#1
|
|||
|
|||
Гиперпролактенемия и спкя
Здравствуйте!Мне бы очень хотелось получить консультацию опытного эндокринолога. У меня есть несколько установленных проблем: гиперпролактинемия, СПКЯ, бесплодие.
Я замужем, в течение двух последних лет пытаюсь забеременеть, но все безуспешно. Из моего анамнеза: Мне 27 лет, рост 164, вес 77кг, менструация с 13 лет (установилась сразу, цикл 28-30 дн). В июне 2009 г. из-за задержки менструации я обратилась к гинекологу, лабораторно был выявлен повышенный пролактин (890 mIU/L). Назначен бромкрептин. После его приема в течении двух месяцев, пролактин не реагировал, продолжал увеличиваться. Менструальный цикл восстановился, но я начала набирать в весе *После приема гинеколога-эндокринолога был назначен достинекс. Окончательная дозировка достинекса была подобрана лишь в 2011 году (достинекс 0,5 мг ¼ таблетки 1 раз в неделю). Пролактин нормализован по настоящее время (хочу заметить, что при подборе дозировки ориентировались на общий пролактин) Мои лабораторные обследования: *Результаты пролактина: На фоне приема бромкрептина: 25.11.2009 – 2700,61 mIU/L 14.12.2009 – 3387,32 mIU/L На фоне приема достинекса: 08.02.2010 – 37,27 mIU/L 18.03.2010 – 927,15 mIU/L 23.03.2016 - 450 mIU/L Т4 св. - 13.4 пмоль/л (06.03.2015) ТТГ - 1,47 мЕд/л (06.03.2015) АТ-ТПО – 949,2 Ед/мл (06.03.2015) ФСГ - 3,58 мЕд/мл (06.03.2015) ЛГ – 1,69 мМЕд/мл (06.03.2015) АМГ – 15,8 нг/мл (24.11.2014, до резекции яичников) Индекс инсулинорезистентности (НОМА) – 3,6 (31.01.2015) Инсулин - 14,5 мкЕд/мл (31.01.2015) Глюкоза (из вены) – 5,6 ммоль/л (31.01.2015) Триглецириды – 0,70 ммоль/л (31.01.2015) Холестерин – 3,91 ммоль/л (31.01.2015) АКТГ – 17 пг/мл (06.02.2015) Кортизол - 436 нмоль/л (06.02.2015) ДЭА-SO4 – 7,0 мкмоль/л (03.02.2016) Андростендион – 6,2 нмоль/л (03.02.2016) 17-ОН-прогестерон – 3,10 нмоль/л (03.02.2016) ГСПГ – 44,0 нмоль/л (30.09.2016) Результаты МРТ обследования головного мозга: 2009, июль- в веществе головного мозга видимой органической патологии не найдено (0,5 Т) Результаты МРТ обследования гипофиза: 2012, май – МР картина микроаденомы гипофиза (1,0 Т) 2013, июнь – МР картина неоднородной структуры гипофиза (без убедительных признаков объемного образования (1,0Т+в/в контрастирование) 2016, февраль – МР картина неоднородной структуры аденогипофиза (1,0 Т+ в/в контрастирование) Результаты МРТ обследования забрюшного пространства: 2016, февраль – На основании МР картины данных за патологические изменения в почках и надпочечниках не выявлено. В ноябре 2012 произошла повторная задержка менструации, появились боли слева, внизу живота, прошла стац. лечение: диагноз Хронический двусторонний аднексит в стадии обострения. В 2013 году гинекологом-эндокринологом назначен дюфастон с 16 по 25 день цикла, принимаю по настоящее время. На фоне приема дюфастона цикл постоянный 28 дней, по 4-5 дней. В январе 2015 по поводу лишнего веса обратилась к эндокринологу. Из-за высокой инсулинорезистентонсти назначен Глюкофаж Лонг 500мг 1р. в сутки, принимаю по наст.время. Садилась на белковую диету, с 81 кг сбросила до 65, вес возвращается. УЗИ обследование: Апрель, 2014 – Мультифолликулярные яичники Май, 2014 – Секреторная фаза мц. Микроапоплексия в левом яичнике. Из за постоянных болей тянущего характера слева, внизу живота была проведена лапароскопия в июне 2015 года. В результате лапароскопии трубы проходимы, СПКЯ, сделали резекцию яичников. Гистология – корковый слой склерозирован, с умеренным количеством примордиальных фолликулов. С целью забеременеть, дважды стимулировалась Ноябрь, 2015 – клостилбегит 1таб 2 раза в день, 5 дней (овуляция наступала, беременности нет) Июнь, 2016 – гонал ф 75, 3 укола (овуляция наступала, беременности нет) В июле 2016 г. я узнаю о таком понятии как «макропролактин», и с августа месяца пробую отменить достинекс самостоятельно. Результаты анализа после месячного перерыва лечения достинексом: 31.08.2016- пролактин 1850 мЕд/л, пролактин мономерный 302 мЕД/л Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40 процентов от исходного Следующий месяц так же без приема достинекса. 22.09.2016 – пролактин 2291 мЕД/л, мономерный пролактин 620 мЕД/л. Выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина < 40 процентов от исходного. С 23.09.2016 возобновила прием достинекса. Из всего выше изложенного, хотелось бы узнать: есть ли у меня гиперпролактенемия? (необходим достинекс или нет).какое доп обследование нужно или нет, чтобы выяснить причину бесплодия? P.s. со спермограммой мужа проблем нет |
#2
|
||||
|
||||
Клинически значимой гиперпролактинемии у Вас нет.
Мешал или нет достинекс зачатию в Вашем случае, сказать невозможно. НО во всяком случае оно не наступило. Исключен ли трудный фактор ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
|||
|
|||
В июне 2015 была проведена лапроскопия, так де проверили трубы.они проходимы. Я не могу понять по поводу пролактина.когда я впервый раз сдала на макропролактин он был выявлен в значительном кол-ве а мономерный был в пределах нормы.я уж подумала что все лечение достинексом только усугубляло ситуацию.но когда через месяц я повторила анализ. То и мономерный тоже превысил норму. Т.е если я не буду принимать достинекс мономерный пролактин тоже будет подниматься Является ли моя микроаденома пролактиномой? Необходим ли мне достинекс?
|
#4
|
||||
|
||||
Референс для мономерного весьма условен .
Плюньте Вы на микроаденому- они не растут
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
|||
|
|||
Просто, я уже думаю об эко. И мне точно надо определиться с пролактином, чтобы попытка эко была успешной
|
#6
|
||||
|
||||
Пролактин в данном уровне ЭКО НЕ ПОМЕХА !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна! Подскажите пожалуйста. До резекции яичников(2015) амг был 15. Сейчас пересдала (в др лаборатории) 1.9!!!. Я в панике!! Мне 27. Беременности небыло
|
#8
|
|||
|
|||
В этот раз сдавала на 4 дц
|
#9
|
||||
|
||||
А почему после резекции амг должно стать больше? И чем поможет паника?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
|||
|
|||
Я понимаю, что после резекции он больше не станет.но я не ожидала что на столько. С таким результатом мне только остается на эко? И как можно быстрее? Я просто не понимаю сколько это "1.9" ? И сколько репродуктивного времени у меня осталось?
|
#11
|
|||
|
|||
Извините, что я задаю столь глупые вопросы. Но вот еще: может ли повлиять белковая диета на результат амг. На период сдачи анализа я сидела на диете 21 день
|
#12
|
||||
|
||||
Не может
__________________
Г.А. Мельниченко |