#1
|
|||
|
|||
Лечение острой пневмонии
Здравствуйте уважаемые коллеги.
Помогите пожалуйста с лечением пациентки с острой пневмонией. Пациентка З.23 лет обратилась с жалобами на кашель , боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38 градусов в течении 3-х дней. При физикальном осмотре ЧСС 80 ударов в минуту, АД 120 и 80 мм рт ст, дыхание везикулярное . При обследовании на флюорограмме 15.08.2012 выявлена левосторонняя пневмония в S6 . В общем анализе крови от 16.08.2012:Л 12,6 *10^/l ,П 6 С 63 М 11 Л 20 СОЭ 52 мм /час Гемоглобин 132 g/L, Э 3,93*10^12/L Биохимический анализ крови в норме.ЭКГ - синусовый ритм с ЧСС 85 в 1 минуту.Общий анализ мочи в норме. Общий анализ мокроты:слизистая, гнойная, густая, лейкоциты в большом количестве, макрофаги в большом количестве. Анализ мокроты на ВК - кислотоустойчивые микобактерии не выделены. Пациентка лечится амбулаторно,получает цефатоксим 1 грамм 2 р в сутки с 15.08.2012. За время лечения состояние улучшилось, кашель уменьшился, температура повышается до 37 градусов в вечернее время. В общем анализе крови 20.08.2012 Л 12,3 *10^/l ,П 4 С 68 М 5 Л 28 СОЭ 50 мм /час Гемоглобин 146 g/L, Э 3,93*10^12/L. Уважаемые коллеги. Помогите пожалуйста с выбором антибиотика: продолжить цефатоксим и добавить антибиотик другой группы или избрать другую тактику? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Как правило стартовая терапия с защищённых аминопенициллинов или макролидов. Ну а раз уж Вы избрали такую тактику, с положительной динамикой то рациональнее продолжить лечение тем же антибиотиком.
|
#3
|
||||
|
||||
Вообще-то Цефотаксим должен вводиться у взрослых 3-4 раза в сутки. Возможно, замедленная динамика процесса связана именно с недостаточной суточной дозой.
|
#4
|
|||
|
|||
Способ применения и дозы
В/м, в/в. Для в/м инъекции растворяют 500 мг препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций. Вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин (на 0,5 г — 2 мл, на 1 г — 4 мл). Для в/в введения 0,5–1 г цефотаксима растворяют в 4 мл (2 г — 10 мл) стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50–60 мин) растворяют 2 г препарата в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Обычная доза для взрослых и детей старше 12 лет — 1 г через каждые 12 ч. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 3 или 4 г/день, вводят препарат 3 или 4 раза/день по 1 г. Максимальная суточная доза, в зависимости от тяжести заболевания, может быть увеличена до 12 г. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#5
|
||||
|
||||
"острая пневмония"...а бывает другая?
|
#6
|
||||
|
||||
Да, в инструкции по применению препарата именно так и говорится.
НО: Период полувыведения цефотаксима - чуть больше 1 часа, поэтому его дозирование 2 раза в сутки не может создать терапевтичских концентраций в течение 24 часов во многих органах и тканях в отношении большинства возбудителей - даже с учетом особенностей его метаболизма. ИМХО, в вопросах дозирования а/б препаратов лучше руководствоваться не инструкцией по применению, а национальными рекомендациями по лечению конкретных патологий, которые обновляются гораздо чаще инструкций и содержат в себе актуальную информацию по резистентности. К международным рекомендациям в этом вопросе следует относиться с осторожностью - они не учитывают Российскую эпидситуацию. |
#7
|
||||
|
||||
Но несмотря на небольшую дозу препарата, в данном случае, явная положительная динамика.
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ У ВЗРОСЛЫХ: ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ Режим дозирования АМП для эмпирической терапии ВП у взрослых: -Цефалоспорины III поколения Цефотаксим - 1-2 г 2-3раза в сутки (в рекомендациях 2010г дозировка препарата такая же.) |
#8
|
||||
|
||||
Да, конечно. Хорошо, что доза оказалась достаточной. Только повторюсь, что при его фармакокинетике доза м.б. недостаточной, т.е. риск неудачи при такой кратности назначения возрастает.
Я больше доверяю этой информации: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] но это сугубо личное мнение. Вот более свежие рекомендации российского респираторного общества: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] тут действительно рекомендована кратность 2-3 раза в сутки. Почему - не знаю. Я задавал одному из авторов вопрос по этому поводу, но вразумительного ответа не получил. |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] |
#11
|
|||
|
|||
Уважаемая Nastydoc .
Очень бы хотелось узнать Ваше мнение по существу заданного вопроса. С уважением Ellka |
#12
|
||||
|
||||
Я считаю, что если пенициллин эффективен при двухкратном введении, то его можно вообще не вводить.
Сылка на Таточенко абсолютно не убеждает. Вряд ли в 1986 году проводились сравнительные клинические исследования с надлежащим дизайном. Не все, конечно, зависит от Т1/2, надо учитывать и метаболизм, и объем распределения, и механизм действия, и локализацию, и возбудителя и т.д. и т.п. В данном конкретном случае я лишь высказал предположение что Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Therapy for streptococcal pharyngitis is aimed primarily at preventing nonsuppurative and suppurative complications and decreasing infectivity. A 10-day course of penicillin V 250 mg twice daily in children and 500 mg twice daily or 250 mg 4 times daily in adults is very effective несмотря на фармокинетику.... и это не Таточенко.И на практике у нас в стационаре и в поликлинике перевели(в 80-х бензилпенициллин тогда еще действовал чаще всего и не только при стрептококковых ангинах) тогда на 2-х кратное введение-на практике ухудшения результаов не видели,хотя и на уровне поликлиники не проводились сравнительные клинические исследования с надлежащим дизайном.Видимо, как Вы сами правильно заметили: что не протеворечит сказанному мною, слабым в фармокологии: при двукратном введении той же суточной дозы создается более высокая концентрация антибиотикав крови и в очаге,пускай ина более короткое время и не равномерно по часам, и вполне возможно нередко дает клинически лучший результат (если заболевание не септическое), чем постояно низкая коцентрация в крови и очаге(достаточная ли?)при попытке создания более не менее равномерной концентрации препарата в крови 3-4 разовым в/м или пероральным введением |
#14
|
||||
|
||||
Тут смешиваются бензилпенициллин и пенициллин V (феноксиметилпенициллин) - все-таки немного разные препараты - и по времени достижения терапевтических концентраций в крови и по Т1/2. У феноксиметилпенициллина из-за этой разности кратность приема действительно меньше. Хотя, кстати Сэнфордский справочник рекомендует его детям при стрептококковом тонзиллите
Цитата:
Цитата:
Резюмируя и упрощая: Аминогликозиды и ФХ можно вводить редко и по многу, бета-лактамы - часто и в эффективных дозах. При тяжелых инфекциях и сепсисе вообще рекомендуется продленная или непрерывная инфузия... |