#1
|
|||
|
|||
Вакцинация после острого пиелонефрита
Здравствуйте, коллеги!
Возникли вопросы конкретно по вакцинации. Я уже обращалась за помощью. Вот тема. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=352946 Если кратко: мальчик, 4580г при рождении, здоров. В 1 мес острый пиелонефрит. На данный момент от выздоровления прошло 3 мес. Сохраняется клинико-лабораторная ремиссия, неоднократный оам-норма, посевы- то без роста, то E.coli 10 в 3 (без нарастания титра). Узи в острый период показало только несоответствие размеров почек возрастной норме, в динамике узи без патологии. Уросептики на данный момент не принимает. Ребенку сделано БЦЖ в роддоме. Вопросы: 1. Достаточно ли 3-х месяцев ремиссии после острого пиелонефрита, чтобы начать вакцинацию или ждать минимум полгода как настаивает участковый педиатр, мотивируя высоким риском рецидива после прививки. И если можно вакцинировать, то 2. Каков в нашем случае должен быть оптимальный график вакцинации? (старший ребенок ходит в сад, 3г, полностью привита) И какими вакцинами лучше прививаться? В гос. поликлинике вакцины отечественные, но есть возможность найти импортные. 3. Нужна ли дополнительная вакцинация, не входящая в календарь? 4. Нужен ли прием уросептиков в период вакцинации? И дополнительные анализы, кроме оак и оам? Сейчас ребенку 4 мес. Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
1) После острого инфекционного заболевания медотвод от 2 до 4 недель, в зависимости от тяжести заболевания.
Какие 3 месяца? Какие полгода? Откуда это? Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок Знакомимся, ищем в перечне противопоказаний: ИМВП - медотвод от 3 до 6 месяцев. Не нашли? Советские и постсоветские кафедральные методички с бездоказательными диспансерными наблюдениями разного рода - фтопку. Коллега, не цепляйтесь уже за 50-летней давности рекомендации. Даже родное министерство раскачалось и подобных древностей не придерживается в своих указаниях. 2) Самый что ни есть обычный график, в полном соответствии с национальным календарем, только сроки немного смещены. Хотите импортные - да пожалуйста, делайте. Противопоказаний нет ни к импортным, ни к отечественным. 3) А сами Вы как думаете? Дополнительная вакцинация подразумевает некие финансовые вложения. Есть возможность? - Делайте. Нет? - Не делайте. 4) И ОАК, и ОАМ тоже НЕ НУЖНЫ перед вакцинацией. И даже после перенесенной инфекции. Про уросептики Вам уже ответили в разделе педиатрии (консультирующим там педиатрам - респект, Вашему терпению отвечать по сто раз одно и тоже можно только позавидовать) |
#3
|
|||
|
|||
Татьяна Валерьевна, спасибо за столь подробный ответ.
Я собиралась прививать через месяц после заболевания, как раз прочитав противопоказания, но противостоять "методичкам 50-летней давности", отложив которые, педиатр дает медотвод на полгода, сложно. Но можно) Про график и вакцины понятно. Уросептики были в той теме в отношении титра, сейчас в плане вакцинации. Поняла, что можно не давать. Врачам, консультирующим на форумах РМС, большой респект. Применять доказательную медицину и современные знания дорогого стоит. Спасибо! |
#4
|
||||
|
||||
Просто к сведению на будущее.
Необоснованный отвод от прививки (профилактике инфекционных болезней и их осложнений) приравниваеися к неоказанию медицинской помощи, что наказуемо (в т. ч. и по закону) и свидетельствует о некомпетентности специалиста. |
#5
|
|||
|
|||
Здравствуйте, доктора.
Вновь за помощью. Ребенку 5 мес. В 4 мес V1 Энджерикс. Сегодня была V2 Энджерикс и V1 Превенар 13. При введении в бедро вакцины Энджерикс из шприца брызнуло во все стороны, вероятно, медсестра неплотно прикрепила иглу к шприцу. В каком объеме вакцина попала в мышцу и попала ли вообще я не знаю. Педиатр предлагает через месяц делать повторно. Получается 0-1(но засчитывать ли ее?)-2-6 (с поправкой на наш возраст). Нужна ли такая схема? Может имеет смысл сдать кровь на титр АТ и по его уровню определить, нужна ли повторная вакцинация через месяц? Спасибо! |
#6
|
||||
|
||||
Если выполните "третью" через месяц (допустимо), то следующую выполните не в 6 месяцев, а через год от первой (1год 4 мес.). Титры проверять не надо.
|
#7
|
|||
|
|||
Людмила Александровна, эта та схема, которая для группы риска по ВГВ? А если я оставлю стандартную схему, сделаю V3 в 10 мес, через месяц проконтролирую титр АТ и если низкий, то бустерная доза? Какой вариант в моем случае наиболее будет эффективный в плане защиты?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Я предложила реальный вариант из-за ваших опасений по поводу "невведения" вакцины, выбор за Вами - можете и выполнить третью в 10 месяцев. Почти уверена, что титр через месяц будет ещё высок. Не вижу и в этом случае надобности к проверке (может быть позже).
|
#9
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые коллеги. Я врач-кардиолог.
Воспользовалась поиском по форуму, хотя информации много, однозначного решения по своим вопросам найти не смогла. Девочка, 3г9мес, здорова. Ходит в садик. Прививаю по графику и сверх того. Мальчик, 11 мес, здоров (в анамнезе в 1 мес ИМВП). Прививаю пока по графику. Вопросы, касающиеся обоих моих детей: 1.Стоит ли прививать сейчас Менактру или подождать определенного возраста (какого?). Знаю,( возможно, ошибаюсь), что уже разрешена с 9 месяцев, но вроде как для групп риска и возраст на момент вакцинации влияет на степень защиты, чем старше, тем лучше. 2.Хочу вакцинировать от клещевого энцефалита, но проживаем в неэндемичном районе (Москва, Ставропольский край). Целесообразно ли? И вопрос отдельно по дочери. Последняя вакцинация 11 марта 2016г- V1 Варилрикс и V1 Хаврикс 720 . Каков оптимальный срок V2 Варилрикс- через 6 недель от первой или перед школой? Если сделать V2 сейчас, нужна ли будет в дальнейшем ревакцинация? С уважением. |
#10
|
||||
|
||||
1. Стоит привить обоих. Менактра показана не только "группам риска". Действительно разрешена уже с 9 месяцев (новая инструкция после многочисленных исследований).
2. По желанию. Минимально 6 недель, можно и ближе к школе (в 6 лет вместе с КПК - к тому времени, может, и тетравакцина появится). Даже, если вторая прививка сейчас (не факт, что с наличием моновакцины в дальнейшем не будет проблем, увы), ревакцинация НЕ нужна. |
#11
|
|||
|
|||
Людмила Александровна, спасибо за помощь.
Есть ли источники, где можно посмотреть по напряженности иммуннитета после Варилрикса? Мне надо делать выбор: сейчас или потом..Исследования по нему продолжаются ведь, но меня интересует, хватит ли этой напряженности после одной дозы до школы? И если сделать две дозы по минимальному интервалу, что будет к этой самой школе?) |
#13
|
|||
|
|||
Людмила Александровна, в отношении старшего ребенка (3г9м)..Варилрикс совместима с Менактрой? (В инструкции указана совместимость для детей до 2-х лет).
И в отношении младшего (11мес)- не могли бы Вы помочь в составлении оптимального дальнейшего графика. Я составила, но что-то он слишком "стрессовый" получился) Май (12мес)- Манту, в день оценки Приорикс и Варилрикс. Июль- Варилрикс и Менактра Август (15мес)-Превенар 13 Сентябрь -Хаврикс 720 (планирую с ноября в садик) и вакцина от гриппа (импортная, но какая?) Октябрь (18 мес)- Инфанрикс, Акт-хиб, Опв Декабрь (20мес)- Опв и Менактра С уважением. |
#14
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Поднимаю предыдущее сообщение, так как всё еще актуально.
И добавился вопрос. Старшему ребенку в 2г6мес сделали Пневмо23. Врач мотивировал возрастом и большим количеством штаммов. Прямых показаний именно к этой вакцине не было. Сейчас хочу сделать Превенар с учетом их незаменяемости и длительности иммуннитета. Целесообразно ли? И может ли врач отказать, ссылаясь на наличие уже сделанной пневмо23? Спасибо. С уважением. |
#15
|
||||
|
||||
Цитата:
Менактру отложить до 11 лет (как в календаре США) Цитата:
Цитата:
И по второму вопросу: Это лишнее, нет необходимости (не описываете показаний) к введению превенар 13 после пневмо 23. |