Надпочечниковая недостаточность+АИТ

[RIEUT]

Уважаемые доктора, эндокринологи! Прошу помощи, даже умоляю о помощи((Так как обратиться мне не куда!(( Напишу о моем заболевании и мытарствах, которые связаны с ним!
Я живу в Якутии. В 2009 году обследовалась в Новосибирске (я тогда там училась). Проводилась МРТ – гипофиз:размеры саггитальный 11 мм,вертикальный 7мм,поперечный 12мм, в правых отделах определяется очаг пониженной интенсивности МР-сигнала на Т1ВИ,диаметром 2 мм.Воронка гипофиза отклонена вправо. Пролактин 4500мЕд/л. Поставлен диагноз Микроаденома гипофиза,пролактинома. Назначили прием достинекса 0,5 мг в неделю.А также было плохое настроение,перепады радости и грусти, психотерапевт назначил флуоксетин 1капсула в день. Самочувствие было не очень , учится было сложно и я перевелась на заоч.и уехала к родителям в Якутию г.Нерюнгри. Принимала Достинекс по таблеткев неделю.Наблюдалась у нас в Якутии у эндокринолога и по направлению (которое часто просила сама) сдавала анализы.
Постепенно у меня появились ухудшение здоровья-стало эпизодически тошнить,рвота, низкое давление, частый пульс-как обмороки. С мая 2012г почти постоянно; давление до85/60,пульс до 130,головокружение,рвота,несколько раз падала в обморок. Обращалась к своим в Нерюнгри по месту жительства эндокринологу,неврологу,гастроэнтерологу.Назначили :мезим,кофеин,мексидол,персен,корвалол.Улучшений особых не было. В июле 12года тошнота стала практически постоянной+рвота. Вызывали часто скорую-ставили церукал и уезжали!! Пока родители сами не привезли меня на скорую с давлением 80/50 и оно продолжало падать. Тогда только положили в реанимацию у нас в городскую больницу.После чего перевели в терапию,где ставили дексаметазон,капали глюеозу.Анализы были в Нерюнгри на тот момент:кортизол 104,3 нмоль/л, пролактин 5760,сахар 3,4. Под вопросом тогда Впервые почти за 8мес обращений поставили :первичную надпоч.недостаточность? и посоветовали обследоваться как можно скорее в каком-нибудь крупном мед.ц.
11 августа 12года мы прилетели в Новосибирск и обследовались там. Мне поставили диагнозы: с-м Шмидта Первичная надпочечниковая недостаточность, АИТ первичный гипотиреоз , хронический гепатит лекарственно индуцированный, умеренной степени активности.
Анализы тогда (Инвитро)-пишу отклонения от норм :Ренин > 500 (2,8-46,1),свободный Кортизол в моче-12,0 (28,8-496,8), Кортизол-< 27(138-635), АКТГ-1845 (<46), Пролактин-1250 (109-507),пролактин мономерный -385(79-347) ТТГ-6,6, АлАТ-160(<31),АсАТ-108(<31), Натрий-133(136-145), гамма-ГТ-126 (<32),). АЛТ 198,7(0-35),АСТ 87,8(0-35), ПЦР гепатиты В и С отрицат., антитела (какие не помню точно, анализ утерян) врач говорила насчет аутоимуного гепатита- они были отрицательны, ПЦР кандида-отрицат. МРТ гипофиза на том же оборудовании что и в 2009 году - размеры гипофиза те же.только вертикальный 6 мм.По данным нативного исследования дополнительных образований,отчетливо визуализируемых очаговых изменений гипофиза не выявленно. ВЕС тогда - 55 кг ,рост 160.
Назначили после консультаций: Эндокринолог: Кортеф по 10мг 3 р в день, Кортинеф-0,1-1 т-утро, (далее дозы уменьшать под контролем врача в Якутии), йодомарин (потом после контрля ТТГ добавить тироксин),Эндокринолог достинекс не назначила и рекомендовала убрать антидепрессанты и контролировать Пролактин. Гастроэнтеролог: дюспаталин, урсофальк, гептрал, эссенциале форте, (расписан прием препаратов, не сразу все). Ну и рекомендовали постоянный контроль врачей домаь .
В ноябре 12года уже в Нерюнгри (после сдачи анализов) эндокринолог назначила еще тироксин по 100 мг в день. Других изменений она не делала. Состояние было конечно лучше, чем в июле, но слабость,тошнота,головн.боли все равно были,иногда рвота и снижение давления. К январю 2013 состояние стало получше,но дозу врач не снижала.
В апреле мое самочувствие снова стало ухудшаться: пульс до 100,а давление при этом 110/70,усилилась тошнота, головные боли, дискомфорт в области живота. Мы поехали на обследование в Благовещенск. Где все диагнозы подтвердили, но порекомендовали снизить дозу кортефа и добавить прием достинекса. Анализы на 14.05.13: анализ крови: Кортизол-38,8(140-300нмоль/л),пролактин-1384,8(67-726),ТТГ-1,05(0,3-4,0).Дозу начала понемногу снижать. Еще мы с родителями сразу в сентябре 2012 обратились за получением квоты на обследование в МОСКВЕ и инвалидностью (лекарства очень дорогие),но пока про квоту молчат,а в получении инвалидности в феврале 2013 отказали, в июле этого года (по рекомендации врачей Благовещенска) снова направили-пока ничего,то просят еще раз анализы сдать,то начинают сомневаться в точности диагноза. Мама писала уже всем: президенту Якутии, Путину, уполномоченному по правам человека и т.д. Что делать дальше не знаем-состояние не улучшается,вес 88 кг,все тело в кровавых стриях,тошнота стала почти постоянной, головные боли, дискомфорт в области живота, слабость, тягостное душевное состояние. Единственная надежда на вас. Нам посоветовали этот сайт, что здесь ведщие специалисты эндокринологи с Москвы, может есть какая-то возможность направить к вам в Москву, так как анализы у нас не берут, недо везти кровь в благовещенск многие не сдают показатели, в больницу ложится нет смысла-они здесь не знают,что со со мной делать и никуда не направляют. А мне еще Только 25 лет(( я живу с молодым человеком, хочу ребенка, а мое состояние как у развалины, да и внешне уже боюсь смотреть в зеркало(((
Помогите! Надежда у нашей семьи только на ваше авторитентное мнение. Благодарим вас за внимание к нашей проблеме!

[MarinaAS]

По видимому, имеет место ятрогенный (медикаментозный) гиперкортицизм. Уточните, какие препараты и в какой дозе Вы получаете на сегодняшний день.

[RIEUT]

Вечер добрый! Благодарю за внимание к моей проблеме!
Дозы препаратов: Кортеф-20 мг,кортинеф-10 мг,тироксин-100 мг.
В продолжение моей истории: Вчера получила из Благовещенска анализы крови, которые досдавала по письму для комиссии: Кортизол-1,89нМоль/л,Пролактин-1513,4мМоль/л,ТТГ-1,89мМоль/л,17ОНпрогестерон-2,98нМоль/л.
Состояние всё хуже ((( - вчера и сегодня весь день тошнит, утром пульс был-118,выпила карвалол-98,поспала-пульс лежа-100,а давление 110/80. Мама вчера церукал ставила от тошнаты (хотя врач в новосибирске говорила повышает пролактин и его не ставить, но меня оч сильно тошнит и мутит). Сегодня меньше тошнит. Может еще дозу нужно уменьшить?не знаю как поступить...

Была у глав.врача - это мамины письма наверно сработали.!Они мне говорят:мы же и так стараемся,делаем что-то!И тут же сами себе противоречат:"напишите в главное бюро МСЭК, чтобы они сказали Якутскому бюро,что для подтверждения вашего диагноза не надо проходить следующие исследования: экскрекция 17 КС и 17ОКС с мочой, анализ крови на электролиты(я его в Благовещенске делала!) Вообщем , мама сегодня туда напишет, а что дальше делать и как быть-не знаю((.

Еще огромная просьба, насколько это возможно - откликнуться Галину Афанасьевну Мельниченко, мне рекомендовали ее в Новосибирске, когда мы говорили, что хотели бы в Москву поехать потом….

С уважением к вам, Доктора! Спасибо! Катя.

[MarinaAS]

Дозу кортинеффа Вы, наверное, указали неправильно. Вы принимаете его по 1 табл?
По поводу кортефа: 20 мг это суммарная доза? Пишите подробнее: сколько раз в день и по сколько мг.
Не совсем понятно, что и куда вас просят написать, но 17КС и 17ОКС, действительно, не требуются для подтверждения диагноза, они вообще не нужны.
Проблема сейчас не в подтверждении чего-либо, а в коррекции лечения и определении дальнейшей тактики.

[RIEUT]

Добрый вечер.Кортеф я принимаю: утром-10мг в обед 0,5мг, вечером 0,5.Сейчас, уже 2дня вечером еще добавила 0,5мг. Кортинеф 1таб утром 0,1мг. тероксин 1 таб по 100мг утром. А отправить просят меня письмо с просбой в МСК города Москвы, о том что бы они прислали в письменном виде подтверждение что эти онализы не нужны для постановки диагноза.

[Melnichenko]

Квот по ВМП по Вашим предполагаемым заболеваниям нет и не может быть - ни НН , ни гипотироз , ни их комбинация - не болезни ВМП , а понять , что же с вами попробую , разбив текст на части и задавая вопросы

[Melnichenko]

Сообщение от RIEUT

Я живу в Якутии. В 2009 году обследовалась в Новосибирске (я тогда там училась). Проводилась МРТ – гипофиз:размеры саггитальный 11 мм,вертикальный 7мм,поперечный 12мм, в правых отделах определяется очаг пониженной интенсивности МР-сигнала на Т1ВИ,диаметром 2 мм.Воронка гипофиза отклонена вправо. Пролактин 4500мЕд/л. Поставлен диагноз Микроаденома гипофиза,пролактинома. Назначили прием достинекса 0,5 мг в неделю.А также было плохое настроение,перепады радости и грусти, психотерапевт назначил флуоксетин 1капсула в день. !

Последовательность событий : плохое настроение - флуоксетин - пролактин - МРТ ?

[RIEUT]

нет. сначало был высокий пролактин, пол года не мог ли определить из за чего потом выявили микроаденому, а уже с пустя еще пол года назначил психотерапевт флуокситн

[Melnichenko]

Собственно факт макропролактинемии тогда не доказывали ?

[RIEUT]

макропролактин в 2009г не определяли, а посмотрели его в августе 2012г в новосибирске.

[RIEUT]

нет, не доказывали т.к в 2009г решили что это все на фоне микроаденомы гипофиза. в принципи пролактин на приеме достинекса целый год был в норме до июля 2012г

[Melnichenko]

Сообщение от RIEUT

Постепенно у меня появились ухудшение здоровья-стало эпизодически тошнить,рвота, низкое давление, частый пульс-как обмороки. С мая 2012г почти постоянно; давление до85/60,пульс до 130,головокружение,рвота,несколько раз падала в обморок. Обращалась к своим в Нерюнгри по месту жительства эндокринологу,неврологу,гастроэнтерологу.. Тогда только положили в реанимацию у нас в городскую больницу.После чего перевели в терапию,где ставили дексаметазон,капали глюеозу.Анализы были в Нерюнгри на тот момент:кортизол 104,3 нмоль/л, пролактин 5760,сахар 3,4. !

Кортизол в крови утром определили ПОСЛЕ введения дексаметазона?

[RIEUT]

Добрый день Галина Афанасьевна. Кортизол не определяли после введения дексаметазона.

[Melnichenko]

То есть приведенная Вами цифра ДО начала его введени? ( дексаметазон действует 72 часа )!

[RIEUT]

Добрый день. Да, кортизол брали на проверку до того как начали ставить дексаметазон.