Аневризма восходящей аорты

[Nata74]

Здравствуйте!
Мужчина 34 года, диагноз - аневризма восходящей аорты (без признаков расслоения) с 2004 года, миокардиодистрофия смешанного генеза. С 2006 года подозрение на ВПС (должен был обследоваться через 6 месяцев, не пошел).
Консультация кардиохирурга - рекомендовано - динамическое наблюдение. Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии, курит, подвержен эмоциональным перегрузкам. Мужчина больным себя не считает, рекомендации не соблюдает, режим дня не меняет, курить не бросает. Должен обследоваться раз в полгода - не хочет.
Пожалуйста, ответте на мои вопросы (жена мужчины)
1. Почему кардиохирургом рекомендовано наблюдение? Насколько я понимаю, лечение аневризмы - операция, почему не дают направление на операцию. Ждут пока начнется расслоение (вопрос риторический)?
2. Каков прогноз заболевания?
3. Наследственность данных патологий (у мужчины две дочери). Может нужно обледовать дочерей?
Скажите, какие нужно сделать выписки анализов, ЭХО-КС и т.п.

[acha]

приведите данные ЭХОКГ полностью

[Gilarov]

1. Оперируют не все аневризмы, а только те, что больше определенного размера или увеличиваются в размерах по данным ДИНАМИЧЕСКОГО наблюдения.
2. Зависит от размера аневризмы.
3. Дочерей обследовать нужно, если аневризма в рамках наследственных синдромов (синдром МАрфана, например - патология соединительной ткани)
Резюме: мужчину надо наставить на путь истинный в плане заботы о здоровье.

[Nata74]

Спасибо за отклики!
Данные ЭХОКГ
Период изгнания с 0.27
Частота сердечных сокращений в мин. 72.00
Конечный диастолический размер см 4.80
Конечный систолический размер см 3.10
Толщина межжелудочковой перегородки мм 9.00
Толщина задней стенки мм 8.00
Размер левого предсердия мм 33.00
Диаметр аорты корень мм 34.00
восх отдел мм 46.00
дуга мм 29.00
нисх отдел мм 22.00
Раскрытие аортальных полулуний мм 18.00
Размер полости правого желудочка мм 28.00
Размер полости правого предсердия мм 37.00 х 47.00
Диаметр легочной артерии мм 21.00

Конечный диастолический объем мл 107.52
Конечный систолический объем мл 37.92
Ударный объем мл 69.60
Минутный объем л 5.01
Сердечный индекс л/мин*м*м 0
Фракция выброса % 64.74
Фракция укорочения % 35.42
Скорость укорочения волокон миокарда в систолу 0
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Фракция выброса левого желудочка 65%. Участки МЖП с более яркой эхоструктурой.
Пролапс передней створки митрального клапана. Выраженный незначительно. Митральная регургитация 1 ст.
Уплотнение стенок аорты. Аневризма восх. отдела аорты (без динамики от 2004 г.). Врожденный порок сердца: аортальный клапан имеет две створки. Сросшаяся комиссура между правым и левым коронарными полулуниями. Преклапанная аортальная регургитация. Ускорение трансаортального кровотока до 2.1. м/с (максимальный систолический градиент давления 18 мм рт.ст.. Средний - 6.5 мм рт.ст.).
Трикуспидальная, пульмональная регургитация 1 ст. Легочной гипертензии нет.

Рекомендовано - ЭХОКС - контроль через год (формирующийся аортальный стеноз ? Восходящая аорта).

До 2006 года при обследованиях ВПС не выявлялся. Может ли такое быть (лечащий врач был озадачен)?

[birdname]

Сообщение от Nata74

Может ли такое быть ?

Да, может - степень информативности ультразвука сильно зависит как от качества аппаратуры, так и от квалификации исследователя.
Исходя из данных Эхо-КГ, действительно, необходим ежегодный контроль. О хирургии речь может начать идти при увеличении корня аорты до 5,0 см.
Кроме того, посмотрите прикрепленную тему про профилактику инфекционного эндокардита - она обязательна: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35592

[Nata74]

Спасибо за внимание к моему вопросу!
Хотелось бы попросить, чтобы вы написали прогнозы по данной патологии (хотя бы приблизительно). Пусть даже самые ужасные (напр., осталось жить 3 года). Может данная информация послужит для моего мужа толчком к изменению образа жизни и более внимательному отношению к себе. А как вы думаете, должна ли я его "толкать", если можно так выразиться, на лечение или он должен принимать решения по отношению к себе сам? Меня очень волнует этот вопрос, потому что я уже устала переживать за него. Я ему давала читать справочники по кардиологии, он отмахивается и думает, что умереть можно только от инфаркта.

[ozinvev]

Попробуйте намекнуть, что может и не умереть.. , а просто наблюдаться

[Nata74]

Спасибо огромное, что написали мне. У Вашего мужа действительно недюжее здоровье, раз он смог пережить такое! ТТТ. Желаю ему быстрейшего выздоровления и легкий восстановительный период. Обязательно пусть после всего отдохнет в хорошем санатории!
У моего мужа ничего не изменилось. Три раза он договаривался со знакомым врачом лечь на обследование на дневном стационаре, три раза забывал Я в шоке! Сейчас созрел окончательно, так как постоянно что-то у него болит или ноет.
И еще, я Вас очень прошу, напишите мне, пожалуйста, что предвещало такой исход событий, боли, стресс или что-то еще. Я так понимаю, что Ваш муж прошел обследование незадолго до событий и у него ничего не нашли? Какие были признаки аневризмы? Или все было нормально и бац образовалась и сразу же расслоение? Мне это очень важно знать.
С уважением. Буду ждать ответ.

[Nata74]

Спасибо за ответ!
Уважаемые модераторы, не ругайте, я знаю, что общение пациентов здесь запрещено, больше не повторится!

[Abugov]

Уважаемая Nata74! Для каждой операции существуют показания и противопоказания. Операции при аневризме восходящего отдела аорты выполняются при диаметре аневризмы свыше 5.5 см, либо при соотношени площади поверхности тела к диаметру более 2.8, либо при увеличении диаметра более 0.5 см за полгода. Совершенно необходимо, чтобы эти измерения выполнялись одним и тем же врачом, по крайней мере - одной и той же командой. Имеется существенный фактор субъективности измерений.
Нельзя оперировать заранее, впрок. Вероятность неблагоприятных исходов при хирургии "малых" аневризм выше, чем при естественном течении заболевания.
У больных с аортальными пороками, диаметр восходящего отдела аорты нередко превышает нормальные значения. Это связано с некоторыми гидродинамическими особенностями. В таком случае, диаметр 4.6 см не выглядит катастрофическим, т.к. отсутствует (скорее всего) поражение стенки аорты.
Тем не менее, Ваш муж, конечно, нуждается в постоянном наблюдении кардиологов.
Так что, полностью присоединяюсь к точке зрения Вашх врачей.
И ещё одно. В отличии от воспитания детей, в хирургии аневризм аорты (к примеру) советы знакомых и друзей, пусть даже очень приятных и красноречивых, не могут являться основанием для выбора тактики лечения. Особенно это касается красочных примеров из серии: "А вот у меня было..." Метод аналогий вообще коварен, тем более в интерпретации людей, не являющихся узким специалистом в очень специфической области знаний. Некоторые постулаты Вашего оппонента по дискуссии, не выдерживают никакой критики.

[Nata74]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Муж прошел обследование правда не в стационаре, а у своего терапевта городской поликлиника (!!!!!) В настоящее время кардиолог в поликлинике отсутствует. Анализы крови, мочи в норме.
Мне хотелось бы, что бы вы прокомментировали результаты новой ЭКГ.
А.д. 120-75, ЧСС 72
Период изгнания лев. желудочка 0,28 сек.
Устье аорты 23 мм
Восходящий отдел аорты 47 мм
Устье легочной артерии 25 мм
Правое предсердие 38 мм
Левое предсердие 36 мм
Конечно-диастолический размер лев. желудочка 47 мм
Конечно-систолический размер лев. желудочка 25 мм
Толщина межжелудочной перегородки 12 мм
Толщина задней стенки лев. желудочка 11 мм
Амплитуда движения межжелудочковой перегородки 11 мм
АДЗСЛЖ 11 мм
Конечно-диастолический размер правого желудочка 30 мм
Изменения диаметра нижней полой вены 0,0 мм
СППСМК 0,00
Полость перикарда 0,0 мм
ГЕМОДИНАМИКА
Ударный объем 107,2 мл
Минутный объем 7749,38 мл/мин
Объемная скорость изгнания 382,9 мл/сек
Общее периферическое сопротивление 928,9 дин/сек. см (1500-2500)
Ударный индекс 54,5 мл/м2 (32-60)
Удельное периферическое сопротивление 1826,0 (120-240*10000)
Сердечный индекс 0,4 л/мин м2(2,2-5,7)
ПОКАЗАТЕЛИ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДИТА ЛЕВ. ЖЕЛУДОЧКА
Фракция выброса 72,9 %
Скорость цирк. укорочения волокон миокарда 0,13
% укорочения лев. желудочка в систолу 46,8
Масса миокарда 985,2
Заключение 2-х полулунный аортальный клапан. Клапанный, аортальный стеноз 1 ст. Приклапанная аортальная регургация. Аневризма восх. аорты. Пролапс митральной створки. МР - 1 ст., ТР - 1 ст., Легочной гипертензии не выявлено.

Врач ничего не выписала из лекарств. Дала направление в Респуб. кардиоцентр.
Вообщем, порок подтвердился... Может рекомендации дадите, как мужу жить с пороком и аневризмой?

[birdname]

Пока практически без динамики по сравнению с предыдущим исследованием, то есть, можно продолжать просто наблюдать + эхокардиографический контроль. Тему про профилактику инфекционного эндокардита читали?

[Nata74]

Про профилактику эндокардита я распечала, лежит под рукой.
У меня большая просьба, может порекомендуюте какие-нибудь витаминные препараты в случае мужа. Дело в том, что у него нервная работа очень, стрессы, питается отвратительно, курит, да еще в семье его матери сплошные заморочки (он очень сильно переживает), курит много. Пока мои беседы-наставления на путь истинный успеха не имеют.
И еще, у него часто ноет сердце и как бы тяжесть, что можно принимать, только не спиртовое (у него непереносимость).
Заранее спасибо за советы!

[riltsov]

Сообщение от Nata74

И еще, у него часто ноет сердце и как бы тяжесть, что можно принимать, только не спиртовое (у него непереносимость).

Витамины не порекомендую. Пустое это, в данном случае. Рекомендую разнообразно и регулярно кушать. Исключить курение.


Ответьте, пожалуйста, на несколько вопросов:
1. Рост и вес?
2. Подробно опишите ноющие боли в сердце. Когда появились эти боли? Чем провоцируются, чем снимаются? Точная локализация или неточная? Иррадиация? Связь с физической нагрузкой? Длительность эпизода боли? Связь с наклонами, поворотами, положением тела, приемом пищи. При надавливании на грудную клетку боль не меняется?
3. Одышка не беспокоит?
4. Сфотографируйте ЭКГ и выложите на фотохостинг.

[birdname]

Присоединяюсь к мнению Александра Юрьевича, и по поводу витаминов, и по поводу курения. Кроме того, учитывая обилие стрессорных факторов, а также необходимость отказа от курения, может понадобиться помощь психотерапевта.