Помогите избавится от лямблий!!!

[oksau]

Здравствуйте, уважаемые педиатры!
Помогите, пожалуйста, в выборе препарата для лечения лямблиоза у ребенка 7-ми лет.
3 недели назад мой ребенок попал в реанимацию с ацетономической рвотой. Позднее был поставлен даигноз - острый панкреатит.
При выписке у него были обнаружены цисты лямблий. Врачи сказали, что панкреатит на 100% вызван лямблиями.
Лечащий врач прописал Макмирор для лечения лямблиоза. Но так как это достаточно сильный препарат я решила проконсультироваться с другими врачами.
Гастроэнтеролог прописал Трихопол. Но у трихопола много побочных эффектов. Впрочем, как и у остальных препаратов тоже. Еще один независимый педиатр порекомендовал Фазижин. Я сама больше склоняюсь к Фазижину. Останавливает ограничение по возрасту: с 12 лет.
Также возникают следующие опасения: в следствие того, что Фазижин принимается однократно,в течение 24 часов в организм происходит резкий выброс продуктов жизнедеятельности лямблий, а также их "тел". Таким образом, происходит интоксикация организма. Не опасно ли это? И как можно это предотвратить? Может нужно делать клизмы или еще что-то? Не грозит ли это повторным обострением панкреатита? Может надо пить дополнительно какие-то препараты?
В данный момент ребенок принимает:
Креон 10000 при каждом приеме пищи,
Тыквеол - по 2 капсулы 3 раза в день.
Помогите, пожалуйста, выбрать наиболее эффективное и в то же время щадящее лечение. Также хотелось бы услышать рекомендации по применению препаратов.
Заранее огромное спасибо.

[qwerty]

Сообщение от oksau

Лечащий врач прописал Макмирор для лечения лямблиоза. Но так как это достаточно сильный препарат я решила проконсультироваться с другими врачами.
Гастроэнтеролог прописал Трихопол. Но у трихопола много побочных эффектов. Впрочем, как и у остальных препаратов тоже. Еще один независимый педиатр порекомендовал Фазижин. Я сама больше склоняюсь к Фазижину. Останавливает ограничение по возрасту: с 12 лет.

Трихопол и фазижин практически одно и то же. В последние годы лямблии выработали устойчивость к этим препаратам, поэтому их эффективность невелика. Макмирор хорошо зарекомендовал себя в лечении лямблиоза. Он обычно хорошо переносится и разрешен к приему даже грудными детьми. Его эффективность оценивается примерно в 80-85%. Еще более эффективен тиберал, но он более токсичен. Что касается токсического эффекта при лечении лямблиоза (реакция Яриша-Гексмейра), то он будет при лечении любым препаратом. Обычно симптомы (тошнота, иногда рвота, головная боль, кожные высыпания) длятся 3-5 дней, их нужно просто перетерпеть. При назначении противолямблиозных препаратов врачи должны были дать Вам рекомендации по детоксикации. Во время лечения рекомендуется диета с пониженным содержанием углеводов, поскольку они стимулируют размножение лямблий.
Корнакова Е.Е.

[Alon]

Сообщение от qwerty

Трихопол и фазижин практически одно и то же. В последние годы лямблии выработали устойчивость к этим препаратам, поэтому их эффективность невелика.

Сообщение от qwerty

Что касается токсического эффекта при лечении лямблиоза (реакция Яриша-Гексмейра), то он будет при лечении любым препаратом. Обычно симптомы (тошнота, иногда рвота, головная боль, кожные высыпания) длятся 3-5 дней, их нужно просто перетерпеть.

Возникло два небольших вопроса:
1) считается ли метронидазол по-прежнему препаратом выбора при лечении лямлиоза; если нет, то где это написано?
2) где и кем описана Jarisch-Herxheimer реакция при лечении лямблиоза?
Заранее спасибо.

[oksau]

Спасобо огромное за ответ!
Возник небольшой вопрос.
При назначении противолямблиозных препаратов ни один ни один из врачей не говорил ничего о детоксикации. Об этом я узнала сама из интернета. Не могли бы Вы что-нибудь порекомендовать.
Спасибо.

[qwerty]

Думаю, что в вашем случае будет достаточно обильного питья. На всякий случай, давайте проверим, как ребенку назначен макмирор? Сообщите, пожалуйста, вес ребенка и дозировку и длительность приема препарата.
Корнакова Е.Е.

[oksau]

Доброго времени суток!
Вес ребенка - 21кг, возраст - 7 лет.
Макмирор прописали - 2 таблетки в день (1 утром, 1 вечером) в течение 7 дней.
Спасибо.

[qwerty]

Суточная доза адекватная, но лучше разбить прием препарата на 3 раза (1таб. утром, по 0.5 днем и вечером) и провести такой курс в течение 10 дней. По окончании лечения не забудьте сдать контрольные анализы.

[oksau]

Огромное спасибо за рекомендации!!! Завтра начнем!
А где лучше сдать анализы и через какое время после окончания приема препарата?
Я слышала , что в Москве есть Центр паразитологии (где-то на Фрунзенской). Есть ли смысл сдавать анализы там или можно в районной поликлиннике?
Спасибо.

[qwerty]

К сожалению, конкретную лабораторию в Москве посоветовать не могу. Анализ на лямблиоз делают качественно не везде. Может быть, стоит обратиться в лабораторию больницы, где это заболевание было выявлено. По времени - в течение месяца по окончании лечения.

[oksau]

Большое Вам СПАСИБО за то, что не остались равнодушны к нашей проблеме! Побольше бы таких врачей, как Вы!!!
С уважением и благодарностью, Оксана.

[qwerty]

Уважаемый Alon, раз уж вновь выплыла тема лямблиоза, позволю себе обратиться к Вам с вопросом. В одной давней теме Вы писали:

Сообщение от Alon

На самом деле все еще проще. Если есть стойкое подозрение на лямлиоз, а анализы отрицательны, дается метронидазол.

В доступных мне западных источниках я не нашла указания на возможность лечения без лабораторного подтверждения диагноза. В России поступают именно так, но я всегда считала, что это от нашей диагностической примитивности. Пожалуйста, дайте ссылку на любой гайд по жиардиазу любой цивилизованной страны, где бы это разрешалось. Мы тогда будем знать, что хоть в этом отношении у нас все не так плохо!

[Alon]

Вообще-то именно "гайдлайнов" по лечению диареи не много. Особенно у детей. Для взрослых могу посоветовать:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
(в разделе диарея).Это, кстати, неплохой сайт.
В целом, у детей в случаях длительной диареи и FTT при подозрении на лямблиоз допустимо эмпирическое лечение ( а также при "поносе путешественников" и некоторых иммунодефицитах). Так что в этом вы не одиноки. Как и во многом другом

[qwerty]

Спасибо. То есть эмпирическое лечение жиардиаза у детей - это тоже результат устного консенсуса врачей, нигде конкретно не прописанный?

[Alon]

"One situation in which empirical antibiotics are commonly recommended without obtaining a fecal specimen is in cases of traveler's diarrhea, in which enterotoxigenic E. coli or other bacterial pathogens are likely causes, and prompt treatment with fluoroquinolone or, in children, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ) can reduce the duration of an illness from 3–5 days to <1–2 days . Some also consider empirical treatment of diarrhea that lasts longer than 10–14 days for suspected giardiasis, if other evaluations are negative and, especially, if the patient's history of travel or water exposure is suggestive ."
Infectious Diseases Society of America - Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea.
------------------------
"-Children with acute diarrhea in whom Giardia organisms are identified should receive therapy.
-In addition,children who manifest failure to thrive or exhibit malabsorption or gastrointestinal tract symptoms such as chronic diarrhea should be treated.
-Asymptomatic excreters generally are not treated except in specific instances such as in outbreak control, for prevention of household transmission by toddlers to pregnant women and patients with hypogammaglobulinemia or cystic fibrosis, and in situations requiring oral antibiotic treatment where Giardia may have produced malabsorption of the antibiotic."
Нельсон, 17 издание, Раздел 258.1 Giardia lamblia

[qwerty]

Огромное спасибо!