Симптомы простатита есть, но простатит не подтверждается. Требуется ли лечение?

[PetrSH]

Добрый день. Мужчина 39 лет. Рост 180, вес 90. В браке 10 лет, 3 детей, младшему 3 года, секс 1-2 раза в неделю на выходных, секс только с женой, не мастурбировал. Не курю, пью пиво каждую субботу после бани 1-1,5 литра, иногда и в пятницу. Крепкий алкоголь раз в 2-3 месяца на праздник, умеренно. Работа сидячая, нервная. Два года назад сделали операцию по удалению свища прямой кишки и с тех пор пью воду по 2 литра для размягчения каловых масс. По-маленькому тоже с тех пор стал ходить продуктивнее и чаще, но уже 4 месяца как начал замечать, что после туалета остается чувство не полностью опорожненного мочевого пузыря. В районе лобка появилось ощущение давления, как вздутие живота, возможно слабая тупая боль, которая отсутствует с утра, но потом с постоянной слабой интенсивностью имеется целый день. Ночью в туалет не хожу, струя постоянна, с обычным напором, эрекция хуже не стала. Болей при/после мочеиспускания/эякуляции нет. Бывало кратковременное жжение в головке после секса. На первичном приеме уролог при обследовании как спереди так и сзади ничего подозрительного не выявил, поставил диагноз хронический простатит под вопросом и направил на ОАМ, ПСА, тестостерон ТРУЗИ ПЖ. При этом пальпация ПЖ была болезненной, но врач сказал, что он все делает быстро, без нежностей и потому конечно я почувствовал боль. Результаты анализов следующие:

Общий ПСА 0.955 нг/мл
Тестостерон 2.680 нг/мл
Общий анализ мочи
Удельный вес 1.027
pH 5.0
Цвет желтый
Прозрачность полная
Билирубин не обнаружен
Уробилиноген <34 мкмоль/л
Глюкоза 0.0 ммоль/л
Кетоны не обнаружено
Общий белок 0.00 г/л
Цилиндры гиалиновые не обнаружены
Цилиндры зернистые не обнаружены
Цилиндры эпителиальные не обнаружены
Эпителий плоский 0-1 клеток/ПЗ
Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ
Эпителий почечный не обнаружен
Эритроциты 0 клеток/ПЗ
Аморфные кристаллы не обнаружены
Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены
Кристаллы оксалата кальция не обнаружены
Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены
Нитриты не обнаружены
Лейкоциты 0-1 клеток/ПЗ
Слизь не обнаружена
Бактерии отсутствуют

ТРУЗИ на фото

На вторичном приеме уролог сказал, что я по результатам анализов здоров, все в пределах возрастных изменений, но из-за малоподвижного образа жизни и низкой активности я имею низкий тестостерон, из-за редкого секса фиброз и все это со временем приведет к проблемам. Поэтому нужен спорт, правильный сон, здоровая еда, и регулярный секс. Анализ секрета сказал не надо сдавать, для профилактики порекомендовал пропить профилопрост + пантовые свечи.
Записался в спортзал уже месяц, стараюсь вечерами гулять, курс пропил, добавил мастурбацию, но эта тяжесть в лобке так и осталась. Пробовал мастурбировать часто, вроде сильнее давление в лобке, стал редко, начались неприятные ощущения в яичках, а с женой такого не было. Не знаю, может это от порно, а может болезнь развивается, но теперь как-то не закончить вовремя с женой, а иногда и не хочется. Да мне и раньше то не хотелось особо чаще чем раз в неделю. К врачу запись на месяц вперед, да и непонятно с чем идти, ведь хуже не становится, скажет что хожу от нечего делать.
Поэтому прошу совета и, если можно ответьте на мои вопросы:
1. Пальпация здоровой простаты может вызывать боль?
2. Если пальпация и ТРУЗИ ничего не выявляют, то может стоит сделать МРТ ПЖ?
3. Пока я со всем этим разбираюсь и выясняю, не стоит ли принимать препараты для профилактики или помощи простаты? Как например принимают мезим для пищеварения или карсил для печени. Чтобы не запустить ситуацию.
4. Может быть все таки сдать секрет простаты, или врач прав и для этого нет оснований?
5. Может быть это действительно не простатит, тогда какие болезни стоит исключить при данных симптомах?
Заранее большое спасибо за ответы.

[Kulikov]

Здравствуйте,
1 да, пальпация железы может быть болезненной у здоровых
2 МРТ вряд ли ответит на вопрос о причине болевых ощущений
3 Препаратов для профилактики не существует.
4 Сдать анализ иногда целесообразно, лучше сдавать двухстаканную пробу мочи (до и после массажа) на микроскопию и посев обеих. Там можно увидеть признаки воспаления в предстательной железе и выявить инфекцию. Но инфекцию выявляют крайне редко, менее 10% случаев
5 При исключении инфекции, пытаются назначать лечение ("простатита"), которое может контролировать симптомы, сводя их на нет. Простатит это собирательное понятие, туда свалено большое количество малопонятных проблем, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Этим могут заниматься или урологи, иногда неврологи. Подбор лечения эмпирический (НПВС, антидепрессанты, антиконвульсанты и др.) Целью лечения является купирование болевых ощущений. Т.е. все упирается в качество жизни, при этом у людей проблема простатита не переходит рак, проблемы с эрекцией, аденому...

Регулярные физические упражнения, аэробные нагрузки также могут помогать контролировать симптомы.

[Kulikov]

Пожалуй, нейроурологи смогут предложить больше вариантов

[PetrSH]

Доктор, большое спасибо за подробные ответы, а то на приеме все так быстро, сложно все запомнить и понять.
Я понимаю что 40 лет это возраст когда вылезают болезни с которыми придется жить уже о конца, но с другой стороны не хотел бы упустить ситуацию, как в свое время произошло с моим геморроем переросшим в свищ прямой кишки из за моей пассивности.
Как Вы считаете на текущий момент в каком направлении мне двигаться? Попытаться дообследоваться или сделать паузу, постараться вести максимально здоровый образ жизни и смотреть куда повернет ситуация?

[Kulikov]

У простатита таких осложнений не бывает. Тут все упирается в качество жизни. Если болит и мешает, то стоит заниматься проблемой.

Я бы, вероятно, предложил пациенту в такой ситуации НПВС на 3 недели, например, целекоксиб. Если будет продолжать беспокоить, тогда двухстаканную пробу и все остальное

[PetrSH]

Большое спасибо. Пока не мешает, а вызывает психологический дискомфорт в плане опасности развития осложнений если не буду ничего делать. Спасибо Вам за совет, я пока понаблюдаю месяц за состоянием, и если изменений не будет то воспользуюсь Вашим советом.