АИТ и кормление грудью

[moruska]

Здравствуйте! Мне 34 года, 53 кг, рост 164 см.Впервые обнаружили узел 04.10.2014 в правой доле верх. полюсе 11х14,5х15мм на 33 недели беременности (при этом ТТГ был в норме 2,29), затем след. УЗИ через 4,5 мес. 20.02.2015(ребенку почти 3 мес. Полностью на ГВ) новый узел 10х6мм и второй - ближе к перешейке 18х15х21мм. ТТГ 0,2, Т3св. 4,7, Т4 св. 10,8. Сделали пункцию бОльшего узла – доброкачественный. Через 10 дней 01.03.2015 новый анализ в другой лаборатории: ТТГ 0.00, АН-ТГ 59,5 (норма < 4,1), АН-ТРО >2000( норма <5,6), кальцитонин и тиреоглобулин в норме. Поставили АИТ, назначили пропицил 150 мг в сутки (тк. ребенок на ГВ) для нормализации ТТГ и подготовки к операции по удалению узлов, через 20 дней приема сдала кровь: ТТГ<0.01, Т3св. 4,5, Т4 св. 10,5. На основании этих данных врач посчитала пропицил неэффективным, и назначила тирозол 10 мкг 3 р в день, но он не совместим с ГВ. Является ли 20 дней достаточным сроком, чтобы произошел сдвиг ТТГ? И есть ли другие лекарства, совместимые с ГВ, или же может увеличить дозировку пропицила?

[Samitin]

Укажите, пожалуйста, единицы измерения (а заодно уж и референтные интервалы) для свТ4 и свТ3 - консультантам было бы легче ориентироваться в том, что есть норма, а что нет.

В течение первого года после родов примерно у 10% женщин может развиться т.н. послеродовый тиреоидит - состояние, при котором, образно говоря, из щитовидной железы, как из дырявого мешка, высыпаются накопленные ранее запасы гормонов.

Ваша ситуация, наиболее вероятно, укладывается именно в этот сценарий. Лечение тиреостатиками при этом лишено точки приложения (не говоря о том, что по современным предствалениям пропицил может использоваться только в первом триместре беременности, а во всех прочих ситуациях, включая грудное вскармливание, используется мерказолил - в т.ч. тирозол).

Появление узлов размером под 2 см за 4,5 мес выглядит несколько сомнительно - выкладывайте скан УЗИ с замазаной фамилией, а заодно перепишите полностью заключение по пункции.

[moruska]

Анализ от 26.03.2015 СвТ4 10,5 (9,0-19,1), СвТ3 4,5 (2,6-5,7)
Компьютерная эхотомография от 26.02.2015:
Щитовидная железа расположена обычно
представлена смешанным зобом
размер увеличен
структура щ.ж. гетерогенная
площадь узла 0,0/0,0
поперечник узла 19,0.0,0 мм
площадь правой доли 15,0 см2
площадь левой доли 10,5 см2
структура 1 узла гипоэхогенная кисты нет
структура 2 узла гипоэхогенная кальцинаты нет
пункция узла перешейка
заключительный диагноз - диффузно-узловойтоксический зоб 3-й степени
есть 2 узи и узи во время пункции - сканировать все 3?

[Melnichenko]

Ну , по порядку :
АИТ пропицилом не лечат вообще , а пропицил при нормальных Т3 и Т4 и ГВ назначить - надо додуматься ..
Точные данные по пункционной биопсии ?
АтрТТГ ?

[moruska]

По поводу пункции написала выше.
Извините, не поняла, что такое АтрТТГ ?

[Melnichenko]

Вы НЕ написали - как ТОЧНО сформулировано заключение . Нпрм , Бетесда 2 - доброкачественное образование ? Заметьте , несколько врачей сообщают , что нужно отсканировать заключение.
АтрТТГ - антитела к рецепту ТТГ
наиболее вероятная ситуация - у Вас послеродовый тироидит на фоне узлового зоба ( два в одном )
Попробуйет показать ответ Вашему врачу

[ghrh44]

А как насчет сцинтиграфию сделать? Сразу бы стало ясно: узлы холодные или горячие, накопление диффузное или нет, высокое или низкое. Все стало бы на свои места.

[moruska]

Я от про сцинтографию первый раз от Вас слышу, врач о ней не упоминала. Я только сдавала еще РЭА - 1 (норма <5). А где проводится это исследование?

[ghrh44]

Ядерная медицина. Названия не бойтесь: доза ничтожна. Но информации в Вашем случае даст кучу, и все полезной:-)
Врачихе Вашей - двойка по эндокринологии: ничего Вам трахею не сдавит в ближайший ледниковый период, и антитела не являются противопоказанием к операции, если она нужна.

[moruska]

Спасибо за Ваш оптимизм, успокоили)).
Только тогда, что определяет необходимость операции, стремительный рост узлов? И еще, сколько времени нельзя кормить при прохождении сцинтиграфии (мне ведь надо сцедиться заблаговременно)?

[Melnichenko]

Узловой коллоидный зоб вряд ли станет "стремительно расти"
Показанием к лечению являются нарушение функции - здесь РЙ конкурирует с операцией, или большие размеры - здесь в нашей стране скорее будет предложена оперция
У нас сцинтиграфия с технецием, какой возрас сейчас у ребенка?

[moruska]

Ребенку 4 мес, полностью на грудном вскармливании, сейчас пробую давать смесь по чуть-чуть. Если мне необходима сцинтиграфия, могу сделать, нацедив молока на время вынужденного некормления.

Но ведь у меня узел (судя по УЗИ) вырос очень быстро и появился второй, не продолжат ли они расти в таком же темпе?
Кроме РЙ действенно ли какое-нибудь мекаментозное лечение, тирозол?

[Melnichenko]

1/ тирозолом лечат диффузный токсический зоб , если у Вас токстческий узел, то тирозол его не вылечит, хотя на время приема будет нормализован уровень гормонов ( впрочем, он нормален и сейчас)
2/ кальцитонин у Вас оценен уже после появления второго узла , и его нормальный уровень позврляет исключить редкую возмодность принципиально важной ошибки
3/ сколько бы ни было коллоидных узлов, при нормальной работе делезы и нормальном объеме особых проблем нет
4/ а вот возьмут ли на сцинтиграфию с технецием в РФ кормящую в 4 мес - надо очень и очень объясняться
Кстати, наши беседы уже давно могли завершиться определением атрТТГ и уже была бы информация
Вы не о том думаеие-

[moruska]

Спасибо за разъяснения!
Обязательно в ближайшее время сдам атрТТГ, результаты сразу же напишу.

[SergeyPlyasunov]

Сообщение от moruska

Ребенку 4 мес, полностью на грудном вскармливании, сейчас пробую давать смесь по чуть-чуть. Если мне необходима сцинтиграфия, могу сделать, нацедив молока на время вынужденного некормления....

После введения пертехнетат очень быстро поступает в грудное молоко. Ничего опасного в этом нет. Но нужно сцеживать и кормить ребёнка можно только через сутки после введения пертехнетата.