Плохое дистальное русло

birdname · #1 27.03.2008, 14:41

Еще одна тема об особенностях АКШ на наших просторах. Уважаемые коллеги, посоветуйте, пожалуйста, куда можно ориентировать в Москве пациентов с обозначенной в названии темы проблемой. В данный момент у меня есть пациент с многососудистым поражением, СД 2 типа и не устраивающей его толерантностью к нагрузкам на фоне терапии бета-блокатором, нитратом и антагонистом кальция в достаточных дозах. Один из многочисленных стенозов - в дистальном отделе огибающей ветви. Фильм, при необходимости, у меня будет на следующей неделе.

**Abugov** · #2 27.03.2008, 15:55

Фильм - Фильм - Фильм!

dmblok · #3 27.03.2008, 19:05

В ожидании кино, можно сказать, что иногда значимость подобной проблемы несколько преувеличивается.
В случае реально плохого коронарного русла, диффузного поражения сосудов, часто возможно проведение эндартерэктомии из коронарных артерий. Этот метод требует определенного опыта от хирурга и особенностей в дальнейшем ведении пациента. Естественно на эту манипуляцию идут не от хорошей жизни.

**Abugov** · #4 27.03.2008, 19:32

Результаты продлённой эндартерэктомии противоречивы. Нередко, больше пользы приносит шунт, вшитый в плохой участок артерии. Особенно, если это артериальный шунт. Хотя, я согласен с Димой - очень многое зависит от конкретного хирурга и его личных предпочтений (умений).

birdname · #5 27.03.2008, 22:14

Спасибо. Фильм будет обязательно, но после выходных. И все-таки: где/кто точно умеет делать эндартерэктомию? Просто с отфутболиванием таких пациентов тоже сталкиваться приходилось...

**Abugov** · #6 28.03.2008, 06:34

В Москве - Алшибая, Жбанов, Акчурин, Ширяев.
В Питере - Шнейдер, Гордеев.
Это только без размышлений. Можно вспомнить ещё многих.

birdname · #7 02.04.2008, 00:55

Попробую выполнить обещание. Начну с картинок. Делаю все это в первый раз в жизни, так что, пожалуйста, сильно не бейте.

LCA:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
RCA:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Завтра попробую освоить технологию сжатия фильма...

**Abugov** · #8 02.04.2008, 05:24

По-моему, всё не так уж и плохо. Русло не чемпионское, но вполне приемлемое. Сегодня покажу картинки Игорю.

**Abugov** · #9 02.04.2008, 08:40

Показал фильм Жбанову. Он считает, что случай весьма заурядный. Он готов шунтировать все артерии. Если надо, дайте знать, я скину его телефон.

dmblok · #10 02.04.2008, 09:40

В Отделе Сердечно-Сосудистой Хирургии НИИ Кардиологии, тоже считают, что ничего особенно хитрого нет.

birdname · #11 02.04.2008, 19:04

Спасибо огромное. Уважаемый Сергей Александрович, буду очень-очень признательна за телефон.

Единственное, у нас "все чудесатее и чудесатее" (с). Оказывается, у пациента по данным дуплексного сканирования нельзя исключить наличие стеноза одной из почечных артерий. Отправлю его в ближайшее время уточнять гемодинамическую значимость с помощью сцинтиграфии с каптоприлом. Если стеноз таки обнаружится, данное обстоятельство кого-нибудь шокирует?

birdname · #12 02.04.2008, 21:14

Еще раз огромное спасибо.

dmblok · #13 02.04.2008, 23:53

Цитата:

Сообщение от birdname

Оказывается, у пациента по данным дуплексного сканирования нельзя исключить наличие стеноза одной из почечных артерий. Отправлю его в ближайшее время уточнять гемодинамическую значимость с помощью сцинтиграфии с каптоприлом. Если стеноз таки обнаружится, данное обстоятельство кого-нибудь шокирует?

Не шокирует.

Pankov · #14 03.04.2008, 16:47

даешь стент в почечную артерию перед АКШ!