Пожалуйста, помогите разобраться с лечением

[Tanchapovna]

Здравствуйте,уважаемые доктора!
Женщина, Мне 41год, рост 162, вес 54.
Беременность не наступала в течении года, обращалась к гинекологу, был поставлен диагноз кистоз яичников, назначено Диане-35. Пить препарат перестала из-за сильных головных болей и на отмене забеременела в 27лет, роды одни, кесарево сечение, ягодичное предлежание.
В 2007г удалена правая доля щитовидной железы(полиаденоматорный эутиреоидный зоб) Назначен Л-тироксин.
На данный момент имею следующий багаж: АИТ, мигрень с аурой, гипотоник. Никогда не предохранялась, беременностей не наступало.
В прошлом году обратилась к эндокринологу и гинекологу по поводу очень плохого самочувствия- частые головные боли, слабость, дрожь в руках, дёргался глаз, ком в горле, скудные месячные, появление пигментных пятен на лице, частые мочеиспускания во второй половине цикла( анализ мочи в норме)...
Анализы на фоне Л-тироксина 50:
ТТГ 1.57 (норма 0.35-4.94)
Т4 14.61 (норма 9.0-19.0)
Пролактин 564.269 (норма 70.81-566.46)
ФСГ 12.73 (норма 3.85-8.78)
ЛГ 9.6 (норма 2.12-10.89)
Узи щитовидной железы: эхографические признаки состояние после тиреоэктомии справа,диффузные изменения в щит. железе(АИТ), очаговые изменения в щит.железе(узлы? паращитовидные железы?), умеренная лимфоаденопатия шейных л/у слева(лимфаденит).
УЗИ малого таза: кистозные изменения правого и левого яичников.
Эндокринолог отменила тироксин, анализы после отмены:
ТТГ 4.4 (0.35-4.94)
Пролактин 885.67 (70.81-566.46)
Макропролактин 8% ( менее 40%- макропролактинемия отсутствует)
МР-картина микроаденома левой половины аденогипофиза.
Совместно врачами назначен Достинекс 1/2 табл. раз в неделю. Начала принимать препарат, ужасно стали болеть груди во второй половине цикла, появились боли в суставах, головные стали меньше, заметила отёчность ног и боли в икроножных мышцах, месячные особо не изменились, стал болеть желудок, дико мёрзнут руки, ноги, нос.
И ещё после отмены тироксина стали пугать странные состояния в голове, трудно описать словами, словно спутанно сознание и речь или ощущаю что вот-вот потеряю сознание.

Скажите пожалуйста, стоит ли мне принимать Достинекс дальше, беременность уже не планирую.
Правильно ли отменён л-тироксин?
Мог ли подняться пролактин из-за отмены Л-тироксина?
Последние анализы на фоне Достинекса:
ТТГ 3.1(0.35-4.94)
Пролактин 352 (70.81-566.46)
ФСГ 9.72 (3.85-8.78)
Заранее благодарю!!!

[Melnichenko]

Не совсем понятно, по поводу чего Вы оперированы и еще менее понятна причина бесплодия
Тем не менее : оставшаяся часть железу плоховато спрпвляется с работой и с учетом планируемой беременности было вполне логично давать тироксин , его отмена была не особо нужна и вызвала повышение ТТГ, а с ним и пролактина, достинекс не был нужен.МИКРОАДЕНОМЫ ГИПОФИЗА ЕСТЬ У КАЖЛОГО 5- ГО ЧЕЛОВЕКА НА земле
Есть ли овуляция?
.

[Tanchapovna]

Галина Афанасьевна, огромное спасибо за ответ!
Роды были в 2003 году и на тот момент щитовидка была целая, тироксин не принимала, были проблемы с зачатием. Забеременеть удалось на отмене Диане-35, помню, что ещё принимала Дюфастон..
Щитовидную железу оперировали в 2007г по поводу увеличения узла правой доли. К сожалению, сейчас понимаю, что не надо было соглашаться на это, но врач настаивала на операции. После удаления был назначен л-тироксин. Принимала его в течении 9 лет! Сейчас на протяжении полугода живу без тироксина, ТТГ 4.1-4.4 (при норме 0.35-4.94), но с Достинексом) Овуляцию проверяла по тесту на фоне Достинекса, результат положительный. Раньше не делала. Гинеколог поставила диагноз гипергонадотропная гиперпролактинемическая недостаточность яичников.
Получается Достинекс могу не принимать, а что с л-тироксином делать?

[Melnichenko]

Если не планируется беременность, то сейчас тироксин особо не нужен, профилактику формирования новых узлов он вряд ли обеспечит, готовить пищу надо на йодированной соли.
Гипергонадотропный гипогонадизм получить на фоне гиперпролактинемии довольно сложно, а вот при менопаузальном переходе иметь мякое увеличение пролактина вполне себе можно.
Не суть - у Вас всего однажды слегка увеличенный ФСГ был, предпрложим для простоты, что и вправду у Вас был СПКЯ, и Вы забеременели на отмене КОК
Сейчас вроде как была овуляция - но беременность не наступила , не исключено, что есть трубный фактор или мужскрй фактор.
Влобще ситуация абсурдно усложнена.
Давайте
выделим главное - если нужна беременность, то делаем все для устранения бесплодия - и исходим из версии, что времени особо много не осталось, овариальнй резерв не бесконечен, ЭКО уже изобретено
Чтобы не ухудшать ситуацию с вынашиванием, получаем тироксин .
Если беременность не нужна, то решаем - что нужно устранить и что плохо?

[Tanchapovna]

Беременность не нужна. Получается, Тироксин, Достинекс не принимаю! УРА!
Что делать с повышенным пролактином? контролировать как-то надо? Кисты яичников предлагают оперировать, но после щитовидки не доверяю, достаточно отслеживать по УЗИ? С болями в груди записалась к маммологу.
На данный момент беспокоят боли в суставах(локти, колена), сводит мышцы ног и к вечеру ноги заметно отекают.
Что делать с непонятными ощущениями в голове, они кратковременные, но пугают. Ещё периодами больно дотрагиваться до затылочной части головы, ближе к шее, за ушами, что это лимфоузлы? буквально два дня и всё проходит. Что делать с головой?))
С чем связаны частые мочеиспускания? И ком в горле не всегда, но беспокоит.

[Melnichenko]

А чем Вам мешает Ваш пролактин ? Если не сдавать анализ?
Ваша микроаденома - случайная находка и Ваши жалобы никак не связаны с ее наличием,
Ком в горле при нормальном объеме железы сугубо истерическое явление

[Tanchapovna]

Галина Афанасьевна, большущее Вам спасибо за внимание и консультацию! Такое счастье, что Вы есть!!!

[Tanchapovna]

Уважаемая Галина Афанасьевна, здравствуйте! Снова обращаюсь к Вам за помощью. После отмены Достинекса на 25 день появились очень скудные мажущие выделения всего на 1 день. Груди продолжают сильно болеть и увеличены. Мамолог назначила на три месяца Мастодинон. На лице стала снова проявляться пигментация, причём и темные и белые пятна вперемешку. Ноги стали значительно отекать. Скажите, пожалуйста,
-стоит ли принимать сомнительный Мастодинон
-возможно ли нарушение цикла на отмене Достинекса
-с чем могут быть связаны частые мочеиспускания(анализ мочи в норме)
Заранее благодарю!

[Melnichenko]

Повторите ФСГ и пролактин, покажитесь урологу

[Tanchapovna]

Галина Афанасьевна, спасибо огромное за ответ!
Кровь сдала на третий день после "мазни":
Пролактин 537.06 (норма 70.81-566.46)
ФСГ 7.85 (норма 3.85-8.78)

[Melnichenko]

То есть нет гипергонадотропного гипогонадизма , нормальный уровень пролактина
Скорее боли в грудной железе ( мастодинии ) связаны мб с овуляцией, а вот есть или нет эндометрит , вопрос к гинекологу

[Tanchapovna]

Эндометрит не ставили никогда... Последнее УЗИ на 8 д.ц:
Эндометрий толщина: 0,42 см
Правый яичник: с фолликулами до 0.56 см и кистозным образованием с тонкими ровными стенками, анэхогенным содержимым с мелкой повышенной эхогенности взвесью(геморрагическая киста?) 1,94*2,58*2,18см(5,73мл)
Левый яичник: с 3 кистозными полостями 1,84*1,62*2,02 см; 1,64*!,22см и 1,39*1.2 см с анэхогенным содержимым.
Заключение: кистозноизмеенные яичники, персистенция фолликулов?
НЛФ.
Назначали Дюфастон - на него аллергия в виде крапивницы.

[Tanchapovna]

Галина Афанасьевна, добрый день!
Снова обращаюсь к Вам за помощью, помогите, пожалуйста, разобраться. Мне были отменены л-тироксин и Достинекс, но с сентября месяца я стала ощущать сильную слабость, очень низкое давление, проблемы с памятью, язык отечный с бахромой, цикл укоротился до 20 дней, частые боли в желудке, потеря в весе 4 кг, нет аппетита совсем. По анализам
Ттг -3, 65 (0.35 - 4.94)
Т4 -13.28 (9.0-19.0)
Т3-4.11(2.62-5.69)
Эндокринолог назначила снова л-тироксин 50, но после приема препарата состояние ухудшуается, давление падает до 80/55, пульс 90, появляются проблемы с глотанием, ком в горле, сильные боли в желудке. Пробовала принимать Эутирокс -всё тоже самое. Особенно пугает снижение веса.
Сделала Фгдс -в заключении-Эритематозный гастрит, косвенные признаки дискинезии жп.
Перестаю принимать тироксин, проходит ком в горле, могу нормально глотать, уменьшаются боли в желудке, но общее состояние не нормализуется. Ещё в связи с бессонницей состояние разбитости.
Доктор назначила дообследования:
Актг -1.166 пмоль/л (1.034 -10.736)
Стг -1.210нг/мл ( 0.01-3.607)
Кортизол -252.39 нмоль/л ( 185 -624)
Натрий 139 (136 -146)
Калий 4.47 ( 3.5 -5.1)
Креатинин 87.5 ( 58-96)
Глюкоза 5.36 ( 4.1-5.9)
Белок 80.8 г/л ( 66.0 - 83.0)
Ферритин 21мкг/л ( 10 - 120)
К врачу только на следующей неделе, а состояние только ухудшается, не могу рабтать, есть, постоянно лежу, на лице появилось пятно, похоже на пигментное. И непонятна ситуация с тироксином, получается с ним плохо и без него тоже никак.
Что делать, Галина Афанасьевна? Вы моя последняя надежда! Этот клубок с гормонами никак не получается распутать.

[Melnichenko]

У Вас нет "клубка с гормонами" и причина Ваших жалоб не связана с болезнями эндокринной системы.
А вот дефицит железа, витаминов, депрссия вполнет вероятны- но тут уж работа очного врача

[Tanchapovna]

Огромное спасибо за ответ!
У меня удалена одна доля щж, аит, аденома гипофиза, бесплодие, кисты яичников, сейчас потеря веса....Всё из-за дефицита железа и витаминов? Я не понимаю....