||
|
|||
Цитата:
Но у меня небольшое непонимание- СД2 выявили в марте 2010г, сахара пришли к норме за пару месяцев, неужели за столь короткий срок могло развиться такое осложнение? |
#18
|
||||
|
||||
ПОЛОВИНА лиц с впервые диагностированным диабетом 2 типа имеют на момент диагностики осложнения и их выявление ВХОДИТ в программу обследования при первом выявлении диабета .
Нейропатия усиливается при злоупотреблении алкоголем
__________________
Г.А. Мельниченко |
#19
|
|||
|
|||
Сходил к ведущему терапевту...
Получил ответ: габапентин , лирика- таких лекарств нет, а карбамазепин- выписываем больным с эпилепсией и вам оно не поможет. Опуская реторику визита ПОЖАЛУЙСТА посоветуйте как применять лирику. P.S. Попытка объяснить, что рекомендации по препаратам даны не "народным целителем" провалилась |
#20
|
||||
|
||||
проф Алсу Нелаева , Главный диабетолог Тюмени
Витамин В12 крови
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
|||
|
|||
Посетил рекомендованную Вами клинику. Невролог назначил витамины и Кетарол. Через неделю (0 результат) назначил Кармазепин. Пропил три дня. Боли уменьшились, но попал в больницу с диагнозом:ИБС. Острый трансмуральный ИМ передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку (о.ф. от 23.11.10). Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма.
Артериальная гипертензия 3 стадии, 3 степени, группа риска 4. ХСН 1. ФК 3.Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, субкомпенсация. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Подскажите Карбомазепин не мог ли спровоцировать вышеуказанное? Стоит ли принимать его дальше? |
#22
|
||||
|
||||
Атеросклероз и инфаркт , увы , макроваскулярные проявления диабета ( или два заболевания , растущие из одного корня ) Увы , людей с диабетром так много , что наши рекомнедации очень внимательны к поиску ранних микрососудистых осложнений ( глаза , почки , ноги ) , но мы в целом не имеем четкого плана раннего выявления макрососудистых осложнений и порой слишком поздно проводим необходимые исследования
В нормальном мире в моментиа выявления диабета следовало не столько думать , не ошибка ли он, скольк прилагатьвсе силы к его компенсациии , лечению артериальной гипертензии и дислипидемии .. Посмотрю заново всю нашу переписку - скорее в упрек себе , что на что-то могла не обратить внимание А карбамазепам - первая линия в лечении нейропатии ..Вы расплатились инфарктом за пренебрежение лечением диабета , гипертонии , дислипидемии. Сейчас надо сделать все возможное для исключения повторения событий
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
||||
|
||||
Если отбросить ненужный винпоцетин , то была нормальная работа по профилактике инфаркта и коррекции АД - жалко , мы не спросили про целевые уровни липидов и давления , достигнутые на лечении
__________________
Г.А. Мельниченко |
#24
|
||||
|
||||
Мы не уделили внимание этой слабости и одышке и не запрсили об ЭКГ
Если бы мы были такими умными вчера , как сегдня , надо было бы ( если возможность есть ) сделать коронарный кальций Обидно , что вы в целом хорошо лечились с целью профилактики вероятных осложнений ( атеоросклероз ) , но мы не акцентировали внимание на средечных делах .. Мб , тщательным лечением Вы на время отодвинули события , но мы с самого начала были заточены на проблему "не ошибка ли" и пропустили разговор об осложнениях .. При развитии кардиальной симптоматики не проводили ангиографию и стентирвание ? Я попрошу кардиологв форума прочесть тему
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
|||
|
|||
Спасибо за понимание!
"Соласовано проведение коронароангиографии в условиях ТКЦ на 06.12.10 с целью уточнения степени стенотического поражения коронарных артерий и определения дальнейшей тактики ведения пациента" это и есть "коронарный кальций"? Назначены препараты: -Метформин 1000 на ночь -кардиомагнил (тромбопол) 75 мг по 1 таб. после ужина -кардикет 40 мг по 1 таб. 2 раза в день (7.00-19.00) -лориста НД (100 мг\25 мг) по 1\2 таб. утром в 7.00 под контролем АД -эгилок 25 мг по 1 таб. 2 раза в день (8.00-20.00) под контролем АД и пульса, -амлодипин 5 мг по 1 таб. 1 раз в день в 21.00 под контролем АД -крестор 20 мг по 1 таб. на ночь под контролем показателей липидограммы, печеночных трансаминаз ежемесячно. -зилт 75 мг по 1 таб. 1 р/д утром (после завтрака) Прокоментируйте пожалуйста вышеуказанное лечение. Или оставить привычное "старое"? P.S. Сейчас давление в норме, да и до ИМ редко повышалось (раз в 10 дней 180/120) |
#26
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна пригласила в тему кардиологов, ждем ответа.
Не забудьте, что проведение КАГ требует отмены метформина на несколько дней.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#27
|
||||
|
||||
Нет, КАГ не коронарный кальций - но в Вашей ситуауции уже не о коронарном кальции речь ( это я скорее себе и коллегам ) , а именно о КАГ. Так что еще раз зовем на помощь.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
|||
|
|||
В лекарственной терапии есть моменты, которые можно обговаривать с лечащим врачом: 1.лориста (-сартаны) назначается при непереносимости ИАПФ (-прилы), т.е. сначала ИАПФ; 2. лориста HD - комбинация с мочегонным: зачем, если нет признаков задержки жидкости и АД нормальное?;3. амлодипин - есть нет стенокардии, нормальное АД - можно говорить: "Зачем?";4.кардикет - если нет симптомов стенокардии - зачем?
В целом, все, что жизненно важно вам назначено. Осталось отменить то, что дополнительную пользу сейчас не приносит. Но этот вопрос только через лечащего врача - ему виднее. ПС. Одномоментная отмена некоторых препаратов (например, кардикета) может серьезно осложнить Вам жизнь. |
#29
|
|||
|
|||
Уже не знаю за что хвататься. Направили в Кардио центр...
Там поставили диагнозы: ИБС. Однососудистое гемодинамически значимое стенотическое поражение передней межжелудочковой ветви. Трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной области ЛЖ с переходом на боковую стенку от 23.11.10 г. Постинфарктная апикально-перегородочная аневризма. Транслюминальная баллонная ангиопластика передней межжелудочковой ветви со стентированием (стент с цитостатиком) от 7.12.10 г. Артериальная гипертония стадия III, степень 3, риск 4 (очень высокий); ХСН I. ФК III (NYHA). Дислипидемия. Тупая травма живота (1981 г). Состояние после спленэктомии. Аспленический лейкоцитоз, тромбоцитоз. Хронический гастродуоденит, вне обострения. Сахарный диабет типа 2, средне-тяжелое течение, компенсация. Полинейропатия дистальная сенсорная форма. Субклинический гипотиреоз. Ожирение I, экзогенно-конституционального генеза. Коронарография 06.12.2010 Сегодня выписали... Состояние... Назначили: кардиомагнил таблетки 75 мг, 1 таб. 1 раз(а) в день в обед бипрол 5 мг 1/2 т утро Плавикс 75 мг в сутки 12 мес. лозап плюс 1 т утро амлодипин 10 мг вечер Торвакард таблетки 20 мг, 1 таб. после ужина, контроль холестерина ч\з Змее, целевой уровень ОХС менее 4,5 ммоль/л; ХС ЛПНП менее 2,5 ммоль/л; ХС ЛПВП более 1,0; ТГ менее 1,7 ммоль/л; диета с ограничением употребления холестерина до 200 мг/сутки Подскажите с чего начать, чтобы вырваться из этого замкнутого круга. |
#30
|
||||
|
||||
По мне так вы уже начали корректировать свою болезни ( вернее, взаимоотягощающие болезни ) Только не поняла , какая же оставлена сахароснижающая терапия
__________________
Г.А. Мельниченко |